Semiologia e Psicopatologia: a anamnese
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IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Geral Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Profa. Erotildes Maria Leal Prof. Octavio Domont de Serpa Jr. - Semiologia: “ciência geral dos signos” (Saussure, Cours...) Semiologia Médica e Semiologia Geral: identidade de palavras correspondência de sistemas e estruturas Sintomas e Signos Sintoma: forma sob a qual a doença se apresenta; não tem nada ainda de semiológico ou semântico; fato mórbido na sua objetividade e na sua descontinuidade; fato bruto oferecido ao trabalho de decifração antes que este tenha começado Signo: sintoma suplementado pela consciência organizadora do clínico; produto explícito da linguagem; o clínico transforma pela mediação da linguagem o sintoma em signo Signo: significante e significado Signo: anamnéstico, diagnóstico e prognóstico Signo: inespecífico, típico e patognomônico Signo Sinal: objetivo Sintoma: subjetivo Campo de correlação do signo: - paradigmática : oposição virtual entre um signo e seus vizinhos (p.ex.: clareza ou rebaixamento de consciência) - sintagmática: combinatória diacronia e sincronia Diagnóstico leitura de uma configuração de signos médicos significado: lugar no quadro nosográfico significante: nome da doença Exame Clínico procura de signos dupla redução: do discurso e do corpo (isto não opera na psicopatologia) saber e saber-fazer (produção de signos) Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica = história clínica psiquiátrica, história da doença do paciente psiquiátrico. Grego: ana, trazer de novo e mnesis, memória Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Objetivos da anamnese - quais são? Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Objetivos básicos: Formular diagnóstico Formular prognóstico Formular plano terapêutico Outros: Perícias, pesquisa, ensino Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica A entrevista psiquiátrica é parte do “tratamento”? Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Que conseqüências decorrem do fato da entrevista ser considerada um recurso do tratamento, e não apenas um elemento anterior a ele (o tratamento)? Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Idéias que sustentam o pressuposto de que a entrevista é parte do tratamento: - o tratamento é um processo; - o plano do diagnóstico nosológico deve sempre considerar o modo de vida do paciente – e esse modo pode mudar com o encontro com o profissional e com o serviço; - o plano terapêutico não é um ideal a ser alcançado, mas algo a ser construído. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Aspectos gerais: Instrumento para construção da aliança terapêutica Pode se dar em contextos diversos Deve acontecer em lugar agradável e confortável Evitar interrupções O profissional deve se apresentar,explicar o objetivo da entrevista e buscar consentimento do paciente. Pacientes sem consciência de morbidade – entrevistar familiares ou pessoas que possam informar, de preferência com concordância e se possível, presença do paciente. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Regras básicas: Inicialmente deixar o paciente falar livremente. Só depois perguntar sobre temas específicos e pontos duvidosos. Saber como e quando interromper o paciente Não formular perguntas numa seqüência monótona e mecânica. Evitar perguntas sugestivas ( como você está se sentindo? X Você está ansioso? ) Não aceitar jargões Certificar-se que o paciente compreende as perguntas Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica A entrevista não é apenas dispositivo para coleta de dados. um Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica A entrevista presentifica, atualiza, para o entrevistador, o modo como o sujeito se relaciona com o outro e consequentemente com o mundo. Dá pistas dos desafios do processo de tratamento. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica A entrevista é um dispositivo de produção de subjetividades, fruto do encontro entre entrevistado em entrevistador. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Pergunta que pressuposto: decorre desse Como lidar com os afetos que surgem do lado do paciente e do lado de entrevistador? Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Três grandes riscos: - achar que entendeu tudo, - tomar sempre para si os afetos e falas do paciente, - nunca considerar que os afetos e falas do paciente podem estar dirigidos ao entrevistador, - ignorar os seus próprios afetos (do entrevistador) Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Independentemente das finalidades da entrevista, o paciente deve sempre ser informado previamente do motivo pelo qual estará sendo entrevistado: avaliação do estado mental e diagnóstico psiquiátrico, realização de perícia, avaliação da necessidade de hospitalização num serviço de emergência, participação numa pesquisa etc. Como regra o paciente deve ser informado previamente de que será visto, devendo, sempre que possível, dar seu consentimento explícito (muitas vezes informado por escrito), e jamais ser levado à consulta mediante subterfúgio ou qualquer outra forma de engodo. