Cuidados Paliativos em Terapia
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Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Heloisa Cristina Figueiredo Frizzo [email protected] Curso de Terapia Ocupacional Cuidados Paliativos Organização Mundial de Saúde (1990) O cuidado ativo e total aos pacientes cuja (doença) enfermidade não responde mais aos tratamentos curativos. Controle da dor. Cuidados Paliativos Organização Mundial de Saúde (1990) Relaciona-se à outros sintomas: Psicológica; Social; Espiritual. Cuidados Paliativos Perspectiva do profissional de saúde Domínios de excelência dos cuidados de final de vida sob a perspectiva do profissional de saúde. 1) qualidade geral de vida; 2) o bem-estar e o funcionamento físico; 3) o bem-estar e o funcionamento psicossocial; 4) o bem-estar espiritual; 5) a percepção que tem o paciente dos cuidados que lhe são dispensados; 6) o bem-estar e o funcionamento familiares. Cuidados Paliativos Perspectiva do paciente Domínios dos cuidados da qualidade de fim de vida da perspectiva do paciente. 1) o controle adequado de dores e sintomas; 2) evitar o prolongamento impróprio do processo de morrer; 3) alcançar um sentido de paz espiritual; 4) alívio da angústia; e 5) fortalecimento dos relacionamentos com os entes queridos. Cuidados Paliativos Abordagem Multiprofissional • Avaliação Multiprofissional: Detecção do sofrimento global e específico do paciente, dos familiares e da equipe de assistência; • Medição do Impacto do Processo de Adoecimento na qualidade de vida do doente; Cuidados Paliativos Abordagem Multiprofissional • Avaliação do Prognóstico (atenção curativa ou paliativa); • Diagnóstico etiológico ou fisiopatológico de cada sintomas; • Explicação e discussão do planejamento das ações com o paciente e/ou o cuidador Cuidados Paliativos Terapia Ocupacional Papel do Terapeuta Ocupacional • Considerar as características particulares de cada etapa do desenvolvimento e dos diferentes contextos em que o indivíduo está inserido • Envelhecimento • Relacionados à pessoa • Relacionados ao ambiente • Relacionados ao cuidador Que função ela melhora? Desempenho em Áreas de Ocupação Educação AVD/AIVD Trabalho Brincar Lazer Participação Social Padrões de Desempenho Habilidades de Desempenho Habilidades Motoras Habilidades de Processo Habilidades de Comunicação/ Interação Contexto Hábitos Rotinas Papéis Demandas da Atividade Fatores do Cliente (Occupational therapy practice framework:domain and process. AJOT, 56, p.609-639, 2002) Modelo Filosófico Função e Incapacidade Parte 1 Condição de Saúde Funções e Estruturas do Corpo Parte 2 Participação Atividades Fatores Ambientais Fatores Pessoais Fatores Contextuais (OPAS/OMS, 2001) Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Assistência aos pacientes e seus cuidadores: no alívio e enfrentamento das dificuldades oriundas de perda do controle; perda da função e perda da dignidade, sentimentos de isolamento, retraimento, abandono e “menos valia” Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Avaliação, Diagnóstico e Modificação de condições: • Físicas; • Psicológicas; • Socioculturais. Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional OBJETIVOS DE INTERVENÇÃO Aspectos clínicos decorrente da enfermidade: • Dor; Náusea; Abstinência; Fadiga; • Alteração de sono e de alimentação; • Mudanças Funcionais; • Baixa Concentração; • Ansiedade, Pânico, Fobia/Medo, Irritabilidade; • Mudanças de humor, obsessão/compulsão; • Desejo de morte, Pensamento suicida Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional OBJETIVOS DE INTERVENÇÃO Fatores psicossociais e problemas práticos • Adaptação à enfermidade; • Menor interesse em atividades; • Conflito/isolamento familiar; • Decisões de tratamento/transição de assistência; • Qualidade de vida; • Abuso/negligência; • Alterações na sexualidade e na imagem corporal; Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional OBJETIVOS DE INTERVENÇÃO Fatores psicossociais e problemas práticos • Preocupações culturais e existenciais • Necessidades concretas (casa, comida, transporte dinheiro) • Preocupação com emprego/escola • Dificuldade de comunicação e linguagem • Disponibilidade da família e cuidador Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional OBJETIVOS DE INTERVENÇÃO Apoio espiritual • Final da vida/luto • Conflito entre crenças religiosa e tratamentos recomendados • Culpa; Perda de fé • Preocupação com significado/propósito da vida • Preocupação acerca da morte e da vida após a morte • Necessidade de realizar rituais Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Papel