MENISCECTOMIA PARCIAL

MENISCECTOMIA
PARCIAL
Prof. Ms. Odir de Souza Carmo
Introdução

Os meniscos são em número de doisdenominados Medial e Lateral, são
estruturas fibrocartilogêneas
crescentiformes situada no interior da
cápsula articular e da sinovial do joelho.
Estão interpostos entre o platô tibial e a
área articular condilar-femural.
Constituição dos Meniscos


São constituídos principalmente por colágeno
tipo I e são mais fibrosos que a cartilagem
articular.
Os meniscos recebem seu suprimento sangüíneo
das artérias geniculadas superiores e inferiores
mediais e laterais e possuem uma vascularidade
variável. O suprimento vascular penetra por 10 a
30% da largura do menisco medial e por 10 a
20% da largura do menisco lateral.
Função




Os meniscos atuam como enchimento para a
articulação, compensando a visível incongruência
entre as superfícies articulares femurais e tibiais.
Função de lubrificação da articulação e ajudar na
distribuição do líquido sinovial por toda a
articulação.
Contribuem para a estabilidade em todos os planos,
mas são importantes estabilizadores rotacionais.
A longo prazo assume-se que os meniscos exercem
funções de absorção de choques ou de energia.
Tipos de Menisco


Menisco Medial – O menisco medial é semicircular.
Tem 3,5 cm em média de dimensão ântero-posterior
e é consideravelmente mais largo posterior do que
na anteriormente.
Seu corno anterior origina-se na área intercondilar
anterior da tíbia , em frente à inserção tibial do
ligamento cruzado anterior; o corno posterior é
ligado á área intercondilar tibial, em frente à
inserção do ligamento cruzado posterior; sua borda
periférica mistura-se com a cápsula da articulação
do joelho e com o folheto profundo do ligamento
colateral tibial.
Tipos de Menisco



Menisco Lateral – São quase circulares na forma e,
diferentemente do menisco medial, sua largura é
mais ou menos uniforme ao longo de sua
extensão. O menisco lateral cobre uma superfície
tibial articular maior que o medial.
O corno anterior se insere na área intercondilar.
O corno posterior se insere na área intercondilar
posterior da tíbia, imediatamente posterior à
eminência intercondilar.
Tipos de Menisco


Menisco Lateral - O tendão do poplíteo, em seu
trajeto em direção ao côndilo femural lateral,
atravessa a interlinha articular lateral do joelho com
sua membrana sinovial própria e não se insere no
menisco.
Na região posterior do menisco lateral, logo atrás do
seu corno posterior, estão o ligamento menisco
femural anterior, ou ligamento de Humphrey, e o
ligamento menisco femural posterior, ou ligamento
de wrisbrg, que se dirigem ao côndilo femural
medial e têm ação sinérgica ao ligamento cruzado
posterior.
Lesão de LCA x Lesão Meniscal


2/3 das lesões do LCA estão associados a lesões
meniscais. Esta associação pode se dar
concomitantemente no trauma inicial ou evoluir de
uma lesão isolada do ligamento cruzado anterior,
levando a ruptura meniscal em consequência do
deslocamento antero-posterior exagerado da tíbia
em relação ao fêmur.
A ruptura meniscal inicia-se geralmente no corno
posterior e , com o tempo, progride anteriormente,
formando vários modelos de lesões. Entre estes
modelos, os mais comuns são alça de balde, radial,
flat anterior ou posterior e clivagem horizontal.
Lesões Meniscais


São na sua grande maioria, associados a trauma,
particularmente ao trauma esportivo.
O mecanismo de lesão típico é o de rotação do
corpo sobre o joelho, estando o pé fixo ao solo.
Nesta situação o menisco fica preso entre o fêmur
e a tíbia , sofrendo uma carga axial e uma rotação
rompendo-se em geral o corno posterior do menisco
medial.
Manifestações Clínicas

