Slide 1 - Seja Bem Vindo ::: FARMÁCIA FTC

A AIDS é uma doença que diminui as defesas do organismo, favorecendo o
aparecimento de várias doenças infecciosas, inclusive a TUBERCULOSE.
O ÁLCOOL também destrói as defesas do organismo, facilitando a pessoa a
ter TUBERCULOSE.
TUBERCULOSE-AIDS-ÁLCOOL
EXISTE RELAÇÃO DA TUBERCULOSE, AIDS E ÁLCOOL ?
PREVENÇÃO
COMO SE PREVENIR DA TUBERCULOSE ?
Através de uma alimentação saudável, acompanhamento médico regular,
moradia adequada, saneamento básico e educação de boa qualidade.
TUBERCULOSE
PARTE II
Tuberculose
Patogenia e Imunidade:
• Lesão inicial e a resposta imunitária:
• Ao serem aspirados e alojados nos alvéolos
pulmonares, os bacilos sofrem a ação dos
macrófagos alveolares aí localizados, que os
fagocitam.
• A fagocitose ocorre e parte dos bacilos são
destruídos e aqueles que permanecem vivos
multiplicam-se dentro do fagossomo dos macrófagos
ou livres na cavidade alveolar
• Lisossomas dos macrófagos não se fundem com os
fagossomoso que contêm os bacilos.
•
•
•
•
1º tentativa: produzir ácidos
Multiplicação bacilar
Reação inflamatória inespecífica
Na tuberculose o macrófago assume o papel
de célula descodificando os componentes
antigênicos do bacilo e apresentado-as ao
sistema imunológico celular
• Sistema imune humoral dos linfócitos B
estimulação de plasmócitos e a produção de
anticorpos.
• Anticorpos não tem importância
Resposta Inflamatória
• Linfócitos auxiliares produzem 2 tipos de resposta
inflamatória:
• Resposta benefica: reação do tipo 1, mediado pelo
linfócito Th-1
• Resposta Inadequada: Reação do tipo 2, mediada
pelo linfócito Th-2
• Obs: Na reação do tipo 1, a doença tende a se
localizar e se limitar, enquanto que na reação do tipo
2 ela se amplia e dissemina.
• A necrose tecidual que ocorre na tuberculose,
apresenta um alto teor de gorduras liberadas pelo
metabolismo bacilar, apresentando um aspecto
denso e espesso, conhecido como necrose de
caseificação
• O cáseo formado se liquefaz por mecanismos
relacionados à hipersensibilidade, facilitando sua
eliminação e a formação de cavidade, em cuja
parede se encontra as condições ideais para
proliferação bacilar.
Processo de Defesa Bem sucedido:
• Até que surja imunidade específica, os bacilos
se multiplicam sem maiores barreiras nos
alvéolos e no interior dos macrófagos
pulmonares. Alguns deles podem retornar à
corrente sanguínea e ser veiculos de
disseminação.
Doença Propriamente dita:
• Cerce de 5% das infectadas irão adoecer
• Tuberculose Primária: geralmente esta forma
acontece antes que se estabeleça a
maturidade das defesas imunológicas
• Tuberculose Pós-primária: Acontece quando o
equilíbrio imunológico é rompido por
reativação endógena ou por reinfecção
exógena
Diagnóstico:
• A descoberta do agente etiológico da
tuberculose por Robert Koch, em 1982,
definiu a base fundamental para o diagnóstico
da doença.
• Desde então, embora várias outras técnicas
tenham sido testadas para este fim, o
encontro do bacilo permanece como a prova
mais específica para o estabelecimento deste
diagnóstico.
Elementos fundamentais para o
diagnóstico da T.P:
• 1. Anamnese: busca-se a presença dos
sintomas clássicos, além de outros elementos
que auxiliem no diagnóstico
• 2. Exame Físico: Além dos achados sugestivos
da doença, permitirá a descoberta de sinais de
possíveis doenças concomitantes, fato não
raro na tuberculose
• 3. Exame Bacteriológico:
• 3.1. Bacterioscopia Direta do Escarro: permite
descobrir as fontes mais importantes da
infecção – os casos bacilíferos. Detecta 70 a
80% dos casos de tuberculose pulmonar em
uma comunidade
• 3.2. Cultura do Bacilo de koch
• 4. Prova Tuberculínica: Através da infecção de
um antígeno tuberculínico pode-se
desencadear uma resposta de
hipersensibilidade tardia
• 5. Exame Radiológico: Permite suspeita
diagnóstica rápida da tuberculose, entretanto
é inespecífico, não permitindo isoladamente o
diagnóstico etiológico da doença.
