Anamnense e Exame Físico 1 Arquivo

Anamnese e Exame Físico
Profª Ms. Alexander de Quadros
Processos de Cuidar Enfermagem I
TEXO II
Objetivos
 Realizar coleta de dados através da
observação, entrevista e exame físico como
primeira etapa da Metodologia Científica;
 Realizar o exame físico geral e o exame
físico específico do indivíduo sadio;
Anamnese
 Origem da palavra: Do Gr. anámnesis, lembrança.
 Conceito:
Entrevista com o paciente que tem como objetivo
colher informações acerca do mesmo, estabelecer
com ele uma relação de confiança e apoio e
fornecer informações e orientações.
Anamnese
 Identificação:
- Nome
- Sexo
- Idade
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Naturalidade e Procedência
 Identificação (Ex.):
M.P.H., 66 anos, branca, casada,
secretária aposentada, natural e
procedente de Porto Alegre.
Anamnese
Importante:
Relatar a fonte da história na identificação.
 Queixa Principal:
Motivo ou problema que fez o paciente
procurar o médico. Ex; dor
História da Doença Atual:
 - Deve ser um relato claro e em ordem
cronológica dos problemas que levaram o
paciente a procurar auxílio médico.
- O paciente informa; o médico enfermeiro
organiza.
- Deve constar o modo como os problemas
do paciente começaram, como se
desenvolveram, os sintomas que apareceram
e os tratamentos feitos.
Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a
descrição de:
# Localização
# Qualidade
# Intensidade
# Início
# Duração e Frequência
# Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam
# Sintomas associados
(os sete atributos da dor)
História da Doença Atual (Ex.):
 Dor cervical







início há dois meses;
dolente e contínua;
leve a moderada intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio com analgésicos simples;
sem alívio noturno;
progressiva.
História da Doença Atual (Ex.):
Dor em quadril e membros inferiores:







início há 1 mês;
dolente e contínua;
moderada a forte intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio parcial com analgésicos;
sem alívio noturno;
progressiva.
História da Doença Atual (Ex.):
 Dor abdominal:







localização em hipocôndrio direito;
início há 1 mês;
dolente e contínua;
moderada a forte intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio parcial com analgésicos;
progressiva.
História Médica Pregressa:
 Acontecimentos prévios importantes para o
diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para
o médico ter uma visão global de seu paciente.
- Doenças prévias
- Presença de outras doenças (HAS, DM)
- Traumatismos, cirurgias e internações prévias
- Alergias e imunizações
- Medicações em uso
História Médica Pregressa
(Ex.):
 HAS em tratamento
Hidroclorotiazida 25 mg qid;
Atenolol 100 mg qid;
Em uso de AAS 100 mg qid.
Apendicectomia aos 14 anos.
Internação prévia por perda de consciência (sic).
História hemorragia retiniana (sic).
Nega alergias.
Hábitos:
 - Tabagismo (caracterizar)
- Uso de álcool (caracterizar)
- Uso de drogas ilícitas
- Atividade física
- Alimentação
Hábitos (Ex.):
 Tabagismo – 30 anos / maço
Nega consumo de bebida alcoólica.
Nega drogadição.
História Familiar:
 - Estado de saúde ou causa de morte dos
avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que
tinham quando morreram.
- Pesquisar especialmente sobre doenças
cardiovasculares (morte súbita, angina e
infarto do miocárdio, acidente vascular
cerebral) , diabetes, hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.
História Familiar (Ex.):
 Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic).
Mãe falecida por AVE (sic).
Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.
Demais hígidos.
História Pessoal, Familiar e
Social:
 Pesquisar problemas pessoais, financeiros,
familiares e no trabalho.
(OPCIONAL).
Revisão de Sistemas:
 Última parte da história clínica.
Consiste na realização de uma série de
perguntas sobre sintomas específicos ligados
aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do
corpo.
Revisão dos sistemas
 - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos
- Pele
- TGI
- Cabeça
- TU
- Olhos
- Sint. genitais
- Ouvidos
- Sint. Vascul. Perif.
- Nariz e seios paranasais
- Sint. musculoesq
- Garganta e boca
- Sistema nervoso
- Pescoço
- Problemas hemat.
- Mamas (mulher)
- Problemas endócr
- Sint. Respiratórios
- Dist. Psiq.
Revisão de sistemas:






