Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

GESTÃO DOS SERVIÇOS DE APOIO
DIAGNÓSTICO E TERAPIA
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Carga horária semanal: 02 horas/aula
Carga horária semestral: 40 horas/aula
Período letivo: 1º Semestre de 2009.
Nome do professor responsável:
Marcos José Ferraz Moura.
E-mail: [email protected]
[email protected]
Objetivos
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OBJETIVO GERAL
Capacitar o discente a reconhecer, gerir, coordenar e
otimizar as ações dos Serviços Hospitalares,
enfatizando os Serviços Auxiliares de Diagnóstico e
Tratamento, , exercendo plenamente suas funções de
administrador.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reconhecer os Serviços Auxiliares de Diagnóstico e
Tratamento, Aplicar corretamente as técnicas de
gerenciamento e suporte técnico operacional a estes
Serviços.
Coordenar os Serviços Auxiliares de Diagnóstico e
Tratamento .Planejar, organizar, dirigir e controlar
estes Serviços, obedecidos aos princípios legais,
éticos e científicos necessários.
Otimizar a atuação destes mesmos Serviços, com
vistas à melhoria da qualidade assistencial, numa
relação custo-benefício positiva.
Conteúdo Programático
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Introdução ao Conteúdo Programático da Disciplina
Clarificação dos pressupostos Teóricos e Conceituais de
Gestão
Entendimento e Classificação dos Serviços Hospitalares
Utilização dos instrumentos gerenciais no Serviço
Introdução ao estudo dos Serviços Auxiliares de
Diagnóstico e Tratamento
Divisão dos SADT por especialidade
Estrutura, Composição, Competências e Documentação
dos SADT
Estudo funcional e gerencial das especialidades
Utilização dos instrumentos gerenciais nos SADT
Metodologias de ensino
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Preleção (retroprojeção, quadro negro,
filmes)
Leitura prévia de textos para discussão em
classe
Elaboração e apresentação de seminários
Relatório de estudo dirigido
Estudo de caso
Pesquisa pelos alunos junto ao acervo da
biblioteca e na “Internet”
Metodologias de Avaliação
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AVALIAÇÃO PROCESSUAL (peso 2)
A cada quatro semanas (excetuando a 1º ) haverá
uma avaliação processual - sobre o conteúdo
ministrado.
Na 12ª semana será apresentado ao aluno o
diagnóstico de seu aproveitamento e de suas
necessidades atitudinais, procedimentais e cognitivas
Na 17ª semana será apresentado ao aluno o
diagnóstico final de sua avaliação processual
AVALIAÇÃO FINAL (peso 3)
Na 18ª semana será feita uma avaliação escrita,
individual, sem consulta, de todo o conteúdo
programático
Bibliografia
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BIBLIOGRAFIA BÁSICA
Viriato, A. e Moura, A. – Serviço de Apoio
Diagnóstico e Terapêutico – SADT
Gerenciamento e Administração. São
Paulo, 2001
Tierney Jr. L. M. “Diagnóstico e
tratamento” . São Paulo: Atheneu, 1995
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Home pages
http://www.yahoo.com
http://www.cade.com.br
http://www.cremesp.gov.br
Conteúdo Programático
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1ª semana: Introdução – Abrangência da
disciplina: Gestão dos Serviços de Apoio
Diagnóstico e Terapêutico
2ª semana: Estudo e Clarificação sobre os
pressupostos Teóricos e Conceituais da Gestão
dos Serviços de Apoio Diagnóstico e
Terapêutico.
3ª semana: Conceito e Composição dos
Serviços de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
4ª semana: Estrutura e Competências Gerais
dos Serviços.
5ª semana: Competências Específicas dos
Serviços de Apoio Diagnóstico e Tratamento.
Avaliação Processual I
Conteúdo Programático 2
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6ª semana: Terceirização, Parcerias e Contratos nos
Serviços de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
7ª semana: Contratos nos Serviços de Apoio
Diagnóstico e Tratamento (continuação)
8ª semana: Gerenciamento de Custos nos Serviços de
Apoio Diagnóstico e Terapêutica.
9ª semana: Gerenciamento de Custos nos Serviços de
Apoio Diagnóstico e Terapêutico (continuação).
Avaliação Processual II
10ª semana: Receitas nos Serviços de Apoio
Diagnóstico e Terapêuticos. Tabela AMB
11ª semana: Apuração de resultados nos Serviços de
Apoio Diagnóstico e Terapêutico. Retorno e Margem de
Contribuição.
Conteúdo Programático 3
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12ª semana: Diagnóstico do aproveitamento dos
alunos
13ª semana: Gestão dos Serviços de Radiologia
Avaliação Processual III
14ª semana: Gestão dos Serviços de Análises Clínicas e
congêneres.
15ª semana: O Código de Defesa do Consumidor e os
SADT
16ª semana: Investimento e Tecnologia nos SADT
17ª semana: Recapitulação dos Principais tópicos sobre
Gestão dos SADT
Avaliação Processual IV
Conteúdo Programático 4
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18ª semana: Avaliação Final
19ª semana: Avaliação Processual Final.
Devolutiva da Avaliação Final
20ª semana:
Avaliação Substitutiva. Devolutiva
ADMINISTRAÇÃO HOSPITALAR

