Recomendações GOLD

GOLD 2011 – os sintomas e
o risco futuro devem ser
valorizados?
José R. Jardim
Escola Paulista de Medcina
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e riscos.
Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes
com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e riscos.
Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes
com DPOC.
Recomendações GOLD - 2011
O que é o GOLD 2011
• É um documento curto, não são Diretrizes,
mas sim recomendações.
• “Ele não é um livro”.
• Ele está dirigido os clínicos.
• Pneumologistas devem saber além do que
está no GOLD.
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e riscos.
Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes
com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
DPOC: DEFINIÇÃO GOLD 2011
A DPOC é uma enfermidade
prevenível e tratável caracterizada por
uma limitação persistente ao fluxo de ar
que é progressiva e se associa com uma
resposta inflamatória pulmonar anômala
à partículas ou gases nocivos
As exacerbações e comorbidades
contribuem para a gravidade em geral da
enfermidade.
GOLD Update 2011
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e riscos.
Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes
com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
Avaliação da Classificação da
Enfermidade
• A gravidade da enfermidade para o manejo
não está baseada no grau de obstrução da
espirometría.
• Mantém-se a clasificação, já que esta
clasificação serve como preditora de eventos
adversos futuros.
• Em lugar de estádio I,II,III e IV
são graus: GOLD I, II, III e IV.
Recomendações GOLD - 2011
Avaliação da Classificação da
Enfermidade
• Sintomas
• Futuros riscos para exacerbações
• Grau de obstrução na espirometría
(obrigatória)
• Presença de comorbidades
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e riscos.
Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes
com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
Límite inferior do normal vs VEF1/CVF fixo
Espirometria é necessária para diagnóstico
74
Potencial sub-diagnóstico
72
70
68
66
VEF1/CVF
0,70
64
Límite inferior da
normalidade
62
60
Potencial sobre-diagnóstico
58
30
40
50
60
70
80
90
Idade (anos)
Mannino et al, Thorax 2007; 62: 237-41
Recomendações GOLD - 2011
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O uso do VEF1/CVF < 0,70 como diagnóstico de DPOC
em estudos epidemiológicos se associa com Falsos
Negativos em jóvens e Falso Positivos em adultos
idosos;
LLN mais robusta estatísticamente, minimizaría a taxa
de má classificação;
Não há evidência sobre desenlaces (prognóstico),
especialmente:
• morte por DPOC
• taxas de hospitalização por DPOC
Recomendações GOLD - 2011
VEF1/CVF fixo vs LLN
Simplicidade
Estabelecido
Risco de
sobrediagnóstico
Dependência de
valores de
referência
“Fisiológicamente
correto”
VEF1/CVF fixo
LLN
+++
+++
+
+
+
-
-
+++
-
+
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GOLD 2011
Novidades do GOLD 2011
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e riscos.
Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes
com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
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Tratamento da DPOC GOLD 2011
Objetivos do tratamento
Reduzir sintomas
Redução
dispnéia
Melhorar
capacidade
exercício
Melhorar
qualidade
de vida
Reduzir risco futuro
Redução da
queda da
função
pulmonar
Redução das
exacerbações
Redução da
mortalidade
Novidades do GOLD 2011
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e
riscos.
• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em
pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
Como se avalia?
• Avalia-se o impacto dos sintomas
- Dispneia, tolerância ao exercício e o
estado de saúde.
• Prevenção da progressão da enfermidade.
- Exacerbações, reduzir mortalidade.