Emagrecimento (66  55 kg em 3–4 meses);
Anorexia;
Dispnéia aos médios / grandes esforços;
Tosse seca eventualmente produtiva;
Constipação de longa data;
Soluço de início recente.
Conceituação
 Semiótica ou Semiologia
Investigação e estudo dos sinais e sintomas apresentados pelo
paciente e que seguem o ponto de vista da Enfermagem.
 Semiotécnica
Estudo e metodização das ações que sucedem ao exame físico.
P.ex: O exame físico detecta sujidade na cavidade oral; a ação
semiotécnica – higienização da cavidade oral
Semiologia
Ciência que estuda o funcionamento do sistema de
signos. Por signo entende-se a interpretação de
alguém diante de uma "coisa" ou "evento".
Ex.: preto é uma cor, mas passa a ser signo (luto) na comunicação.
Ha signos naturais e artificiais:
Os naturais não são produzidos pelo homem. São "coisas" e
"eventos" que o homem passa a interpretar como signos.
Ex.: nuvens negras (chuva vindoura),
Já os artificiais são criados pelo homem para que funcionem no
processo da comunicação. Caracterizam-se, portanto, pela
intenção.
Ex.: apitos de juiz, sinal de trânsito, signos lingüísticos...
 Para se obter a semiótica de enfermagem, o
paciente é avaliado, baseando-se nos seguintes
itens:
- Pré requisitos (diagnóstico de ambiência, preceitos
éticos...)
- Anamnese
- Exame físico
- Diagnóstico
- Planejamento
- Implementação
- Avaliação
Técnica
 Conhecimento