Administrar é Planejar, Organizar,
Dirigir e Controlar uma Unidade
de Negócios, transformando
Recursos Humanos e Recursos
Materiais em uma empresa
rentável com produtividade,
resolutividade, qualidade e
segurança.
Fig. 1 - Localização do Raio X na estrutura hospitalar
HOSPITAL
DIRETORIA
ASSISTENCIAL
CLÍNICAS
MÉDICAS
RAIO X
TOMOGRAFIA
ENFERMAGEM
DIRETORIA
ADMINISTRATIVA
SADT
OUTROS
DIAGNÓSTICO
POR IMAGEM
ANÁLISES
CLÍNICAS
ANATOMIA
PATOLÓGICA
RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA
ULTRA
SONOGRAFIA
OUTROS
TESOURARIA
MÉTODOS
GRÁFICOS
FATURAMENTO
OUTROS
Serviços de Apoio Diagnóstico e Terapêutica
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
“Administrar é Planejar, Organizar, Dirigir e Controlar,
transformando Recursos Humanos e Recursos Materiais em
um negócio rentável com Resolutividade, Produtividade,
Qualidade, Segurança e Baixos Custos” .
Resolutividade é a eficácia
Produtividade é o maior nº de eventos pelo menor custo
possível
Qualidade é a satisfação das necessidades do cliente
Segurança é a garantia
As etapas do trabalho administrativo nos SADT
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Planejar : prever todas as necessidades para alcance do
objetivo
O planejamento deve responder as perguntas O que?
Quem? Quando? Quanto? Como?
Organizar : A organização deve compreender as
competências e os processos (processos e pessoas)
Dirigir : “fazer acontecer” – planejamento e organização
Controlar: Mensurar periodicamente resultados,
comparando-os com o esperado pelo planejamento
Conceitos

Os SADT são formados por uma gama de serviços
complexos com diferenças técnicas e conceitos,
que atuam em todas as áreas da saúde, com a
finalidade de diagnosticas infecções e afecções,
subsidiar tratamentos através de procedimentos
terapêuticos bem como controlar patologias
clínicas. Além disso, oferece suporte para ações
de Saúde Pública.
ESTRUTURA DOS SADT