Tratamento:
• A tuberculose deve ser tratada em regime
ambulatorial. A hospitalização será indicada
nas seguintes condições:
• - Meningite tuberculosa
• - Intolerância medicamentosa incontrolável
em esquema ambulatorial
• - Cirurgia diretamente ligada à tuberculose
• - Intercorrência clínica e/ou cirúrgica grave
• - Grave comprometimento do estado geral
Como iniciar o tratamento:
• Situações em que o tratamento deve ser iniciado:
• - Quando se isolar a micobactéria tuberculosis
• - Quando o exame de secreção do tecido evidenciar
bacilo álcool-ácido resistente. Nestes casos, apesar
de infrequente em nosso meio, e dependendo da
evolução clínica, deve-se lembrar de micobactérias
atípicas, especialmente em pacientes com AIDS.
Fases do
Drogas
Tratamento
1º Fase
2º Fase
SM
Dosagem
Diária
(mg/kg)
20
Dosagem
Máxima
(mg/dia)
1000
ETH
12
750
EMB
25
1200
PZA
35
2000
ETH
12
750
EMB
25
1200
• Ocorrendo falha nesse esquema, torna-se
imperativo o teste de sensibilidade para
orientar o esquema terapêutico, que não é
padronizado e no qual podem ser usadas
outras drogas
• Os esquemas terapêuticos compreendem pelo
menos 4 a 5 drogas: Oflaxacina; Amicacina;
Capreomicina; Ciclosserina e Rifabutina têm
sido recomendadas nessas situações.
Razões para troca de droga:
•
•
•
•
•
- Intolerância digestiva
- Manifestações cutâneas
- Icterícia
- Manifestações articulares
Mudanças precipitadas dos medicamentos devem
ser evitadas, pois de maneira geral utilizam-se nas
trocas drogas de menor potencia e mais tóxicas e,
algumas vezes, com necessidade de prolongar o
tempo do tratamento.
• Indivíduos com história de contato, especialmente
crianças, com quadro clínico radiológico sugestivo de
tuberculose e com mantoux reator forte
• Paciente com febre prolongada, sem etiologia
conhecida e com o Mantoux reator forte
• Formas extrapulmonares compatíveis com
tuberculose cujo exame do tecido evidencia
granuloma tuberculóide com necrose coseosa.
Outras doenças devem ser lembradas, como
histoplasmose, micobactérias atípicas, etc.
Esquemas Terapêuticos:
• O programa nacional de controle da tuberculose
recomenda 4 esquemas terapêuticos:
Situação
Isento de tratamento
Recidiva no esquema I
ou Retorno após
abondono
Meningite tubeculosa
Falha no esq. I e/ou I-R
Esquema Indicado
Esquema I
Esquema I-R
Esquema II
Esquema III
Esquema I:
• O Esquema I, com duração de 6 meses, é indicado
para todas as formas de tuberculose pulmonar e
extrapulmonar isentas de tratamento, exceto
meningite tuberculosa.
• Nos casos de recidivas, reaparecimento de
positividade bacteriana após a cura ou retorno após
30 dias de abandono do tratamento, tem-se
proposto o esquema I Reforçado (I-R), com a inclusão
do EMB (dose de 25 mg/kg/dia), mantendo-se o
mesmo tempo de duração
Esquema I:
Fases de
Drogas
Tratamento
1º Fase
2º Fase
RMP
Dosagem
Diária
(mg/kg)
10
Dosagem
Máxima
(mg/dia)
600
INH
10
400
PZA
35
2000
RMP
10
600
INH
10
400
Esquema II:
• O Esquema II tem 9 meses de duração e deve ser
usado nos casos de meningite tuberculosa isolada ou
concomitante com outra localização de tuberculose.
As drogas são as mesmas do Esquema I,
considerando-se apenas as dosagens empregadas, e
a 2º fase do tratamento com RPM e INH tem duração
de 7 meses.
• O Esquema II está indicado no caso de falha do
tratamento no Esquema I ou I-R, isto é, para os
pacientes que continuam positivos ou voltam a
positivar com o Esuema I ou I-R
Esquema II:
Fases do
Drogas
Tratamento
1º Fase
2º Fase
RPM
Dosagem
Diária
(mg/kg)
20
Dosagem
Máxima
(mg/dia)
600
INH
20
400
PZA
35
2000
RPM
12
600
INH
12
400
Efeitos Adversos e Interações das
Drogas:
• Os efeitos adversos são de frequencia variável. As
reações mais severas e que exigem interrupção e
troca de droga, felizmente são mais raras.
• Os medicamentos do esquema 3 apresentam maior
tolerância e toxicidade
• As reações cutâneas e as gastrointestinais são as de
maior ocorrencia, a maioria desprezível,
solucionadas com o uso de sintomáticos ou
modificações na posologia.