Técnico e tático (semiotécnica)
 Treinamento

Insistência

Perseverança
Marketing pessoal
 Pessoal

Traje

Locomoção

Local de trabalho
Regras de ouro do
relacionamento
 RESPEITE SEU PACIENTE
acima de tudo e de todos.
 Trate seu paciente como você gostaria de ser tratado.
PONHA-SE NO LUGAR DELE.
 Estude e adquira conhecimentos antes de lidar com
pacientes.
 Apresente-se a seu paciente e diga seu nome.
 Pergunte o dele e NÃO ESQUEÇA.
 Refira-se e dirija-se a ele, SEMPRE, PELO NOME
e não pelo número de seu leito ou enfermaria.
 ANTES DE EXAMINAR seu paciente pergunte se
ele esta disposto, se tem alguma dor ou algo que
possa prejudicar ou impedir seu exame.
Olhe seu paciente no olho.
 Leia nas entrelinhas o que seu paciente não esta lhe
dizendo. Observe-o, analise-o, descubra o que o
aflige realmente. Mantenha sua mente aberta. SINTA
SEU PACIENTE.
EXAMINE SEU PACIENTE como um
todo e não somente o local de sua queixa.
Toque no seu paciente, sinta-o e se
deixe sentir.
 - JAMAIS examine simultaneamente um paciente
que esta sendo examinado por um Enfermeiro ou
outro colega seu. Espere-o terminar e após se
apresentar, solicite permissão ao paciente, explique a
ele o que será realizado e se autorizado, proceda seu
exame.
 - Durante o exame físico, observe
continuamente a face de seu paciente, se
notar qualquer sinal de dor, interrompa
imediatamente a manobra realizada, pois a
mesma estará prejudicada pela dor do paciente.
SINTA SEU PACIENTE.
 Utilize termos que seu paciente possa entender, seja o
mais simples possível.
 Explique quantas vezes for necessário, até que você
se convença de que ele entendeu suas orientações e
ou explicações.
- Seja sempre seguro. Não tenha medo de dizer a seu
paciente que não sabe algo.
- Diga com segurança que irá pesquisar e que depois
repassará a ele a informação.
- Não esqueça que ele estará aguardando
Logo, REPASSE uma resposta a ele, mesmo que seja
“ainda não encontrei uma resposta para seu
problema, mas continuo procurando”.
 ISTO É SER ÉTICO,
PROFISSIONAL E PRESTAR UMA
ASSISTÊNCIA HUMANIZADA!!!!
O que o paciente espera de mim?
 Atenção
• Consideração
 Conhecimento
• Segurança
 Compreensão
• Presteza
 Paciência
• Informação precisa
A Enfermagem é um
sacerdócio?
 "Solenemente,
juro:
Dedicar
na presença de Deus e desta assembléia,
minha
vida
profissional
a
serviço
da
humanidade, respeitando a dignidade e os direitos da
pessoa humana, exercendo a Enfermagem com consciência
e fidelidade; guardar os segredos que me forem confiados;
respeitar o ser humano desde a concepção até depois da
morte;
 não praticar atos que coloquem em risco a integridade
física ou psíquica do ser humano; atuar junto à equipe de
saúde para o alcance da melhoria do nível de vida da
população; manter elevados os ideais de minha profissão,
obedecendo os preceitos da ética, da legalidade e da moral,
honrando seu prestígio e suas tradições”
Sede bem vindos a Enfermagem!
PROCESSO DE
ENFERMAGEM:SAE
É UMA FORMA DE PRESTAR
CUIDADOS DE ENFERMAGEM DE
FORMA SISTEMÁTICA, RENTÁVEL ,
HUMANIZADA E
INDIVIDUALIZADA
Diagnóstico de Enfermagem
 “O Diagnóstico de Enfermagem
oferece a base para intervenções
de enfermagem para que sejam
alcançados os resultados pelos
quais o enfermeiro é
responsabilizado”
(Doenges 1999)
Diagnóstico de Enfermagem
Depois da conclusão da história de
saúde e da avaliação física, o
enfermeiro(a) determina a necessidade
de cuidado de enfermagem do
paciente.
 O termo Diagnóstico de Enfermagem surgiu na literatura NorteAmericana em 1950, quando Mac Manus propôs, dentre as
responsabilidades do Enfermeiro, a identificação dos diagnósticos ou
problemas de enfermagem.
 A partir da década de 70, estudos foram realizados com o objetivo de
estabelecer uma classificação internacional dos Diagnósticos de
Enfermagem.
 Recentemente a Associação Norte-Americana (NANDA), publicou a
Taxonomia.
 Wanda Horta em 1960 introduziu o diagnóstico de enfermagem, como
uma das etapas do processo de enfermagem.
 O Enfermeiro, após ter analisado os dados do histórico e do exame físico
identificará os problemas de Enfermagem, as necessidades básicas
afetadas, grau de dependência e fará um julgamento clínico sobre as
respostas do indivíduo, da família e comunidade, aos problemas
processos de vida vigentes ou em potenciais.
 Os Diagnósticos de enfermagem, primeira
taxonomia criada em enfermagem,
promoveram o desenvolvimento da
autonomia e da responsabilidade em
Enfermagem.
 NANDA – North American Nursing
Diagnosis Association.
 Os problemas identificados do paciente são
definidos no Diagnóstico de Enfermagem.
 É atualizado a cada 2 anos;
Vale Lembrar que os Diagnósticos de
Enfermagem:
 Não são diagnósticos médicos;
 Não são tratamentos médicos prescritos pelos
médicos;
 Não são estudos diagnósticos;
 Não são equipamentos utilizados para implementar
o tratamento médico;
 Não são problemas que o enfermeiro(a) vivencia ao
cuidar do cliente;
Diagnóstico de enfermagem:
 São problemas de saúde reais ou potenciais
do cliente que são receptivos a resolução por
ações de enfermagem independente;
 Os diagnósticos de enfermagem guiarão o
enfermeiro(a) no desenvolvimento do plano
de cuidados.
Diagnóstico de NANDA









TROCA:
COMUNICAÇÃO:
RELACIONAMENTO:
VALORIZAÇÂO:
ESCOLHA:
MOVIMENTO:
PERCEPÇÃO:
CONHECIMENTO:
SENTIMENTO
EXAME FÍSICO
Exame geral
 „O exame deve ser céfalo-caudal; „
 Sempre inspecionar, palpar, percutir e auscultar,
com exceção do abdome; „Verificar simetria de
ambos os lados do corpo; „
 Proceder a educação e orientação ao autocuidado; „
 Usar abreviaturas e termos técnicos nas
orientações; „
 Considerar fatores que enfureciam nos sinais vitais.
 Sentada „
 Supina „
 Em pé
 Dependerá de como e quando é realizado o
exame. Alguns clientes podem sentar-se
outros estão restritos ao leito.
Preparo
 Ambiente deve ser tranqüilo ; „
 Assegurar a privacidade do cliente; „
 Lavar as mãos antes e depois; „
 Preparo psicológico; „
 Ajudar o cliente a subir e descer da mesa de
exame; „
 Aquecer estetoscópio.
Preparo do paciente