Localização: Os Serviços de Apoio Diagnóstico e
Terapêutico estão localizados na estrutura
hospitalar sob a Diretoria Assistencial ou Diretoria
Médica com relação a parte técnica , todavia eles
deverão responder comercial e financeiramente
(custos, receitas, retorno) á Diretoria
Administrativa.
Competências Gerais dos SADT
As competências gerais ou responsabilidades gerais
dos Serviços de Apoio Diagnóstico e Terapêutica
são:
1.
Suprir as necessidades das equipes médicas da
Unidade Hospitalar no que diz respeito a
exames clínicos subsidiários, bem como
procedimentos terapêuticos complementares
2.
Elaborar e expedir resultados de exames e
relatórios dos procedimentos terapêuticos
3.
Aplicar métodos que visem o controle de
qualidade dos serviços prestados
Segundo o MS (Portaria 1230/99) podem ser constatados 1449
procedimentos distribuídos nas seguintes áreas:
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Análises Clínicas
Anatomopatologia
Radiodiagnóstico
Ultra-sonografia
Reabilitação
Hemodinâmica
Terapia Renal Substitutiva
Radioterapia
Quimioterapia
Ressonância Magnética
Medicina Nuclear
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Radiologia Intervencionista
Tomografia Computadorizada
Hemoterapia
Endoscopia
Colonoscopia
Broncoscopia
Outros
Por questões didáticas dividiremos os SADT
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Análises Clínicas
Anatomia Patológica
Diagnóstico por Imagem
Métodos Gráficos
Medicina Nuclear
Endoscopia
Reabilitação
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Hemoterapia
Radioterapia
Quimioterapia
Diálise
UNIDADE DE NEGÓCIOS
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Uma UNIDADE DE NEGÓCIOS é um sistema que
tem, basicamente, uma entrada (input) um
processamento e uma saída (output).
Ela se caracteriza por ter uma gestão própria dos seus
negócios: Planejamento, Organização, Direção e
Controle.
Ela tem sua mão-de-obra específica: Técnicos,
Biomédicos, tecnólogos, médicos , operadores,
recepcionistas, etc.
Tem receita própria.
Custos e Receitas nas Unidades de
Negócio SADT
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Custos :
Recursos Humanos, Recursos Materiais,
Manutenção, Segurança, Depreciação,
(Impostos), Custos Financeiros, Outros
Receitas :
Exames Laudados, Procedimentos
Apuração de Resultados
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Retorno =
Receitas – (Impostos + Custos)

Margem de Contribuição =
Receitas – (Impostos + Custos) x 100
Custos
Negociações nos SADT
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NEGOCIAÇÕES
Quando duas ou mais pessoas sentam-se à mesa
para discutir negócios de interesse comum e
debatem o mesmo até que todos entrem em
acordo estamos diante de uma Negociação.
O princípio fundamental das Negociações é o
GANHA-GANHA, ou seja, todos devem sair
satisfeitos da Negociação.
Temos sempre que levar em consideração as
expectativas e sentimentos das partes envolvidas
na Negociação
O poder econômico influencia de modo decisivo
as Negociações.
Contratos nos SADT
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CONTRATOS
“Contratos são atos da vontade de uma ou mais partes objetivando criar, alterar,
regulamentar ou extinguir uma relação jurídica de caráter patrimonial que enseja ao
credor, no inadimplemento do devedor, entrar em seu patrimônio (do devedor) para
satisfazer os seus interesses.”
Contratos são obrigações jurídicas de dar, fazer ou não fazer.
Os Princípios que regem os Contratos são:
Autonomia da vontade
Prevalência da Ordem Pública
Força Obrigatória
Boa Fé
Função Social
Equanimidade e Cuidados
Os elementos de um Contrato são:
Objeto
Capacidade
Consentimento
A estrutura dos Contratos contempla
Objeto
Vigência
Formas de Pagamento
Fórum
A extinção de um Contrato pode acontecer por:
Imperfeição
Execução
Inexecução
EXERCÍCIOS
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Sabendo que determinada empresa paga R$ 0,20 por CH e que o valor do
filme por m2 é R$ 21,70 pede-se:
Valor do Raio-X CRANIO P.A.
CH = 64
Filme =
0,1440
Valor do Raio-X COLUNA CERVICAL A P
CH = 69 Filme =
0,2160
Valor da TOMOGRAFIA CRANIANA LINEAR
CH = 159 Filme =
0,6912
Valor do Raio-X TORAX P. A
CH = 42
Filme =
0,1540
Valor da TOMOGRAFIA BILATERAL DO TORAX CH = 130 Filme =
1,3860
Valor da DENSITOMETRIA OSSEA
CH = 300 Filme = 0
Valor do Raio-X da PERNA
CH = 55 Filme =
0,2400
Valor do Raio-X do JOELHO A.P lateral
CH = 55 Filme =
0,1440
Valor do Raio-X da MÃO
CH = 54 Filme =
0,0864
Valor da TOMOGRAFIA DA COLUNA VERTEBRAL CH = 260 Filme =
0,5184
TABELAS AMB






