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Posicionamento em Poltrona e Treino
Ortostático Precoce em UTI
Costa FJ, Bechior JF, Bibiano A, Betonico GN, Menegon LF
Introdução
Uma das habilidades mais importantes de um fisioterapeuta que trabalha em UTI é a capacidade de tomar decisões sobre quando
começar, continuar ou parar as atividades com o paciente crítico. É ser responsável por determinar a mobilidade precoce, o programa
de caminhada para cada paciente. Para fins de terapia física, a mobilidade precoce significa incentivar o paciente a ficar na posição
vertical, ativo e em movimento, uma vez que atenda os critérios de indicação.
Neurológico: O paciente deve ser capaz de responder a estímulos verbais e comandos simples.
Circulatório: O paciente deve estar hemodinamicamente estável, mesmo com uso de DVA em doses “baixas”.
Respiratório: Padrão ventilatório adequado com frequência e ritmo respiratório sincronizado com o suporte ventilatório oferecido.
Os sinais vitais devem ser avaliados antes, durante e após qualquer intervenção de mobilização. Os objetivos devem ser sempre
específico para cada paciente com base nas capacidades individuais e condição clínica geral.
Objetivo
 Melhorar a força muscular e controle motor a fim de promover o incremento das funções de membros superiores, extremidades inferiores,
controle de tronco e melhorar a resistência.
 Aumentar as repetições de exercícios para membros superiores e inferiores.
 Aumentar o tempo sentado sem suporte na beira da cama. Colocá-lo em posição ortostática.
 Atividades aeróbicas com ciclo ergômetro, progressivamente para melhorar a mobilidade funcional. Em pé com andador e assistência do
fisioterapeuta.
 Transferência do leito para cadeira e vice-versa.
 Deambulação assistida com andador.
 Estimular banho de sol e banho de aspersão.
Metodologia
Fase I: pacientes graves, porém em condições estáveis, as vezes com uso de drogas vasoativas em baixas doses, balão intra-aórtico, em programa
de hemodiálise contínua, queimaduras, paralisia, complicações ortopédicas e neurológicas, as atividades são inicialmente realizadas no leito
permitindo transferência leito, poltrona, adotando a posição ortostática assistida.
Fase II: pacientes cuja condição clínica geral e força permitem deambulação assistida, atividades com andador e ciclo ergômetro. Nesta fase,
devem ser capazes de seguir comandos simples e participar da terapia.
Fase III: pacientes que são capazes de andar com andador, porém curtas distâncias, ainda necessitando de auxílio nas transferências.
Fase IV: pacientes com maior independência ventilatória ou já desmamado, maior capacidade funcional com condição de deambular trajetos mais
longos, com participação ativa na alimentação e banho.
Resultados
 Melhora do condicionamento físico.
 Inibe o surgimento de úlceras de decúbito.
 Minimiza os efeitos deletérios do leito prolongado.
 Melhora das condições psicoemocionais
 Acelera o processo de desmame ventilatório.
Considerações Finais
A implementação de um programa de mobilização precoce e deambulação, para pacientes em ventilação mecânica, é essencial para minimizar o
declínio funcional. Após avaliação fisioterápica, é estabelecido um plano de tratamento. O tratamento fisioterápico de pacientes ventilados
mecanicamente deve ser para ajudar o paciente ficar na posição ereta, tolerar atividades de suporte de peso e progredir para deambulação o mais
precoce possível, com objetivo de melhorar desempenho funcional.
Referências Bibliográficas
BORGES V. M. et. al. Fisioterapia motora em pacientes adultos em terapia intensiva. Rev Bras Ter
Intensiva. 2009; 21(4):446-452.
DE JONGHE B, LACHERADE JC, SHARSHAR T, OUTIN H: Intensive care unit- acquired weakness: Risk
factors and prevention. Crit Care Med 2009, 37:S309-S315.
impresso-TI Edn@ HR
FRANÇA EET, Ferrari FR, Fernandes Patrícia V, Cavalcanti R, Duarte A, Aquim EE, Damasceno MCP.
Força tarefa sobre a fisioterapia em pacientes críticos adultos: Diretrizes da Associação
Brasileira de Fisioterapia Respiratória e Terapia Intensiva (ASSOBRAFIR) e Associação de Medicina
Intensiva Brasileira (AMIB). [Internet]. [citado 2009 Nov 11]. Disponível em: <http://www.amib.org.
br/pdf/DEFIT.pdf>.
GOSSELINK R, BOTT J, JOHNSON M, et al: Physiotherapy for adult patients with critical illness:
Recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care
Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med 2008; 34:1188–
1199.
GOSSELINK R, BOTT J, JOHNSON M, et al: Physiotherapy for adult patients with critical illness:
Recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care
Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med 2008;
34:1188–1199.
KORTEBEIN P, et.al., Effect of 10 days of bed rest on skeletal muscle in healthy older adults. JAMA
2007, 297:1772-1774.
SILVA A P P, MAYNARD K, CRUZ M R. Efeitos da fisioterapia motora em pacientes críticos: revisão de
literatura. Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(1):85-91.
SOARES et. al. Retirada do leito após a descontinuação da ventilação mecânica: há repercussão na
mortalidade e no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva? Rev Bras Ter
Intensiva. 2010; 22(1):27-32.
SCHWEICKERT WJ, HALL J.ICU-acquired weakness. Chest. 2007;131(5):1541-9.