„Explicar a finalidade do exame; „
Ao examinar cada sistema orgânico, explicar com maior detalhe;
„Deixar o cliente relaxado e manter o contato visual; „
Nunca forçar o cliente a continuar; „
Adaptar a velocidade do exame de acordo com a tolerância física e
emocional do cliente; „
 Acompanhar as expressões faciais do cliente; „
 Ao examinar a genitália (caso o cliente permita), manter uma terceira
pessoa de preferência do mesmo sexo do cliente.
 Balança; „
Esteto, „
 Esfigmomanômetro; „
Lupa; „
 Espátula;
„Termômetro;
 „Fita métrica; „ Lanterna;
 „Luvas (em caso de precaução de contato). „
 OBS: esses são os principais instrumentos.
Estado Geral
 - Aspecto geral
- Atitude (“fáscies”)
- Estado nutricional
- Nível de consciência, atenção, orientação, memória
- Peso e altura
- Cálculo do IMC
- Frequência respiratória e frequência cardíaca
- Pressão arterial
- Temperatura
:
Conceito:
Compreende o exame dos diferentes
sistemas e aparelhos:
Cabeça e couro cabeludo, face, pescoço,
tórax, mamas, sistemas respiratório,
cardiovascular, gastrintestinal,
geniturinário, neuromuscular, além de
dados de interesse para a enfermagem.
Exames Setoriais:
 Ao examinar cada região do corpo deve-se
realizar:
- Inspeção
- Percussão
- Palpação
- Ausculta
Inspeção
 A inspeção consiste no processo de
observação.
 Um exame visual das partes do corpo; „
Deve-se perceber os sinais precoces de
anormalidades; „
 A prática leva o enfermeiro a perceber as
variações de uma pessoa para a outra.
Palpação
 A palpação envolve o uso do sentido do tato:
avalia-se resistência, elasticidade, aspereza, textura
e mobilidade. „
 As pontas dos dedos são utilizadas para avaliar,
textura, forma, tamanho e consistência. „
 O dorso da mão avalia a temperatura. „A palma da
mão e sensível a vibração.
Modalidades palpação
 Leve „
 Profunda „
 Bimanual
Percussão
 „Para Potter (2002, p. 39): percussão é bater no corpo com
as pontas dos dedos para demarcar (...) muita prática é
necessária para se tornar competente na percussão. „
 São cinco os sons básicos da percussão: „Timpânico: como
um tambor (víscera vazia) „Ressonância: oco (pulmão
normal) „Hiper-ressonante: pulmão enfisematoso; „Maciço:
sólido (víscera cheia, ou fígado); „Som claro: músculo.
Asculta

É a audição dos sons produzidos pelo corpo.
 A maioria deles é audível com o estetoscópio. „
 Dicas: „Prestar atenção no som, assim como em suas características; „
 O sino do estetoscópio deve ser utilizado para auscultar sons mais
graves (sons cardíacos anormais). „
 Usar o diafragma para sons cardíacos, intestinais e pulmonares normais. „
Caracterizando o som: sopro, borbulhante, ruído hidroaéreo.
 A duração é curta, média ou longa? „
 Os sons são hiperativos ou hipoativos
Exame: cabeça e pescoço
Tamanho do crânio: normocefalia, arredondada
e simétrica (alteração: macrocefalia,
microcefalia).

Posição e movimento: desvio (torcicolo –
inclinação lateral) e alteração do movimento
(tiques, paralisia).
 Saliências (tumores, hematomas), depressões
(afundamentos), cicatrizes, lesões e pontos
dolorosos.
 Higiene do couro cabeludo e cabelos (presença
de caspas, piolhos e lêndeas).
 Cabelos (implantação, distribuição, quantidade, cor
textura, brilho e queda).

FACE






Expressão fisionômica ou mímica estado de humor (tristeza,
desânimo, dor, alegria).
Simétrica ou normal, assimétrica (tumefações ou depressão
unilateral, paralisias).
Pele: alterações da cor, cicatrizes, lesões cutâneas (acne,
mancha).
Olhos (inspeção e palpação)
Aspecto: simétricos, límpidos e brilhantes ;pupilas isocóricas,
redondas e reativas à luz.
Alterações: exoftalmias, enoftalmia (afundamento do globo
ocular dentro da órbita, causado por desnutrição e
desidratação), desvios (estrabismo), movimentos involuntários
(nistagmo), ptose (queda) palpebral; midríase (dilatação da
pupila), miose ( diminuição da pupila), anisiocoria (pupilas
desiguais).
FACE
Ouvidos (inspeção).
 Posição, tamanho e simetria das orelhas.
 Acuidade auditiva; perda parcial ou total (uni ou bilateral), uso de
aparelho auditivo.
 Observar sintomas gerais: dor, prurido, zumbido, secreções,
edema, hiperemia, sangramento, lesões.
Nariz e cavidades paranasais (inspeção e palpação).
 Simetria, coloração da mucosa, deformidades, desvio de septo.
 Observar sintomas gerais; dor, espirros, obstrução nasal (uni ou
bilateral), secreção epistaxe, edema, inflamação lesões pólipos,
alteração no olfato
FACE