As Tabelas AMB trazem os exames e procedimentos autorizados
pelo MS.
Delas constam o código do procedimento ou exame, nome do
procedimento ou exame e coeficiente de honorários médicos (CH)
Exemplos:
Código
Procedimento
CH
28.01.050-7
Colesterol total ........................ 14
Na Radiologia, a apresentação da Tabela é: código do
procedimento, incisões, filmes, CH operacional, CH médico, CH
total
Exemplos:
Código
Exame
Inc. Filmes CH op. CH hon. CH total
32.01.001-0
Crânio P.A
2
0,1440
34
30
64
CÁLCULOS



Os CH são acordados entre as empresas pelo Contrato
O valor do filme, ou é acordado entre as partes ou
determinado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR)
Desta forma calculamos:
Se o CH acordado for R$ 0,30 teremos:
Colesterol total CH = 14
....... 14 x 0,30 = 4,20
RX Crânio.......... Filmes = 0,1440 CH total = 64
Filmes m2 CBR = R$ 21,70 ........
Filmes = 0,1440 x 21,70 = 3,1248
CH = 64 x 0,30 = 19,20
Valor do exame = 3,1248 + 19,20 = 22,33
Competências dos SADT
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GERAIS:
Suprir as necessidades das equipes
médicas da unidade hospitalar no que diz
respeito a exames clínicos subsidiários,
bem como procedimentos terapêuticos
complementares;
Elaborar e expedir resultados de exames e
relatórios dos procedimentos terapêuticos;
Aplicar métodos que visem o controle de
qualidade dos serviços prestados.
Competências 2
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
ESPECÍFICAS:
Análises Clinicas
Receber ou proceder a coleta de material;
Fazer a triagem do material;
Fazer análise e procedimentos laboratoriais de
substâncias ou materiais biológicos com
finalidade diagnóstica;
Fazer o preparo de reagentes;
Fazer a desinfecção do material analisado a ser
descartado;
Fazer a lavagem e preparo do material utilizado;
Emitir laudo das análises realizadas.
Competências 3
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Diagnóstico por Imagem
Proceder a exame e consulta de pacientes;
Preparar o paciente;
Assegurar a execução de procedimentos pré-anestésicos e realizar procedimentos
anestésicos;
Realizar exames e intervenções:
Por meio da radiologia através dos resultados de estudos fluroscópicos ou
radiológicos;
Por meio da radiologia cardiovascular, regularmente recorrendo a cateteres e
injeções de contraste. Executam-se também procedimentos terapêuticos como:
angioplastia, drenagens e embolizações terapêuticas;
Por meio da tomografia computadorizada, através do emprego de radiações
ionizantes;
Por meio da ultra-sonografia através dos resultados dos estudos ultra-sonográficos;
Por meio da ressonância magnética através de técnica que utiliza campos
magnéticos;
Por outros meios.
Proporcionar cuidados pós-anestésicos;
Assegurar atendimento de urgência;
Realizar o processamento da imagem;
Interpretar as imagens e emitir laudo dos exames realizados;
Guardar e preparar chapas, filmes e contrastes;
Zelar pela proteção e segurança de pacientes e operadores.
Competências 4