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Avaliação dos sintomas por meio de
questionários
• Avaliação da dispneia (MRC)
• Qualidade de vida (CAT)
• Número de exacerbações
Recomendações GOLD - 2011
✗
✗
✗
✗
1
1
2
4
✗
✗
3
4
✗
2
✗
5
Total score
Scoring range 0–40
Recomendações GOLD - 2011
22
Associação entre sintomas, classificação
espirométrica e futuros riscos de exacerbação
4
(C)
(D)
2 ou +
3
Risco
Classificação GOLD
2
Risco
Exacerbação
da DPOC
(A)
(B)
1
0
1
mMRC 0-1+ ou CAT<10 mMRC=2+ ou CAT=>10
Sintomas ou pontos de CAT
Recomendações GOLD - 2011
Global Strategy for Diagnosis, Management
and Prevention of COPD
Avaliação Combinada
do GOLD
Quando avaliando o risco, escolha o
risco mais alto segundo o grau do GOLD
ou história de exacerbação
Paciente
Característica
Classificação
espirométrica
Exacerbações
por ano
mMRC
CAT
A
Baixo Risco
Menos Sintomas
GOLD 1-2
≤1
0-1
< 10
B
Baixo Risco
Mais Sintomas
GOLD 1-2
≤1
>2
≥ 10
C
Alto Risco
Menos Sintomas
GOLD 3-4
>2
0-1
< 10
D
Alto Risco
Mais Sintomas
GOLD 3-4
>2
>2
Recomendações GOLD - 2011
≥ 10
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Conduta na DPOC Estável: Não-farmacolágica
Pacien
te
Essential
Recomendada
Dependendo das
diretrizes locais
A
Cessação do tabagismo
(pode incluir tratamento
farmacológico)
Atividade
física
Vacinação antigripal e
antipneumocócica
B, C, D
Cessação do tabagismo
(pode incluir tratamento
farmacológico)
Reabilitação pulmonar
Atividade
física
Vacinação antigripal e
antipneumocócica
Recomendações GOLD - 2011
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Conduta na DPOC Estável: Terapêutica Farmacológica
(Medicações em cada box são mencionadas em ordem alfabeéica, e portanto não necessarilamente em ordem
de preferência.)
Paciente
Primeira escolha
Segunda escolha
Escolhas alternativas
A
SAMA prn
ou
SABA prn
LAMA
ou
LABA
ou
SABA and SAMA
Teofilina
B
LAMA
ou
LABA
LAMA e LABA
SABA e/ou SAMA
Teofilina
LAMA e LABA
PDE4-inh.
SABA e/ou SAMA
Teofilina
ICS e LAMA ou
ICS + LABA e LAMA ou
ICS+LABA e PDE4-inib. ou
LAMA e LABA ou
LAMA e PDE4-inib.
Carbocisteina
SABA e/ou SAMA
Teofilina
C
D
ICS + LABA
ou
LAMA
ICS + LABA
ou
LAMA
Novidades do GOLD 2011
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e riscos.
Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes
com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Avalie Comorbididades da DPOC
Pacientes com DPOC tem risco aumentado de:
•
•
•
•
•
•
Doenças Cardiovasculares
Osteoporose
Infecções Respiratórias
Anxiedade e Depressão
Diabetes
Câncer de Pulmão
Estas comorbidades podem influenciar mortalidade
e hospitalizações e deveriam ser investigadas
rotineiramente, e tratadas apropriadamente.
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Novidades do GOLD 2011
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•
•
•
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O que é o GOLD
Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos.
Manteve-se a relação VEF1/ CVF
Objetivos do tratamento
O tratamento está baseado em sintomas e riscos.
Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes
com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Conduta na DPOC Estável: Pontos Chaves
 O inibidor de fosfodiesterase-4 roflumilaste
pode ser útil para reduzir exacerbações em
pacientes com VEF1 < 50% of previsto,
bronquite crônica e frequentes exacerbações.
Recomendações GOLD - 2011
Resumo das modificações do GOLD 2011
Foco: sintomas e exacerbações
•
A espirometria é absolutamente necessária para o
diagnóstico
•
Avaliar sintomas e exacerbações é fundamental e
orienta a terapêutica
–
–
Sintomas MRC/ CAT
Exacerbações
•
Reabilitação pulmonar ou atividade física deve ser
ativamente recomendada
•
Comorbidades devem ser avaliadas
Recomendações GOLD - 2011
DIA MUNDIAL DA DPOC
Novembro, 14, 2012
Elevando a consciência da DPOC
mundialmente
Recomendações GOLD - 2011