* Boca e garganta (inspeção e palpação).
* Lábios: cor, textura, hidratação e contorno;
* Mucosa oral: cor, umidade, integridade.
* Gengivas e língua: cor, textura, tamanho e posição.
* Dentes: coloração, número e estado dos dentes,
alinhamento da arcada dentária, uso de prótese.
 * Garganta: tamanho das amígdalas, presença de
exsudato ou secreções e nódulos.
Gerais....
 Observar sintomas gerais: mucosas
descoradas, hipercoradas, cianóticas ou
ictéricas; dor e desconforto oral (odontalgia,
trismo, dor de garganta), lesões (úlceras,
escoriações, cistos, placa branca), estomatite,
edema, hiperemia, sangramento gengival,
gengivite, descamação, diminuição ou falta de
salivação, língua saburrosa, halitose e cáries.
Pescoço/cervical
 Pescoço (inspeção, palpação e ausculta).
 Posição: mediana, rigidez (torcicolo), ou flacidez muscular.
 Mobilidade: ativa e passiva (flexão, extensão, rotação e
lateralidade); alterações: rigidez, flacidez.
 Ingurgitamento das jugulares: turgescia e batimentos arteriais
e venosos.
 Pele: coloração, sinais flogísticos (edema, calor, rubor e dor).
 Glândulas salivares e gânglios linfáticos (occipitais,
auriculares posteriores, submaxilares, cervicais superficiais e
profundos) – localização, tamanho/volume, consistência,
mobilidade, sensibilidade.
 Traqueia: posição, forma e desvio da linha média.
 Tireoide: volume (normal ou aumentado).
Exame tórax





Inspeção estática: estudo do arcabouço torácico
(pontos, linhas e regiões anatômicas, forma do
tórax).
Inspeção dinâmica: estudo dos movimentos
torácicos
Forma do tórax: atípica ou normal, típico ou
patológico (enfizematoso ), em quilha (ou peito de
pombo).
Deformações da caixa torácica: abaulamentos e
retrações.
Alterações da pele: coloração, manchas, cicatrizes
e lesões.
Exame mamas
 Época: 1ª semana após a menstruação, e na menopausa no
início de cada mês.
 Posições: ortostática (paciente em pé) 1. braços laterais ao
corpo, 2. braços acima da cabeça, decúbito dorsal (paciente
deitada) braços sobre a cabeça.
 Inspeção: estática e dinâmica; observar volume
(simetria/assimetria), diminuição, aumento, formato, pele
(cicatrizes, sinais de inflamação), mamilos e auréolas (desvios,
retração, inversão, ulceração) secreção mamaria (espontânea ou
induzida).
 Palpação: sentido horário no quadrante superior – mamas –
região supra clavicular e axilar, observar a presença de massas,
nódulos (local, tamanho, consistência, mobilidade e
sensibilidade).
Sistema cardiovascular
 Inspeção: varizes e edema dos membros
inferiores.
 Palpação: presença de pulsos periféricos
(frequência, ritmo), perfusão periférica.
 Ausculta: a) ritmo normal b) anormal: irregular
(ritmo de galope, extrassístole).
Sistema cardiovascular






Dor torácica
Rouquidão
Febre e calafrios
Claudicação (dor nas pernas)
Tosse Hemoptise
Palpitação
* Fadiga
* Náuseas
* Perda de peso
* Dispnéia
*Síncope Edemas
Semiotécnica da avaliação do ictus cordis. A) palpação em decúbito dorsal; B) palpação
em decúbito lateral
esquerdo; C) localização do ictus cordis, contando-se os espaços intercostais a partir do
segundo espaço (ângulo de Louis).
Estado nutricional e hidratação
 Observar mudança recente de peso (obeso,
emagrecido, caquético), ingestão atual
(apetite, restrições, dietas), problemas
alimentares (dificuldade para engolir,
mastigar), alteração da umidade e turgor da
pele, alteração da umidade das mucosas,
especialmente nas situações em que as
perdas extras (vômitos, diarreia, etc.) se
sobrepõem à oferta de líquidos.
Verificação do estado emocional:









