Tireoidite aguda como manifestação inicial de imunossupressão em

TIREOIDITE AGUDA COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DE IMUNOSSUPRESSÃO
EM HOMEM ADULTO: RELATO DE CASO
Paniago
1
JA ,
Elias CP², Souza NV, Souza HS², Storto
1,
MCG
1- Centro Universitário Barão de Mauá, Ribeirão Preto-SP, 2-Hospital Geral de Goiânia, Goiânia-GO
Introdução
 Na
abordagem dos processos inflamatórios da tireoide, a
tireoidite aguda (TA) é considerada uma patologia rara.
 Infecção de etiologia bacteriana responde pela maioria dos
casos, com manifestação clínica habitual de início súbito e
acometimento glandular assimétrico.
 A literatura tem evidenciado uma maior prevalência desta
condição clínica, sobretudo devido ao aumento de pacientes
imunodeprimidos.
Objetivo
 Descrever um caso de TA em adulto, com curso mais indolente
e boa evolução clínica após antibioticoterapia (ATB) empírica.
Além disso, ressaltar a importância de se pesquisar
imunossupressão.
Descrição do caso
 Relato de caso de paciente masculino, 50 anos, com história de
aumento progressivo de região cervical anterior há 30 dias,
associado a odinofagia, disfagia, rouquidão, febre, astenia e
emagrecimento de 10 kg neste período.
 Ex-tabagista, negou etilismo e patologias prévias.
 Ao exame físico: regular estado geral; IMC: 28,7 kg/m2 ;
hemodinamicamente estável. Tireoide com aumento de volume
assimétrico, sobretudo Lobo Direito (LD); superfície irregular e
consistência bastante endurecida, com desconforto à palpação.
Ausência de adenomegalias palpáveis.
 Introduzido ATB endovenosa com Ceftriaxone e Clindamicina.
 O paciente evoluiu com remissão da febre e melhora clínica. No
décimo dia de ATB, devido a quadro alérgico cutâneo, a
terapêutica foi substituída por Piperacilina/Tazobactam,
administrado por 10 dias.
Exames complementares
 Exames laboratoriais revelaram: TSH 0,03 uUI/mL ; T4L
1,8ng/dL; T3 1,56ng/dL; Anti-TPO e Anti-Tg negativos , PCR:
102,6 mg/L, Leucograma de 5400/mm3
Exames complementares
 Ultrassonografia de tireoide - evidenciou acentuado aumento
do volume tireoidiano(VT = 97,3 cm³), com hipoecogenicidade
difusa e presença de massa mista em LD medindo 4,2x2,7
cm, com contornos irregulares e interior cístico-sólido.
Ao exame tomográfico - notou-se linfonodomegalia no nível
cervical II à direita e deslocamento das estruturas medianas
para a esquerda, com obliteração parcial da laringe
supraglótica..
 Punção aspirativa por agulha fina (PAAF), com saída de
material espesso e acastanhado. A análise citológica revelou
numerosos leucócitos, com predomínio de PMN, compatível
com abscesso. Citologia oncótica negativa.
Resultados
 Recebeu alta clinicamente bem, com significativa diminuição do
volume cervical, indolor à palpação.
 Durante a internação, foram colhidas sorologias, com resultado
anti-HIV positivo.
Conclusões
 A TA deve ser considerada no diagnóstico diferencial de um
caso de tumoração cervical anterior de início recente e pode
estar presente de forma atípica, com curso clínico mais
insidioso e sem flogose evidente.
 Diante dos casos mais subagudos a crônicos, é conveniente
prosseguir o rastreamento para condições de
imunossupressão, como a infecção pelo vírus HIV.
 O caso relatado demonstra que, mesmo nestas situações, é
possível obter desfecho clínico favorável com a drenagem do
abscesso e ATB empírica apropriada, sem a necessidade de
abordagem terapêutica invasiva.
Referências
1- An.paul.med.cir; 108(3): 1-14, 1981.
2 - Solbiati L, Charboneau JW, James EM, Hay ID. The thyroid gland. In: Rumack CM,
Wilson SR, Charboneau JW, editors. Diagnostic ultrasound. 2nd ed. St. Louis: Mosby,
1998;703–729.
3- Arnaout MA, Nasrallah NS, El-Khateeb MS. Prevalence of abnormal thyroid function
tests in connective tissue disease. Scand J Rheumatol. 1994;23(3):128-32.
4 - Larsen PR, Davies TF, Schlumberger MJ, Hay ID. Thyroid physiology and
diagnostic evaluation of patients with thyroid disorders. In: Larsen PR, et al., editors.
Williams textbook of endocrinology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Science; 2003. p.
331-73.
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