uma breve história dos transtornos globais do desenvolvimento
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José Salomão Schwartzman Pós-graduação em Distúrbios do Desenvolvimento Universidade Presbiteriana Mackenzie FUNÇÕES EXECUTIVAS E TRANSTORNOS GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO TGD: características principais condição de causa neurobiológica componente hereditário influências ambientais prejuízos significativos : na interação social na comunicação no comportamento início antes dos 3 anos de idade autismo Asperger TISOE transtornos do espectro autista TGD: epidemiologia ʘ Prevalência ʘ ʘ 1:160 ocorrência em irmãos estimada em 4,5%: 50 a 100 vezes maior do que na população geral ʘ concordância em gêmeos monozigóticos: 95% TGD: prejuizos neurocomportamentais na mudança do foco de atenção no ajuste da distribuição espacial da atenção na modulação da vigília e atenção no processamento das informações na modulação sensorial na coerência central na flexibilidade comportamental Padrão peculiar do desenvolvimento encefálico em crianças com desordem autística Courchesne et al., Neurology 2001 ʘ estudados 60 meninos autistas e 52 controles (idades entre 2 e 16 anos) ʘ o perímetro cefálico mostrava-se normal ao nascimento nas crianças autistas ʘ entre 2 e 4 anos, 90% dos meninos autistas apresentavam volume cerebral acima da média, e 37% preenchiam o critério para diagnóstico de macrocrania ʘ hiperplasia foi observada na substância cinzenta e branca ʘ autistas mais velhos não apresentavam esta alteração volume encefálico total (ml) autismo (n=30) controles (n=12) 1500 1500 média dos controles 1300 1300 1100 1100 média dos autistas 900 900 idade em anos Courchesne et al., 2001 Autismo e cerebelo ʘ em 1985, Courchesne descreveu alterações cerebelares como uma característica comum do autismo infantil ʘ Uma década mais tarde, resultados de 16 autópsias e de estudos por ressonância nuclear magnética realizados em nove laboratórios (240 casos) confirmaram a presença de anormalidades cerebelares autista hiperplasia normal autista hipoplasia modificado de Courchesne et al. (1994) ventrículo lateral corpo amigdalóide cerebelo IV ventrículo Transtornos Globais do Desenvolvimento ʘ teorias psicodinâmicas ʘ síndrome disexecutiva ʘ teoria da mente (mindblindness) ʘ déficit na coerência central ʘ déficit no sistema neurônios espelho ʘ autismo: uma forma extrema de cérebro masculino Transtornos Globais do Desenvolvimento teorias psicodinâmicas ʘ síndrome disexecutiva ʘ teoria da mente (mindblindness) ʘ déficit na coerência central ʘ déficit no sistema neurônios espelho autista com 9 anos de idade: o que é isto? é um quadrado o que é isso? alface o que é isso? um sino Funções executivas síndrome dorsolateral: inabilidade em organizar respostas a estímulos novos ou complexos prejuízos na mudança do foco de atenção dificuldade em seguir estratégias inabilidade em organizar informações de modo a fazer frente às demandas do ambiente organização temporal das ações no domínio do comportamento, cognição e linguagem perseveração ecolalia Funções executivas síndrome orbitofrontal e frontal medial: desinibição comportamentos inadequados irritabilidade labilidade do humor distratibilidade inabilidade para responder à pistas sociais comprometimento na expressão e controle de comportamentos emocionais e instintivos TGD e funções executivas Disfunção funções executivas: evidências pacientes com lesões pré-frontais apresentam sinais e sintomas similares aos de pessoas com autismo prejuízo no juízo crítico relacionado à regras sociais problemas atencionais prejuízo na memória de trabalho perseveração Phineas Gage 1848 Acquired personality traits of autism following damage to the medial prefrontal cortex Umeda et al., 2009 TO, 31 anos, masculino, operado de tumor frontal ressonância magnética: lesão prefrontal esquerda chegando à área motora suplementar e cíngulo anterior HC, 56 anos, masculino, operado anomalia vascular cerebral ressonância magnética: lesão prefrontal direita e cíngulo anterior chegando à área motora suplementar E ressonância magnética de TO: lesão prefrontal esquerda, área motora suplementar e cíngulo anterior E ressonância magnética de HC: lesão prefrontal direita, área motora suplementar e cíngulo anterior Acquired personality traits of autism following damage to the medial prefrontal cortex Umeda et al., 2009 os dois pacientes pontuaram positivamente para síndrome de Asperger ou autismo de alto