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Final da entrevista: fazer uma síntese do que observou, de sua impressão inicial sobre o que se trata, se são ou não necessários exames complementares ou se necessita de entrevistas adicionais para completar a avaliação. se já possui dados suficientes para um diagnóstico, poderá informá-lo em termos simples e em linguagem compreensível, ao próprio paciente evitando o uso do jargão dos sistemas classificatórios. dependendo das circunstancias tal informação deverá ser transmitida aos familiares (pacientes psicóticos, demenciados). informar sobre as alternativas terapêuticas disponíveis, custos, necessidade ou não de internação, uso de medicamentos, efeitos colaterais, prognóstico, etc. reservar os minutos finais para que o paciente possa dirimir suas dúvidas, expressar sua concordância ou não com as medidas propostas, seu desejo de voltarpara completar a avaliação ou de seguir o tratamento proposto. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Estrutura e conteúdo de uma anamnese psiquiátrica. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA Componentes da avaliação psiquiátrica: Anamnese propriamente dita Exame psíquico (exame do estado mental) Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA Anamnese Identificação Queixa principal Motivo do atendimento História da doença atual História patológica pregressa História fisiológica História pessoal História social História familiar Exame psíquico Súmula psicopatológica Exame físico exames complementares diagnóstico sindrômico diagnóstico nosológico conduta terapêutica Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA Identificação Nome DN Sexo Estado civil Naturalidade Nível de instrução Profissão Etnia Religião Residência Procedência Filiação Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA Queixa Principal Deve ser sucinta Redigida nas palavras do paciente Discriminar quando paciente não formula nenhuma queixa Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA Motivo do Atendimento Quando o paciente não formula queixa Conteúdo fornecido por outra pessoa Citar literalmente Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA HDA Neste tópico, avalia-se e descreve-se: 1 - como a doença começou, 2- se existiram fatores precipitantes, 3- como evoluiu, 4- qual a gravidade e o impacto da doença sobre a vida da pessoa. É importante considerar a descrição detalhada dos sintomas, a freqüência, duração e flutuações dos mesmos. Ainda, deve-se observar a seqüência cronológica dos sintomas e eventos relacionados desde as primeiras manifestações até a situação atual. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA HDA – conteúdos da descrição: época e modo do início da doença Presença de fatores desencadeantes Tratamentos efetuados e modos de evolução Impacto sobre a vida do paciente Intercorrências de outros sintomas e a queixa atual Características da descrição: Pode ser narrada por pacientes ou informantes (dizer fonte) Não usar termos técnicos ( usar palavras do paciente) Não nomear quadros clínicos , descreve-los Ordem da redação – cronológica Inserir informações pesquisadas pelo entrevistador Referir negativos pertinentes Relatar episódios psiquiátricos anteriores Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA HPP Descrever estados mórbidos passados, em geral não psiquiátricos, que não tenham relação direta ou indireta de causa e efeito com a moléstia atual História Fisiológica –descrever: Gestação Nascimento Aleitamento Desenvolvimento psicomotor Menarca Atividade sexual Gestações Partos Abortos Menopausa Padrões de sono e alimentação Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA História Pessoal Infância – descrever socialização, brincadeiras, aproveitamento escolar, ansiedade de separação Adolescência – descrever desempenho delinqüência relacionamentos interpessoais Idade adulta – descrever atitudes frente trabalho, vida familiar e conjugal, a sexualidade os relacionamento escolar, drogas, Personalidade pré- mórbida – descrever o modo de ser habitual do paciente, independente da situação da doença: relacionamentos sociais, interesses, hábitos de lazer e culturais, padrão de humor, agressividade, introversão/extroversão , egoísmo/altruísmo, dependência independência, atividade/ passividade, valores, adaptação ao ambiente. - Observar mudanças de personalidade com a doença. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA História Social informações relativas à moradia situações sócio-econômicas características socio-culturais atividade ocupacional atual situação previdenciária vinculo com sistema de saúde atividade religiosa, política antecedentes criminais Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA História Familiar dados relacionados a doenças psiquiátricos e não ter sido desejado pelos pais separação dos pais quem criou o paciente ordem de nascimento diferenças de idade característica de personalidade dos familiares Relacionamento entre familiares atitude da família diante da doença do paciente relacionamento com filhos e cônjuge Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA EXAME PSÍQUICO avaliação do funcionamento mental do paciente, no momento do exame, com base nas observações que foram feitas durante a entrevista. pode variar de um momento para outro, em função de mudanças na psicopatologia do paciente (da mesma forma que o exame físico de um paciente com hipertensão arterial, pode mostrar uma pressão arterial normal, em razão do paciente estar medicado, o exame do estado mental de um esquizofrênico pode deixar de apresentar alucinações, pelo mesmo motivo). Com o objetivo de facilitar a descrição, o exame do estado mental é organizado por áreas (p.ex.,pensamento, senso-percepção, afeto, etc.), embora exista uma grande inter-relação entre estas diferentes áreas. Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA EXAME PSÍQUICO Observações gerais Exame das funções psíquicas (súmula psicopatológica) Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA EXAME PSÍQUICO Observações gerais começa no primeiro contato com paciente busca avaliar as principais funções psíquicas inclui basicamente o que observado pelo examinador ( doentes relatam o que dele se espera) Descrever apenas o que é visto durante a entrevista Descrever as condições em que o exame se realizou Descrever alterações psicopatológicas observadas e funções mentais preservadas sem considerar possíveis causas Redação deve restringir-se a descrição dos fenômenos observados, sem uso de termos técnicos Pode se realizar mesmo sem cooperação do paciente ESTRUTURA E CONTEÚDO DA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA . Exame das funções psíquicas Apresentação – Aparência – Psicomotricidade Atenção e Concentração – Manutenção – Focalização – Desatenção seletiva Orientação – Autopsíquica – Alopsíquica Consciência Memória Inteligência Consciência do eu Consciência da realidade Linguagem - Característica da fala – Progressão da fala Pensamento – Forma do pensamento – Conteúdo do pensamento – Capacidade de abstração Senso-Percepção Afetividade e Humor – Tonalidade emocional – Modulação – Associação pensamento/afeto Vontade e Pragmatismo Planos para o futuro Juízo de Morbidade Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Contribuição da antropologia para a compreensão de diferentes modo de construção dos espaços de fala: as perspectivas hierárquicas individualista e Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Contribuição da antropologia para a compreensão de diferentes modo de construção dos espaços de fala:as perspectivas individualista e hierárquicas. Formas diferentes de construção do espaço da fala implicam em diferentes formas de construção do mundo; Psicopatologia Geral Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Contribuição da antropologia para a compreensão de diferentes modo de construção dos espaços de fala:as perspectivas individualista e hierárquicas. Há diferentes realidades: Realidade x crenças e valores Realidade = concepção físico- moral; forma de construir o mundo Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Contribuição da antropologia para a compreensão de diferentes modo de construção dos espaços de fala:as perspectivas individualista e hierárquicas. Reflexão sobre as formas existentes Modernos (individualismo) Não Modernos (hierarquia) Limites entre o espaço público e privado Jogos de pessoalidade Idéia de privacidade presente Outro definido pelos jogos sociais Indivíduo moderno: Íntimo; privativo Questões morais definem o indivíduo (trabalhador, etc) Cidadania/ singularidade Identidade definida pelo contexto social (por um consenso na rede local) Ex. homem forte – trabalho Mulher fraca – casa Qualidade do indivíduo definem o individuo. Qualidades sociais definem o indivíduo Psicopatologia Especial I Aula Semiologia e Psicopatologia: a anamnese psiquiátrica Bibliografia: Associação Mundial de Psiquiatria. 2004. Diretrizes para avaliação diagnóstica (IGDA). Versão em português disponível no site http://www.abpbrasil.org.br. Palavra para busca: IGDA MACKINNON, R. A entrevista psiquiátrica na prática diária. Porto Alegre, Artes Médicas, 1981. cap.1 pág. 15 a 63 e cap.15- pág 349 a 364 e cap.17 – pág.368 a 374. DALGALARRONDO, P. Piscopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre, ArtMed Editora, 2000. cap. 8, pág 50-60. HENRI EY, Manual de Psiquiatria. Ed.Masson, SP. 1985,2ª edição SULLIVAN, Harry Stack. A entrevista psiquiátrica. Rio de Janeiro. Interciência, 1983. ZUARDI AW & LOUREIRO SR. Semiologia psiquiátrica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 44-53, jan./mar. 1996.
