Tratamento medicamentoso Objetivos Tratamento medicamentoso

HAS: Tratamento
Medicamentoso
INÍCIO DO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
 As recomendações para o início do tratamento
medicamentoso estão bem estabelecidas.
 A indicação, em linhas gerais, incluem pacientes não
controlados com as mudanças de estilo de vida, com níveis
pressóricos:
 ≥ 160 mmHg de PAS e/ ou ≥ 100 mmHg PAD, com ou sem
fatores de risco, com ou sem lesão em órgão alvo;
 ≥ 140 mmHg PAS e/ou ≥ 90 mmHg PAD com fatores de
risco ou com lesão em órgão alvo ou alto risco
cardiovascular.
Decisão Terapêutica
Chance de ocorrência de evento
cardiovascular em dez anos
(Escore de Framinghan)
PA ótima (<120 / <80 mmHg)
PA normal (< 130 / <85 mmHg)
PA Límitrofe
(130-139 / 85- 89 mmHg)
PA Estágio 1
(140-159/ 90-99 mmHg)
PA Estágio 2
(160-179/100-109 mmHg)
Risco Baixo
Risco
Intermediário
Risco Alto
<10 %
10 – 20%
>20%
Verificação da PA 1 x a cada 2 anos.
Verificação da PA 1 x ao ano.
Mudança de estilo de vida
Mudança de estilo de vida
Tratamento
Medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
PA Estágio 3 (>180 / >110 mmHg)
Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com Doença Crônica Hipertensão
Arterial Sistêmica, 2013.
Tratamento medicamentoso
Objetivos
 O objetivo primordial do tratamento da hipertensão
arterial é a redução da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares.
 Anti-hipertensivos devem não só reduzir a pressão
arterial, mas também os eventos cardiovasculares fatais
e não-fatais, e, se possível, a taxa de mortalidade.
 As evidências provenientes de estudos de desfechos
clinicamente relevantes, com duração relativamente
curta, de três a quatro anos, demonstram redução de
morbidade e mortalidade com:
–
–
–
–
–
Diuréticos,
Beta-bloqueadores (BB),
Inibidores da ECA (IECA),
Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC),
Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA).
Tratamento medicamentoso
Princípios Gerais
O tratamento medicamentoso deve:
 Ser iniciado com < doses efetivas preconizadas para
cada situação clínica;
 Considerar associação de medicamentos para
usuários hipertensos em estágio 2 ou 3;
 Ser utilizado por um período mínimo de 4 semanas;
 Ser utilizado adicionalmente à instrução ao
paciente sobre a doença hipertensiva;
 Considerar as condições socioeconômicas.
Tratamento medicamentoso
Classes
 Diuréticos
 Inibidores adrenérgicos
 Ação central – agonistas alfa-2 centrais
 Betabloqueadores – b. beta-adrenérgicos
 Alfabloqueadores – b. alfa-1-adrenérgicos
 Alfabloqueadores e Betabloqueadores
 Bloqueadores dos canais de cálcio
 Inibidores da ECA
 Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II
 Vasodilatadores diretos
Tratamento medicamentoso
Classes
• A escolha inicial envolve estas 5 classes:
– diuréticos tiazídicos,
– BB (exceto em idosos),
– IECA (exceto em negros),
– BCC
– BRA
Deve-se levar em consideração na escolha os
fatores como idade, raça, indicações formais,
contraindicações, e preferências do médico e do
paciente, além do custo e disponibilidade.
Medicação de Escolha
• Diretriz americana e Revisão Sistemática Cochrane
mantém a recomendação, dentre as 5 classes, dos
diuréticos tiazídicos como droga de primeira
escolha.
–
–
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003 May 21;289(0098-7484
(Print)):2560–72.
Wright JM, Musini VM. First-line drugs for hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2009;(1469-493X (Electronic)):CD001841.
• Devido a consistência e força das evidências em
relação à efetividade semelhante ou superior
comparada às demais classes, além de apresentar
poucos efeitos colaterais em doses baixas,
posologia única diária e baixo custo.
“Superioridade dos Tiazídicos em baixa dose – efetividade pelo menos similar, bem
tolerados e muito baixo custo.” Fuchs, F.D. In: Duncan, BB et al, 2004.
Indicações Formais das Classes
INDICAÇÕES
FORMAIS
DIURÉTICO BETAIECA
BLOQUEADOR
BRA
ICC
PÓS-INFARTO
ALTO RISCO
CORONARIANO
DIABETES
IRC
PREVENÇÃO
DA
RECORRÊNCIA
DE AVC
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
BCC
X
Referência Tabela 8, página 15 do VII JNC
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf
X
ANTAGONISTA
DA
ALDOSTERONA
X
X
Tratamento Medicamentoso
Algoritmo
Estágio 1 com alto risco cardiovascular e
Estágios 2 e 3
Essa associação deve
obedecer ao sinergismo
de ação entre as cinco
principais classes antihipertensivas!
O tratamento medicamentoso utiliza diversas
classes de fármacos selecionados de acordo
com a necessidade de cada pessoa, com a
avaliação da presença de comorbidades, lesão
em órgãos-alvo, história familiar, idade e
gravidez.
Opções Monoterapia
Combinação de medicamentos
O Tratamento Medicamentoso para o
Estágio 2 pode ser iniciado com dois antihipertensivos em doses baixas
simultaneamente.
Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de
Atenção Básica. Estratégias para o
cuidado da pessoa com Doença Crônica
Hipertensão Arterial Sistêmica, 2013.
Conforme
apresentado no
quadro do slide 4
desta aula!
• Diuréticos
• Betabloqueadores
• Inibidores da enzima conversora de
angiotensina
• Antagonistas de receptores de angiotensina II
• Bloqueadores de canais de cálcio
Quando não se atinge a meta pressórica, recomendase adicionar outro fármaco, ou aumentar a dose do
fármaco utilizado ou substituí-lo quando não houver
nenhum efeito, reavaliando-se em intervalos
mensais!
BIBLIOGRAFIA
•
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica .
Brasília: Ministério da Saúde, 2013. (Cadernos de Atenção Básica, n. 37). Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf
•
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Hipertensão arterial sistêmica. Brasília: MS, 2006. (Cadernos de Atenção Básica, n. 37).
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica15.pdf
•
CHOBANIAN, A. V. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA, v. 289,
n. 0098-7484 (Print), p. 2560–2572, 21 maio. 2003.
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Dalla MDB, Stein AT, De Castro ED. Aderência a tratamento medicamentoso. 2009 [cited 2012
Nov 22]; Available from: http://www.sbmfc.org.br/media/file/diretrizes/aderencia.pdf
•
Fahey T, Schroeder K, Ebrahim S. Interventions used to improve control of blood pressure in
patients
with
hypertension.
Cochrane.Database.Syst.Rev.
2005;(1469-493X
(Electronic)):CD005182.
•
Fuchs, FD. Hipertensão Arterial Sistêmica. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ & cols.
Medicina Ambulatorial: Condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3ª ed. Porto
Alegre (RS): ARTMED; 2004.
•
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 95, p. I–III, 2010.
•
WRIGHT, J. M.; MUSINI, V. M. First-line drugs for hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev.,
n. 1469-493X (Electronic), p. CD001841, 2009.
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