funcionamento no AQ Questionaire (Baron-Cohen et al., 2001) ambos apresentavam prejuizos na teoria da mente em situações cotidianas, reduzida procura espontânea para se comunicar com os outros e foco excessivo em um único assunto Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and Unaffected Siblings Kawakubo et al.,2009 comparados: 27 TEA de alto funcionamento 24 irmãos não afetados 27 controles saudáveis idade variando entre 5 e 39 anos concentração relativa de hemoglobina no córtex pré-frontal (espectroscopia) tarefa de fluência verbal (palavras se iniciando por uma sílaba) Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and Unaffected Sibligns Kawakubo et al., 2009 oxiemoglobina desoxiemoglobina adultos esquerdo crianças direito esquerdo direito TEA irmãos controles médias das alterações na concentração de hemoglobina durante tarefa de fluência verbal média da variações da oxiemoglobina Impaired Prefrontal Hemodynamic Maturation in Autism and Unaffected Sibligns Kawakubo et al., 2009 TEA irmãos controles idade Anatomical Differences in the Mirror Neuron System and Social Cognition Network in Autism Hadjikhni et al., 2005 estudaram 14 TEA de alto rendimento e grupo controle pareado por sexo, idade, QI, preferência manual ressonância magnética estrutural e obtenção de mapas da espessura do córtex resultados: redução ( significativa) espessura cortical nos TEA x controles giro frontal inferior, lobo parietal inferior e sulco temporal superior córtex prefrontal, cíngulo anterior, córtex parietal medial, giro supramarginal. córtex temporal médio e inferior anterior espessura menor esquerdo direito Autism is characterized by dorsal anterior cingulate hyperactivation during social target detection. Dichter et al., 2009 15 adultos (uma mulher) idade média de 23.3+- 11.1 anos 13 destros grupo controle pareado por idade e sexo 19 adultos (uma mulher) idade média de 28+-7.9 anos 18 destros tarefa de respostas a estímulos visuais: alvo e inesperados Autism is characterized by dorsal anterior cingulate hyperactivation during social target detection. Dichter et al., 2009 resultados: ativação maior no grupo TEA nos alvos sociais e não sociais nos alvos sociais o grupo TEA mostrou maior ativação no giro frontal médio inferior direito e em uma região do córtex prefrontal dorsomedial (área 32) e giro cingulado anterior estes dados sugerem que o cíngulo anterior media a detecção de alvos sociais em indivíduos normais e estaria implicado nos prejuízos do controle de informações sociais em pessoas com TE Áreas cerebrais mostrando maior ativação nos TEA em comparação com os controles ativação no giro frontal médio inferior direito e em uma região do córtex prefrontal dorsomedial (área 32) e giro cingulado anterior percentual de acertos tempo de reação ms Acertos e tempo de reação durante a realização das tarefas Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008 10 pessoas com diagnóstico de TGD idade média de 11,9 (DP=3,22) WISC Execução: normal grupo controle pareado por idade e sexo registro dos movimentos oculares pelo equipamento Tobbii (Tobii Tecnology) Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008 tarefa de sacada preditiva avalia regulação de atenção preparação para resposta e antecipação tarefa de anti-sacada planejamento inibição de resposta auto-monitoramento Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008 resultados diferenças significativas controles/TGD: sacada preditiva número de acertos erros latência anti-sacada erros seguidos por acertos Sacada preditiva controle TGD Antisacada controle TGD Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares. Orsati et al. 2008 conclusões os resultados obtidos indicam prejuízos na regulação da atenção voluntária, inibição de respostas, planejamento e iniciação de respostas no grupo TEA. Trilhas 2 Trilhas 2 Referências Bosa CA Dichter GS, Felder JN, Bodfish As Relações entre Autismo, Comportamento Social e Função Executiva Psicologia: Reflexão e Critica, 2001, 14 Autism is characterized by doirsal anterior cingulate hyperactivation during social target detection SCAN, 2009, 4 Orsati FT, Schwartzman JS, Brunoni , Mecca T, Macedo EC Novas possibilidades na avaliação neuropsicológica dos transtornos invasivos do desenvolvimento: análise dos movimentos oculares Avaliação Psicológica, 2008, 7 Duncan J Disorganization of behavior after frontal lobe damage. Cognitive Neuropsychology, 1986, 3 José Salomão Schwartzman [email protected] www.schwartzman.com.br