Métodos gráficos
Preparar o paciente;
Realizar os exames que são representados
pôr traçados gráficos aplicados em papel
ou em filmes especiais, tais como:
eletrocardiograma, ecocardiograma,
ergometria, eletroencefalograma etc;
Emitir laudos dos exames realizados.
Competências 5
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Anatomia Patológica
Fazer necrópsias e biopsias;
Fazer o preparo das peças a serem examinadas;
Realizar exames morfológicos de materiais teciduais ou
citológicos, obtidos pôr coleta a partir de biópsias ou
necropsias;
Preparar e guardar os reagentes;
Emitir laudo dos exames realizados;
Manter a documentação fotográfica científica, peças de
anatomia humana e arquivo de lâminas;
Zelar pela proteção dos profissionais que atuam na área
Competências 6
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Medicina nuclear
Recepcionar e armazenar radioisótopos;
Fazer o racionamento dos radioisótopos;
Receber e proceder a coleta de amostras de fluidos corporais para
ensaios;
Realizar ensaios com amostras coletadas utilizando radioisótopos;
Aplicar radioisótopos no paciente pelos meios: injetável, oral ou
inalável;
Manter o paciente em repouso pós-aplicação;
Realizar exames nos pacientes “aplicados”;
Realizar o processamento da imagem;
Manter em isolamento paciente pós-terapia com potencial de
emissão radioativa;
Emitir laudo dos atos realizados e manter documentação;
Zelar pela proteção e segurança dos pacientes e operadores.
Competências 7
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
Endoscopia
Recepcionar e transferir pacientes se for o caso;
Assegurar a execução dos procedimentos préanestésicos e executar procedimentos
anestésicos no paciente;
Executar cirurgias e endoscopias em regime de
rotina ou urgência;
Realizar relatório médico e de enfermagem e
registro das cirurgias e endoscopias realizadas;
Proporcionar cuidados pós anestésicos;
Garantir o apoio diagnóstico necessário.
Competências 8
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Reabilitação (pacientes externos e internos)
Preparar o paciente;
Realizar procedimentos:
Por meio de fisioterapia – através de meios físicos;
Termoterapia – (tratamento através de calor) forno de Bier, infravermelho,
ultravioleta, ondas curtas, parafina, ultra-som;
Eletroterapia – (tratamento através de corrente elétrica) corrente galvânica
e corrente farádica;
Cinesioterapia – (tratamento através de movimento) exercício ativo,
exercício passivo e exercício assistido (com ajuda de aparelhos);
Mecanoterapia – (tratamento através de aparelhos) tração cervical, tração
lombar, bicicleta fixa, bota de Delorene, mesa de Kanavel, espelho de
postura, barra de Ling, escada e rampa, roda de ombro, paralela, tatame e
quadro balcânico;
Hidroterapia – (tratamento através da água) turbilhão, tanque de Hubbad,
piscina;
Por meio da terapia ocupacional;
Por meio da fonoaudiologia.
Competências 9
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Hemoterapia
Manter arquivo de doadores;
Fazer triagem hematológica e clínica de doadores;
Coletar sangue ou hemocomponentes;
Dar apoio nutricional aos doadores;
Proporcionar cuidados médicos aos doadores;
Fracionar e processar sangue em componentes;
Analisar as amostras coletadas de doadores;
Emitir laudo da análise realizada;
Estocar sangue e hemocomponentes;
Promover prova de compatibilidade entre a amostra de sangue de pacientes
e hemocomponentes;
Distribuir sangue e hemocomponentes;
Coletar amostra de sangue de pacientes;
Promover terapêutica transfusional em pacientes;
Proceder a consulta médica para o planejamento e prorrogação da terapia.
Competências 10
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

Radioterapia
Preparar os pacientes para aplicar
radiações ionizantes;
Preparar os radioelementos para
aplicação;
Aplicar radiações ionizantes (raios X,
gama, etc) para fins terapêuticos;
Zelar pela proteção e segurança dos
pacientes e operadores.
Competências 11
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


Quimioterapia
Realizar o planejamento e programação
das ações de quimioterapia;
Preparar paciente;
Preparar e administrar quimioterápicos;
Emitir relatório dos atos realizados;
Zelar pela proteção e segurança dos
pacientes e operadores
Competências 12





Quimioterapia
Realizar o planejamento e programação
das ações de quimioterapia;
Preparar paciente;
Preparar e administrar quimioterápicos;
Emitir relatório dos atos realizados;
Zelar pela proteção e segurança dos
pacientes e operadores
Competências 13
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
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

Diálise
Proceder a consulta médica para elaboração de plano de
diálise;
Proporcionar cuidados médicos imediatos aos pacientes
com intercorrências advindas da diálise;
Proporcionar condições para o tratamento (de ionização
e/ou osmose reversa) da água a ser utilizada nas
terapias;
Realizar a diálise (peritonial ou hemodiálise);
Realizar o processamento de limpeza e desinfecção dos
capilares para reuso nas diálises;
Proceder ao treinamento de D.P.ªC. (diálise peritonial
ambulatorial contínua) para os pacientes.
Historicamente os Custos do Hospital Morra Bem são:
Folha de pagamento = 30 % ; Mat/med = 25%
Contas Médicas = 20 % ; Terceiros (SND, Lavanderia)
= 10%
Limpeza e Segurança = 4% ; Administrativos = 5%
Serviços Públicos = 1% ; Pró-labore = 1%
Financeiros = 1% ; Outros = 3%
Custo total = R$ 6.000.000,00
Nº de Leitos = 120
Taxa de Ocupação Geral = 80%
Média de Permanência = 4 dias
Imposto pago = 10%
Nº de Cirurgias = 300