Inserção do Farmacêutico
Algumas ações:
-PASF – Projeto de Acreditação de Serviços Farmacêuticos – CRFMG.
- O Farmacêutico e a Atenção Farmacêutica no novo contexto da Saúde. Tese de
mestrado de Rita de Cassia Nahas Claumann.
- Concientização dos múltiplos papéis do Farmacêutico.
- Farmacêutico não é o balconista da farmácia ou um mero dispensador de
medicamentos.
O Papel do Farmacêutico
O papel do Farmacêutico no mundo é tão nobre quão vital. O Farmacêutico representa o órgão de
ligação entre a medicina e a humanidade sofredora. É o atento guardião do arsenal de armas com
que o Médico dá combate às doenças. É quem atende às requisições a qualquer hora do dia ou da
noite. O lema do Farmacêutico é o mesmo do soldado: servir.
Um serve à pátria; outro serve à humanidade, sem nenhuma discriminação de cor ou raça. O
Farmacêutico é um verdadeiro cidadão do mundo. Porque por maiores que sejam a vaidade e o
orgulho dos homens, a doença os abate - e é então que o Farmacêutico os vê. O orgulho humano
pode enganar todas as criaturas: não engana ao Farmacêutico. O Farmacêutico sorri filosoficamente
no fundo do seu laboratório, ao aviar um receita, porque diante das drogas que manipula não há
distinção nenhuma entre o fígado de um Rothschild e o do pobre negro da roça que vem comprar
50 centavos de maná e sene.
Monteiro Lobato
A Farmácia é um estabelecimento de saúde ou um mero comércio?
A ênfase deve ser no usuário ou no medicamento?
Como o conceito de atenção farmacêutica pode ser articulado nos processos de
saúde?
•A informação, assessoramento e orientação ao paciente, prestados pelo
farmacêutico fazem com que se aplique na prática um resgate da verdadeira função
do farmacêutico (Costa, 2001).
• Dispensar um medicamento não é vender, mas conhecer seus clientes ou pacientes
e orientá-los da melhor maneira possível sobre como usar o produto comprado
(Polakiewicz, 2002).
• O farmacêutico é um parceiro privilegiado do sistema de saúde, da indústria
farmacêutica e do consumidor. O farmacêutico é o único profissional que conhece
todos os aspectos do medicamento e, portanto, pode dar informação privilegiada às
pessoas que o procuram na farmácia.
-A farmácia é uma instituição de saúde de acesso fácil e gratuito, onde o
usuário, muitas vezes, procura em primeiro lugar o conselho amigo,
desinteressado, mas seguro, do farmacêutico (Zubioli, 2000).
- A Atenção Farmacêutica é uma arma poderosa que transforma e melhora a
qualidade da saúde de uma comunidade, trazendo vários benefícios (Frade
2000).
** Benefícios para os pacientes:
- melhor adesão ao tratamento
- maior conhecimento sobre a doença
- melhor controle sobre a doença
- maior participação no auto-cuidado
- atendimento personalizado
- detecção de efeitos adversos e sugestões para atenua-los
- sem risco de troca de medicamentos.
Para o farmacêutico e funcionário da farmácia:
•Maior satisfação ao aplicar conhecimentos e habilidades
• maior compromisso com a saúde da população
• aperfeiçoamento contínuo
• maior reconhecimento por parte dos pacientes e equipes de saúde
• fidelização do cliente
• reconhecimento das reais capacidades do farmacêutico
• crescimento profissional.
Para a Farmácia:
•Maior prestígio perante profissionais e pacientes
• satisfação dos pacientes
• motivação dos funcionários
• diferenciação perante os concorrentes
Para os Médicos:
•Pacientes mais motivados
• pacientes mais cumpridores do tratamento
• sem risco de troca de medicamentos.
“ Sendo responsabilidade da Farmácia e do Farmacêutico, a Atenção
Farmacêutica é apresentada como missão do profissional do século
XXI !
(Peretta e Ciccia, 2000).
Então, onde está o Farmacêutico???
Como fazer a inserção do Farmacêutico ?
REFERÊNCIAS:
-Ministério da Saúde – Manual Técnico para o Controle da Tuberculose
- Revista Prática Hospitalar, ano VI, Número 32. Março-abril 2004
- www.fmc.br
- www.saude.ms.gov.br
- www.bdt.fat.org.br
- tabnet.datasus.gob.br
- www.cives.ufrj.br
- www.saudevidaonline.com.br
- www.riscobiologico.org
- www.cdc.gov
- www.sbpt.org.br
- www.lincx.com.br
- www.eca.usp.br