Toxocaríase
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Toxocaríase Setor de Uveíte Aline C.F. Lui Introdução • • • • Toxocara canis Outros nematóides: toxocara cati No homem: Larva migrans viceral (LMV): migração das larvas nos órgãos internos do hospedeiro • Acometimento oftalmológico: Larva migrans ocular (LMO) = Toxocaríase ocular Introdução • Doença sistêmica: não desenvolve quadro ocular • Contaminação direta pelas fezes dos cães com o nematódeo • Parasita intestinal de canídeos • Cães filhotes (até 6 meses de idade) Introdução • • • • • 80% dos casos: abaixo de 16 anos Falta de higiene (lavar as mãos…) Geofagia LMV: cças mais jovens LMO: cças mais velhas Ciclo Biológico • Transmissão: • Ingestão de ovos infectantes no solo ou alimentos contaminados • Ingestão de larvas infectantes (tecidos de hospedeiros intermediários) • Migração transplacentária ou transmamária de larvas de cadelas infectadas Ciclo Biológico • Ovos (fezes) solo larva infectante em seu interior (2 a 6 semanas) • Intestino do cão circulação portal fígado e pulmões coração diferentes tecidos • Fêmeas prenhas: placenta e chegam ao feto (continuam seu desenvolvimento) • Pulmão orofaringe (deglutidas) intestino • Maturação (intestino) verme adulto fecundação e oviposição Patogênese • No homem: mesmo ciclo dos cães adultos • Eclosão dos ovos no intestino circulação sanguínea e linfática fígado e pulmões coração circulação sistemica • Migração das larvas liberação de produtos antigênicos eosinofilia larvas circundadas por reação granulomatosa • LMV X LMO: maior x menor ingestão de larvas Quadro Clínico • • • • • • • Crianças: 4 - 6 anos de idade Contato filhote de cães ou geofagia Unilateral BAV Estrabismo Leucocoria Três formas de acometimento: endoftalmite, granuloma polo posterior e periférico Endoftalmite • Forma mais frequente (crianças) • Quadro ocular • Vitreíte, DR exsudativo e sinéquias posteriores • CA: Pks granulomatosos, flare, células hipópio • Fase crônica: membrana retrocristaliniana, catarata e glaucoma e phthisis bulbi Granuloma no Polo Posterior • • • • Lesão granulomatosa Solitária Entre mácula e DO Massa branca, protusa com halo preto (devido a sufusão hemorrágica) e edema perilesional Granuloma no Polo Posterior • • • • Lesão granulomatosa Solitária Entre mácula e DO Massa branca, protusa com halo preto (devido a sufusão hemorrágica) e edema perilesional Granuloma no Polo Posterior • CA: reação inflamatória leve • Vitreite moderada • Fase cicatricial: lesão branca, elevada, sem hemorragia com halo pigmentados e estrias na MLI • Trave fibrótica da lesão ao DO ou mácula Granuloma Periférico • Localização: entre equador e periferia • Massa branca, grande, próxima a face posterior do cristalino, dobras de retina, cauda terminal pode se aproximar do polo posterior • Tração sobre a retina: heterotropia da mácula (BAV acentuada) • CA: reação leve a moderada • Vitreíte grave Outras lesões • Neurorretinite subaguda unilateral difusa (DUSN): lesões branco amareladas, em grupos (cicatrizam e novas aparecem) • Larva móvel sub-retiniana (rastros pigmentados) • Neurite óptica • Ceratite, conjuntivite, cristalino Diagnóstico • Ideal: demonstração da larva ou fragmentos de sua cápsula no sítio da lesão • Clínico-epidemiológico, testes imunológicos (anticorpos anti toxocara), exames laboratoriais e de imagem Diagnóstico • Elisa: especificidade de 90% e sensibilidade 80% (anticorpos IgG) = títulos 1/32 • Infeção recente ou antiga (IgG elevado por anos) • HMG (eosinofilia) • Ecografia (diferenciar de retinoblastoma) • TCM e radiografia: depósitos de cálcio • Exame parasitológico é negativo (homem não abriga o verme adulto) Diagnóstico Diferencial • • • • Doença de Coats Retinoblastoma Retinopatia da prematuridade Persistencia do vítreo primário hiperplásico • Toxoplasmose • Uveite intermediária Tratamento • Anti-helminticos: baixa penetração ocular - associados ao corticóide (pacientes não responsivos) • Albendazol 200mg 1cp 12/12h - 30 dias • Prednisolona: 0,5 -1mg/Kg/dia • Corticóide: tópico, periocular, via oral • Tratamento cirúrgico: DR, catarata e glaucoma • Laser - destruir a larva OBRIGADA!!!
