monografia de conclusão referente ao programa

MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO REFERENTE AO
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
DOENÇA DE CHAGAS NA INFÂNCIA
RELATO DE CASO DE UM PACIENTE
OBSERVADO NO HRAS - DF
Dra Mila Maia Santiago, Residente em
Pediatria no HRAS.
Orientação: Dra. Denise Cordeiro
Nogueira
IMPORTÂNCIA

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Há poucos relatos a respeito da real
incidência e efeito da D. Chagas na
população pediátrica.
O caso com importantes repercussões
em paciente da nossa instituição nos fez
ponderar a respeito de seu cortejo clínico
e representa o real estímulo para
entendimento e pesquisa da respectiva
doença.
CASO CLÍNICO
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W.J.P., 12 anos, sexo masculino, pardo,
natural e procedente de vila rural ( Buritis
MG).
Transferido 06/02/2006 para o HRAS com
edema generalizado há 3 semanas.
GNDA?
CASO CLÍNICO

À admissão encontrava-se em regular estado
geral, emagrecida, hipoativa, pálida, sudorese
profusa.

Exame Físico:
FC= 40 bpm FR= 20 ipm


Ausculta cardíaca: ictus globoso e desviado para a
esquerda, ritmo regular, com desdobramento fixo
de segunda bulha (mais evidente em focos aórtico
e pulmonar), sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral.
Abdômen: fígado palpável a 5 cm do rebordo costal
direito.
CASO CLÍNICO
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Procedente de Buritis-MG.
História precária em detalhes.
Há um fator intrigante: a morte da sua
progenitora.

Há 5 anos o óbito decorreu de cardiopatia
não especificada.
CASO CLÍNICO
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No dia seguinte: parecer com Cardiologia
Pediátrica, realização de sorologia.
O ecocardiograma transtorácico:
miocardiopatia dilatada com disfunção
leve
CASO CLÍNICO
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No 3 DIH: bradicardia + eosinofilia
ao hemograma.
Cardiologistas pediátricos:
“dissociação átrio-ventricular total
associado ao bloqueio átrioventricular total. Freqüência atrial
média de 108 bpm, freqüência
ventricular média de 35 bpm. Há
bloqueio total de ramo direito”.
CASO CLÍNICO
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4 DIH : encaminhado à DIP.
Indicação de marcapasso: BAVT
Somente no dia 24/02/2006 a criança conseguiu
transferência ao INCOR.
Nesse mesmo dia, resgate do resultado da
sorologia colhida em 08/02/2006: títulos
reagentes tanto teste de Hemaglutinação
Indireta quanto ao teste de ELISA.
CASO CLÍNICO
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25/02 a 01/03/2006 :INCOR-DF - marcapasso
epicárdico definitivo.
Retorna à mesma enfermaria do HMIB em
01/03 com FC normal (entre 70 e 90 bpm),
indicado uso de Benzonidazol.
A medicação não foi obtida até o dia
06/03/2006, quando médico cirurgião
cardiovascular do INCOR-DF autorizou alta
para seguimento ambulatorial e uso de
benzonidazol por 60 dias em domicílio.
CASO CLÍNICO
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A criança retornou ao seu domicilio com
as devidas orientações sendo agendado
retorno ao INCOR e ao ambulatório de
Infectologia em 3 meses.
Não há qualquer outro registro referente
ao seguimento desse paciente, não
constando mais informações a respeito
do menor nos nossos registros médicos.
DOENÇA DE CHAGAS
DEFINIÇÃO
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Infecção causada pelo protozoário flagelado
Trypanosoma cruzi, transmitida por insetos
conhecidos como barbeiros (da família dos
Reduvideos (Reduviidae), pertencentes aos
gêneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus.

SINONÍMIA:Tripanossomose americana,
esquisotripanose, mal de Chagas,
Tripanosomíase Americana; Chaguismo.
IMUNOPATOGÊNESE

VETOR
Fonte: www.tulane.edu/.../notes/images/morph.gif
IMUNOPATOGÊNESE

Vias de transmissão




Vetorial - (99%)
Transfusional
Congênita ou vertical- na gestação, no parto
ou durante a amamentação.
Oral
IMUNOPATOGÊNESE
Ciclo de Vida:
Tripomastigotas - forma infectante, em disseminação
hematogênica do vertebrado e no inseto.
Epimastigotas - no inseto
Amastigotas - no tecido
Fonte: www.tulane.edu/.../notes/images/morph.gif
IMUNOPATOGÊNESE
Tripomastigota de
Trypanosoma
cruzi.
Fonte: www.ufrgs.br/.../Protozoa/Imagens/tripoc01.jpg
IMUNOPATOGÊNESE
Epimastigota de
Trypanosoma
cruzi
Fonte: www.ufrgs.br/.../Protozoa/Imagens/tripoc01.jpg
ECOEPIDEMIOLOGIA
http://www.student.city.ac.uk/~at705/images/chagas_presence.gif
ECOEPIDEMIOLOGIA
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
Melhor controle adoção de
estratégia de
monitoramento
entomológico
utilização de
inseticidas
específicos,
estratégias de
melhoria
habitacional em
áreas endêmicas.
DIAGNÓSTICO

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
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Microscópico, buscando o parasita no sangue
do paciente, o que é possível apenas na fase
aguda após cerca de 2 semanas depois da
picada.
Xenodiagnóstico,
Detecção do DNA do parasita por PCR.
Detecção de anticorpos específicos contra o
parasita no sangue.

É útil nos casos crónicos mas a distinção entre estes
e as curas é difícil.
QUADRO CLÍNICO
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FORMA AGUDA
FORMA CRÔNICA
QUADRO CLÍNICO

A forma aguda
 basicamente infecção generalizada pelo
T. cruzi.
 Fase aguda: miocardite no ECG.
 As manifestações gerais compatíveis
com infecção inespecífica.
QUADRO CLÍNICO
Maria Albina da Silva, primeiro caso agudo da doença de
Chagas. Bambuí, 16 nov. 1940.
www.prossiga.com.br
Sinal de Romanã.
pt.wikipedia.org/wiki/Sinal_de_Roma%C3%B1a
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.medcyclopaedia.com/.../nic_k271_490.jpg
TRATAMENTO


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Resume-se às medidas terapêuticas
específicas (contra o parasito,
objetivando eliminá-lo) e sintomáticas
(visando alívio dos sintomas,
exemplificando-se via uso de
antiarrítmicos e cardiotônicos .
Para tratamento etiológico com duas
principais drogas:
o benzonidazol e o nifurtimox.
TRATAMENTO

O medicamento disponível no Brasil é o
Benzonidazol (Rochagan), comprimidos 100
mg, para administração oral em 2 X dia por 60
dias. :



5 mg/ k/dia (adultos)
10mg/k/dia (crianças),
A maioria dos pacientes pode ser medicada
ambulatorialmente, salvo os casos graves de
cardiopatia ou meningoencefalite aguda, que
exigem internação hospitalar.
DISCUSSÃO SOBRE O CASO
CLÍNICO
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História sugestiva
Doença de Chagas na fase aguda?
O óbito da progenitora por cardiopatia
inexplicada.


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morte súbita ou arritmia?
duas vias de contágio : a vertical e a vetorial
conforme descrição anterior.
Conseqüências a longo prazo.
Obrigada!
Um momento...