Dor aguda na interlinha articular, bloqueio da
extensão e derrame, que normalmente inicia-se
cerca de 1 h depois do trauma. Após a fase aguda
o paciente pode permanecer assintomático e
apresentar episódios de falseios, bloqueio da
extensão e derrame articular desencadeados por
torções, em geral mais leves do que o trauma inicial
e eventualmente por agachamento.
Exame Físico

O paciente apresenta algum grau de
hipotrofia do quadríceps, retração de
isquiotibiais e dor ao agachar-se e às
manobras de torção tibial, ou teste de Apley
positivo e teste de MC Muray positivo.
História Clínica e o Exame Físico

São de grande importância para o diagnóstico. A
confirmação do diagnóstico é por meio de exame
subsidiários. O exame de escolha é a ressonância
magnética, por ser um exame não invasivo e rico
em detalhes. A pneumoartrografia contratada deve
ser feita somente quando a ressonância for
inacessível, com a ressalva de que se encontram
com alguma freqüência resultados falsos positivos
e falsos negativos neste exame.
Alça de Balde

Acomete ocasionalmente em adultos jovens, depois
de trauma importante, sendo freqüente a sua
associação com lesão do LCA. O menisco medial é
o mais comumente acometido. O paciente relata
falseios, afirmando que “alguma coisa sai do lugar
no joelho” bloqueando a sua extensão e que , após
alguma manobra de torção, o joelho fica livre para
estender. Isto ocorre quando a alça luxa para o
intercôndilo interpondo-se entre o fêmur e a tíbia.
Radial

Normalmente localiza-se no terço médio
do menisco lateral. As lesões menores que
3 mm são geralmente assintomáticas e as
maiores que 5 mm, sintomáticas.
Flap

O flap meniscal evolui de uma lesão radial
ou em alça de balde. Se o da alça de
balde romper no meio, o menisco
apresentará então dois flaps, um anterior
e outro posterior.
Clivagem Horizontal

É um tipo de lesão bastante comum,
sendo freqüentemente associado a
alterações degenerativas ou com qualquer
outro tipo de lesão.
Meniscectomia Parcial

Ato cirúrgico, através do artroscópio, que
consiste na retirada da parte ou
fragmentos do menisco, encontrados na
articulação do joelho.
Tratamento Fisioterapêutico
1ª Etapa
Objetivos do Tratamento









Diminuir o quadro álgico;
Aumentar o arco de movimento;
Recuperar o tônus muscular;
Aumentar a capacidade muscular;
Aumentar a força muscular;
Diminuir o edema local;
Reeducação da marcha;
Reativar a via proprioceptiva;
Condicionamento físico progressivo.

Tens: Analgesia

Crioterapia: Diminuição do edema

Contração Isométrica: com o objetivo de recuperar
o tônus muscular, através do Endophasys-R
(Corrente Russa)

Laser: para obter a regeneração tecidual

Manipulação de patela e cicatriz com hidratante

Cinesioterapia passiva: Movimentos de flexão e
extensão, exercícios com resistência das mãos e
posterior cinesioterapia resistida com thera-band.
Tratamento Fisioterapêutico
2ª Etapa




Atividades proprioceptivas na tábua de equilíbrio,
giro plano, balancinho e cama elástica
Atividades cinesioterapêuticas livre e com
resistência na bicicleta ergométrica, utilizando
caneleira de 1kg, 2kg e 3kg
Exercícios com 03 séries de repetições, utilizando
thera-band, trabalhando flexão-extensão, aduçãoabdução
Atividades de deslocamento com bola e movimentos
laterais alternados com o Terapeuta jogando a bola



Exercícios de transferência de peso e agachamento
unilateral e bilateral
Exercícios de hidrocinesioterapia, com o objetivo de
aumentar o arco de movimento e condicionamento
com piques dentro d’água.
Exercícios na sala de musculação, de flexãoextensão, adução e abdução, com a carga de 5kg,
10kg e 20 kg

Exercícios Abdominais

Caminhada na areia da praia.
Tratamento Fisioterapêutico
3ª Etapa




Musculação: Exercícios contra-resistência para os
membros inferiores, com carga variada de 20 kg,
30 kg, com poucas, médias e muitas repetições.
Corrida na areia da praia e no campo de futebol.
Atividades no campo de futebol, de
deslocamento e condução da bola, passes e
dribles.
Atividades na esteira rolante.
Avaliação da Força Muscular no
equipamento CYBEX-NORM.