do Terapeuta Ocupacional Promoção de atividades e/ou exercícios terapêuticos para o restabelecimetno da funcionalidade; Treino de funções cognitivas e perceptivas; Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Papel do Terapeuta Ocupacional Confecção ou prescrição de equipamentos adaptativos (Tecnologia Assistiva), para prevenção de deformidades e controle de dor Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Papel do Terapeuta Ocupacional Treino de atividade atividades da vida diária no autocuidado e no ambiente domésticos; Prescrição de cadeiras de rodas e orientação; Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional • Orientação domiciliar com apoio, Orientação, e treino de cuidadores (formais e informais) Para aproveitamento do tempo livre (lazer) e inserção na comunidade; • Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Papel do Terapeuta Ocupacional • Orientação para adaptação e um novo estilo de vida e mudança de hábitos; • com orientação para manejo do tempo, • simplicação do trabalho, • proteção articular. • e conservação de energia; Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Papel do Terapeuta Ocupacional • Treino de relaxamento e manejo de estresse; • Utilização de recursos complementares, como meios físicos: calor, frio, massagem, relaxamento, acupuntura Cuidados Paliativos em Terapia Ocupacional Papel do Terapeuta Ocupacional • Orientação sobre as atividades do desempenho ocupacional sobre o posicionamento no leito e o treinamento de mudanças posturais. • AVDs.; • AIVDs. • Trabalho e Produtividade; • Lazer e Recreação. Cuidados Paliativos e Saúde Mental Necessidades de pacientes gravemente enfermos: Ter o controle da dor e de outros sintomas; Ter controle sobre a própria vida; Não ter o seu sofrimento prolongado; Não ser sobrecarga para a família; Estreitar laços familiares c com pessoas significativas; Cuidados Paliativos e Saúde Mental Não poder se despedir dos familiares. Estresse em relação à vida das pessoas próximas. Não ser perdoado. Não poder se reconciliar com pessoas significativas. Preocupações constantes em pacientes gravemente enfermos. Não poder alcançar e falar com seu médico. Dúvidas e questionamentos religiosos. Sofrimento emocional intenso. Hugo Simberg, Death Listening ( Der Tod hört zu), 1897, watercolor. Madrugada e crepúsculo, alegria e tristeza, chegada e despedida. Tudo é parte da vida, tudo precisa ser cuidado. A gente prepara com alegria, a chegada de quem a gente ama. É preciso preparar também, com carinho e tristeza, a despedida de quem a gente ama. Sobre isso sabem melhor que nós os orientais. Sabem que os opostos não são inimigos: são irmãos. Noite e dia, silêncio e música, repouso e movimento, riso e choro, calor e frio, sol e chuva, abraço e separação, chegada e partida: são os opostos que dão vida à vida. Vida e morte não são inimigas. São irmãs. Chegada e despedida... Sem a frase que a encerra a canção não existiria. Sem a Morte, a Vida também não existiria, pois a vida é, precisamente, uma permanente despedida... Rubem Alves “Concerto para Corpo e Alma” SITES INTERESSANTES http://www.cuidadospaliativos.com.br/ www.praticahospitalar.com.br/ www.paliativo.com.br/ http://www.portalmedico.org.br/revista/ www.scamilo.edu.br/index.php?pag=publi_mund o_saude www.crm-ms.org.br/revista REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANGELOTTI, G.; SARDÁ JÚNIOR, J. Avaliação psicológica da dor. IN: FIGUEIRÓ, J. A . B; ANGELOTTI, G.; PIMENTA, C. A . M. In: Dor e Saúde Mental. São Paulo: Editora Atheneu, 2005. ARAÚJO, C . O . Brasil celebra o Dia Mundial de Cuidados Paliativos e Hospice e é um dos países mais atuantes nas comemorações. Prática Hospitalar 2005; 42. http://www.praticahospitalar.com.br/ pratica%2042/pgs/materia%2010-42.html (acessado em 18/Abr/2006). BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. - Rio de Janeiro: INCA, 2001. BREITBART, W. Espiritualidade e sentido nos cuidados paliativos. O mundo da saúde. São Paulo, ano 27, v. 27, n.1 jan/mar. 2003. p. 45. CARLO, M. et al Terapia Ocupacional em dor e dos cuidados paliativos – Constituição do campo e formação profissional. Revista DOR 2005 – Abr/Mai/jun – 6(2): 560-566 FRANÇA, G. V. Eutanásia: um enfoque ético-político. Revista Bioética. v. 7, n. 1, 1999. HOLLAND, J. C. Psycological issues in the care of terminal III. Directions in psichyatry. Nova York: Hather-leigh, 1982. KOVÁCS, M. J. Autonomia e o direito de morrer com dignidade. Simpósio: Os limites da autonomia do paciente. 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