Os efeitos do uso de fortificantes no crescimento bacteriano no leite

Os efeitos do uso de fortificantes no
crescimento bacteriano no leite
humano
Effect of Human Milk Fortifiers on Bacterial Growth in
Human Milk
In: Journal of Perinatology 2005; 25:647-649.
Autores: Myla S. Santiago , MD
Champa N. Codipilly, PhD
Debra C. Potak, RN
Richard J. Schanler, MD
Apresentadores: Ana Cláudia de Aquino Dantas
Lia Nogueira Lima
Orientador: Dr. Paulo R. Margotto
Brasília, 14 de outubro de 2005.
Introdução
Do ponto de vista do crescimento, as necessidades
nutricionais do RNPT excedem o conteúdo do LM
com relação a proteínas, cálcio, fósforo, magnésio,
ferro, sódio, cobre, zinco e algumas vitaminas,
justificando-se assim, o uso de fortificantes.
O LM com fortificantes está relacionado a menor
incidência de infecções como sepse tardia e
enterocolite necrozante.
O acréscimo de fortificantes promove crescimento
quantitativo e qualitativo, uma vez que o RNPT
nasce no período em que o crescimento intrauterino é acelerado e o depósito de vários
nutrientes é acentuado e necessário.
Preconiza-se a oferta do aditivo quando o RN
demonstra tolerância para a alimentação com o
LM num volume de 100mL/Kg/dia. É
recomendado para RN com peso ao nascimento <
1500g e é mantido até a criança atingir peso de
1800 a 2000g.
Uma das questões relacionadas à nutrição neonatal é
como fornecer uma quantidade ideal de ferro ao RNPT
que alimenta-se exclusivamente de LM.
O LM contém várias proteínas com ação
antimicrobiana, dentre elas a lactoferrina. Esta age no
TGI ligando-se ao ferro, que é importantíssimo para a
vida e desenvolvimento da bactéria. Quando a
lactoferrina é liberada no meio por exocitose, ela se liga
a todo o ferro que encontra no caminho, privando a
bactéria de um nutriente necessário para o seu
metabolismo.
Metodologia
1. Foram obtidas amostras de LM de 24 mães de
RNPT coletadas por meio de uma bomba de
sucção elétrica;
2. As amostras foram congeladas imediatamente
após a coleta;
3. No dia da análise, as amostras foram
descongeladas em banho-maria e divididas em
duas alíquotas;
4. Uma alíquota foi misturada ao fortificante
EHMF (Enfamil) e a outra ao SHMF (Similac)
5. As amostras foram refrigeradas a 4 ºC e frações foram
retiradas após 0, 24 e 72h e submetidas à diluição (1:50
para 1:200);
6. Cada amostra foi semeada em 3 tipos de ágar (cultura de
todos os tipos de colônias bacterianas, cultura para
Gram – e cultura para Gram +);
7. As colônias foram incubadas por 24h em 37 ºC;
8. Após as 24h de incubação, as colônias foram contadas
manualmente, sendo consideradas as amostras que
continham de 30-400 colônias;
9. Os protocolos foram aprovados, bem como obtidos
termos de consentimento livre e esclarecido;
10. As mães em uso de antibioticoterapia foram
excluídas;
11. Utilizou-se o teste estatístico ANOVA,
analisando-se três variáveis:
- Tipos de fortificante (EHMF e SHMF);
- Tempo de refrigeração (0, 24 e 72h);
- Tipo de bactéria.
Resultados
Das 24 amostras iniciais, 6 foram excluídas (> 650
e < 20 colônias);
Dentre as 18 amostras analisadas, 100%
continham bactérias Gram + e 30% bactérias
Gram – ;
Quanto à análise agrupada do tipo de fortificante,
tipo de bactérias e tempo de refrigeração,
encontraram-se os seguintes resultados:
Contagem de colônias de todas as bactérias no LM fortificado com EHMF e SHMF
após refrigeração a 4 °C por 72h. Presença de significância estatística em relação ao
tempo de armazenamento no refrigerador (0 a 72h) ; p<0,001.
Contagem de colônias das bactérias Gram + no LM fortificado com EHMF e SHMF após
refrigeração a 4 °C por 72h. Presença de significância estatística em relação ao tempo de
armazenamento no refrigerador (0 a 72h) ; p<0,001.
Contagem de colônias das bactérias Gram – no LM fortificado com EHMF e SHMF
após refrigeração a 4 °C por 72h. Não houve significância estatística em relação ao tempo
de armazenamento no refrigerador ou tipo de fortificante.
Discussão
Não foram encontradas diferenças no crescimento
bacteriano em LM com EHMF e com SHMF;
Observou-se um declínio no número de colônias
bacterianas após 72 h de refrigeração nos 2 grupos;
Concluiu-se que a adição de fortificantes que
contêm ferro ao LM não altera suas propriedades
intrínsecas de defesa;
Especula-se que o acréscimo de ferro atuaria de
maneira negativa se utilizado em grande
quantidade, limitando a atividade da lactoferrina,
facilitando assim a proliferação bacteriana;
Em relação aos demais nutrientes presentes nos
fortificantes, estes podem interagir com o ferro,
desconhecendo-se as conseqüências positivas e/ou
negativas dessa interação.
Atualmente, recomenda-se que o LM fortificado
permaneça por um período máximo de 24h no
refrigerador. O presente estudo acredita que este
prazo pode ser prolongado por até 72h.
Conclui-se que o LM fortificado com ferro é uma
opção segura para o crescimento de crianças
prematuras.
OBRIGADA!!!
Oi, tio Paulo
Margotto!
PALMAS!!!