Resultado: o membro inferior direito
mostrou uma diferença normal para este
tipo de recuperação entre o MID e MIE,
em movimento de extensão.
No teste de força muscular flexora, a
diferença não foi desproporcional.
Orientação para a continuidade
do Tratamento
Fase de Manutenção



Realizar exercícios de alongamento, antes e
após às atividades.
Reequilibrar a musculatura anterior da coxa com
exercícios na musculação: cadeira extensora: 3
séries de 20 repetições – 30kg aumentando
progressivamente.
Reequilibrar a musculatura posterior: mesa
flexora: 03 séries de 20 repetições – 30 kg,
aumentando progressivamente




Reequilibrar a musculatura medial e lateral:
cadeira adutora e abdutora: 3 séries de 20
repetições – 30 kg, aumentando
progressivamente.
40 minutos de corrida no campo, diariamente.
30 minutos de exercícios com bola, utilizando os
fundamentos de passe, drible e deslocamento,
aumentando progressivamente.
Exercícios com thera-band, 3 séries de 30
repetições, diariamente, com movimentos de
extensão, flexão, adução e abdução.
Bibliografia

WEINECK, J. Biologia do Esporte. São Paulo: Manole, 2000.

ANDREWS, J.R.; HARRELSON, G.L.; WILK, K.E. Reabilitação Física das Lesões Desportivas. 2ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

SHANKAR, K. Prescrição de Exercícios. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

CAILLET, R. Dor no Joelho. 3ed. Porto Alegre: Artmed, 2001.

DANGELO, J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana sistêmica e segmentar: para o estudante de
medicina. ed. 2. São Paulo: Atheneu, 2000. p. 192 – 196.


FATARELLI, I. F. C.; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica na Lesão e
Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. p. 38 – 49. Tese (Doutorado
em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto de Biologia, Universidade Estadual
de Campinas.
HOPPENFELD, S. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. ed. 1. Rio de Janeiro:
Atheneu, 2002. p. 180 – 196, 206.

SMITH , L. K. et al. Cinesiologia clinica de Brunnstrom . 5 edição, Ed. Manole, SP-1997.

KAPANDJI , I. A. Fisiologia articular . 5 edição, Ed. Manole, SP-1997.
GOULD III , J. A. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte. 2 edição, Ed. Manole, SP-1993.

KALTENBORN , F. et al. Mobilização manual das articulações - método Kaltenborn . Volume I extremidades. 5 edição, Ed. Manole, SP-2001.

ALMEIDA, M. F. Lesão do ligamento cruzado anterior tratamento fisioterápico. Disponível em: <
http://www.mfafisioterapia.hpg.ig.com.br >.Acesso em 24 set. 2003.

AMATUZZI, M. M.; ROSSI, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p. 1, 35, 37, 106 –
108.

ARAÚJO, A. D. S.; MERLO, J. R. C.; MOREIRA, C. Reeducação neuromuscular e proprioceptiva em
pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior. Revista Fisioterapia Brasil, Rio
de Janeiro, v. 4, n. 3, p. 217 – 222, mai./jun. 2003.

CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 – 175, 177 – 181.

CASTRO, J. O. M.; PEREIRA, P. P.; TELINI, A. C. Anatomia e biomecânica do ligamento cruzado
anterior. Disponível em: < http://www.grupodojoelho.com.br >. Acesso em: 27 ago 2003

CIPRIANO, J. J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. ed. 3. São Paulo: Manole
Ltda, 1999. p. 318 – 326.