Afetivo,
ansioso,
agressivo,
angustiado,
deprimido,
alegre,
choroso,
triste,
apático.
Abdome ou abdômen
 Certifique-se que o paciente está com a bexiga vazia;
 O paciente deve estar deitado confortavelmente, com
os braços ao longo do corpo.
 Na maioria das vezes, uma inclinação dos joelhos
ajudará a relaxar os músculos abdominais e facilitará
a palpação.
 Exponha completamente o abdome.
 Verifique se suas mãos, assim como o diafragma do
estetoscópio, estão mornos.
Abdome
 Inspeção
 Quanto à forma, observe o contorno gera do abdome (plano,
protuberante; volume, distensão, retração, ascite, gravidez,
abaulamento localizado, (visceromegalias, tumores, hérnias),
pele (cicatrizes, manchas, estrias, distribuição de pelos).
 Observar sintomas gerais; dor (tipo, intensidade, duração,
localização, irradiação), eliminações fecais (normal, endurecida,
diarreica, melena, presença de muco, sangue, parasitas,
flatulências), apetite (percentual de alimentação), anorexia,
hiporexia, polifagia, náuseas, vômitos, hematêmese, ulcerações,
fissuras ou varizes anais e proeminências localizadas.
 Observe a cicatriz umbilical quanto ao contorno ou hérnia, e a
pele para erupções, estrias, cicatrizes e integridade.
Abdome
 Ausculta
 É feita antes da percussão e da palpação, pois
essas últimas podem alterar as características
dos ruídos intestinais.
 Observe a frequência e o caráter dos ruídos
intestinais (altura, duração). (RHA + ou -)
ABDOME
 Percussão
 A percussão fornece uma orientação geral
quanto ao abdome, presença de massas,
líquidos e gases.
 Proceda metodicamente de quadrante em
quadrante, observe o timpanismo e a maciez,
investigue a presença de ascite (sinal de
piparote).
Sistema neuromuscular
• Sistema musculoesquelético:
• Extremidades e articulações (inspeção, palpação e movimentação):
• Com o paciente em pé, sentado e deitado. Inspeção da marcha e da
postura; atentar para escoliose, cifose e lordose.
• Palpação das estruturas osteo-articulares e musculares: forma,
volume, posição, presença de sinais de inflamação, rigidez e alterações
das massas musculares.
• Movimentação das articulações: avaliar amplitude de movimentos, e
detectar os anormais ou limitados (total, parcial, mínimo, moderado ou
intenso).
• Observar: queixas de dor, fraqueza muscular, dificuldade para andar,
tendência a quedas. Avaliar a capacidade do paciente para realizar
atividades diárias, como: alimentar-se, banhar-se, vestir-se, locomoverse, usar o banheiro, etc.
Sistema neurológico
• Função cerebral: consciência, nível de orientação (pessoa,
tempo, espaço e situação, memória, raciocínio, comportamento,
estado de ânimo e afeto).
• Nível de consciência: alerta, orientado (quanto ao tempo,
espaço e pessoa), desorientado (quando há falhas nas
respostas), calmo, agitado, obnubilado (desorientado no tempo e
no espaço, mas normal em relação a perguntas e respostas de
ordem banais e estímulos), torporoso (o doente não é capaz de
responder as perguntas de ordem banais), comatoso (respostas
nulas a todas as solicitações).
• Função motora: tônus muscular (hipotonia e hipertonia), força
muscular nos membros superiores (mão, reflexão do antebraço,
elevação do braço e extensão do antebraço). Força muscular dos
membros inferiores (flexão da coxa, da perna e do pé; extensão
da coxa, da perna e do pé).
Postura e mobilidade: deambulação,paralisia, opstótomo,
ausência de membros e calosidades.
Músculos: Atrofia – nutrição e desenvolvimento perfeito e regular
de todas as partes do organismo.
Atrofia – defeito de nutrição no tecido muscular, causa diminuição
no volume do músculo.
Coluna: Escoliose – desvio lateral.
Lordose – desvio de convexidade anterior.
Cifose – desvio de convexidade posterior.
Dor e desconforto – observar a expressão do paciente, durante o
exame físico e anotar queixas.
Função do cerebelo: marcha, postura, coordenação
estática e dinâmica.
»
Funções sensitivas: sensibilidade dolorosa, tátil, térmica,
vibratória.
ATÉ A PROXIMA AULA
FIM
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