Apresentação 2

Hospital Infantil Albert Sabin (HIAS)
Secretaria da Saúde do Estado do Ceará
Fortaleza – Ceará
Programa de Assistência
Ventilatória Domiciliar
PAVD
Cristiane Rodrigues de Sousa
Coordenadora Médica – PAVD
Presidente Departamento Científico Medicina Paliativa
Sociedade Brasileira de Pediatria
Avanço tecnológico
Permite salvar vidas e reverter o
prognóstico de muitos pacientes
 Ventilação mecânica : Traz benefícios
no tratamento de doenças agudas e
crônicas de crianças e adultos

Dependentes de ventilação mecânica para
sobreviver.
Dependentes de Ventilação Mecânica



Os pacientes em ventilação mecânica prolongada na UTI
apresentam altos custos econômico e social
Estima-se que 21 a 40% dos custos da UTI sejam devidos à
permanência de pacientes em VM prolongada
Muitos continuam na UTI apenas devido ao uso do aparelho
de ventilação mecânica, sendo que esses leitos poderiam
ser ocupados por pacientes graves e instáveis
Características, mortalidade e custos de pacientes pediátricos em ventilação mecânica prolongada em
três UTI pediátricas de Porto Alegre / Cristiane Traiber; orient. Carlos Cézar Fritscher; co-orient.
Jefferson Pedro Piva. Porto Alegre:PUCRS; 2007..
Internação domiciliar
O ambiente domiciliar é o melhor
para promover o desenvolvimento
dos pacientes pediátricos, além de
ser uma alternativa muito mais
econômica para o Sistema de Saúde
Edwards EA, O’Toole M, Wallis C. Sending children home on tracheostomy dependent ventilation:
pitfalls and outcomes. Arch Dis Child. 2004;89:251-5.
Alvo do cuidado
Assegurar a melhor qualidade de
vida possível ao paciente e a sua
família

PAVD : Início em 01/03/2005

Vinculação : Serviço Público Estadual

Vinculação acadêmica : O Hospital
Infantil Albert Sabin(HIAS) é hospital
estadual, de nível terciário com internato
e residência médica em Pediatria ,
Neonatologia e Especialidades Pediátricas
Estruturação
Parceria : HIAS + ABRAME + FAMÍLIAS
•
Elaboração do Projeto PAVD
•
Definição da equipe multiprofissional
•
Locação dos ventiladores mecânicos
portáteis
•
Definição dos materiais medico hospitalares e medicamentos
Regulamentação Estadual
PORTARIA Nº1790/2007 : Secretaria da Saúde do Ceará
INSTITUI O PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA
DOMICILIAR- PAVD DO HOSPITAL INFANTIL ALBERT SABIN
E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS
Regimento Interno do PAVD – aprovado
pelo Conselho Regional de Medicina do
Ceará em 06/03/09
PORTARIA GM/MS Nº 963, DE 27 DE MAIO DE 2013
Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
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
Art. 26. O usuário não será incluído no SAD, em qualquer
das três modalidades, na presença de pelo menos uma das
seguintes situações:
I - necessidade de monitorização contínua;
II - necessidade de assistência contínua de enfermagem;
III - necessidade de propedêutica complementar, com
demanda potencial para a realização de vários
procedimentos diagnósticos, em sequência, com urgência;
IV - necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de
urgência; ou
V - necessidade de uso de ventilação mecânica
invasiva contínua
Modalidade
Atenção domiciliar:
Assistência domiciliar com equipe
interdisciplinar a crianças e adolescentes
dependentes de ventilação mecânica
Enfermaria : Vinculação com enfermaria
( Unidade de Pacientes Especiais -UPE)
transição para o domicílio
Fluxo de referência

Solicitação de inclusão : em formulário específico,
preenchido pelo médico assistente

Avaliação da solicitação da coordenação médica e
técnica do PAVD : ser dependente de ventilação
mecânica, estabilidade clínica , residir em Fortaleza

Setores que referem : Unidade de Terapia Intensiva ,
Unidade de Pacientes Especiais e Enfermarias do HIAS

Transição para o domicílio: realizada na Unidade de
Pacientes Especiais(UPE)
Unidade de Pacientes Especiais(UPE)
Transição para domicílio
Vínculo familiar
Imagem autorizada
Composição da Equipe
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Coordenação médica : Pediatra
Coordenação Técnica : Assistente Social
Médicos : 4 pediatras e um cirurgião pediátrico
Enfermeiros(as) : 3
• Fisioterapeutas: 3
Assistente Social: 1
• Nutricionista: 1
Auxiliares de enfermagem( função administrativa) : 2
Motoristas : 2
Psicólogo : referência no hospital
Especialistas médicos : referência no hospital
Odontólogo: referência no hospital
Número de atendimentos
Faixa etária na desospitalização
1- 3 anos = 16
4 -7 anos = 6
> 7 anos = 5
Ano
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Nº de
pacientes
5
9
11
14
18
22
22
26
27
Pacientes dependentes de Ventilação Mecânica no domicílio
Total : 27 pacientes
3 óbitos
3 transferidos para outros serviços de Atenção Domiciliar
Visitas domiciliares
Pediatra – semanal ou quinzenal
Enfermeira – semanal
Fisioterapeuta – duas a três vezes por semana
Assistente social – mensal
Nutricionista – mensal
Cirurgião pediátrico – de três em três meses para troca
de traqueóstomo e de seis em seis meses para troca
de sonda de gastrostomia
Atividades educacionais

Treinamento do cuidador na transição
para o domicílio: realizado pela
enfermeira do PAVD na Unidade de
Pacientes Especiais(UPE)

Reuniões da equipe interdisciplinar :
bimensal (as visitas domiciliares são
compartilhadas entre os profissionais
facilitando a comunicação)
Assistência Psicossocial

Parceria com Associação Brasileira de Amiotrofia
Espinhal – ABRAME:
preparação dos quartos dos pacientes, doação de
fraldas,leite,aspiradores e nebulizadores; apoio
emocional às famílias, convênio com companhia
de energia elétrica e Secretaria de Educação do
Estado(atividade estudantil no domicílio)

Assistente social : acompanhamento das
famílias – orientação para benefícios sociais
previstos por lei
DPR
Idade : 3 anos
Diagnóstico :
Amiotrofia Espinhal Tipo I
Internação domiciliar
desde 14/06/10
Contribuiu até o momento
com admissão de
120 pacientes na UTI
( média de permanência
de 10 dias)
imagens autorizadas
TSM
Diagnóstico :
Amiotrofia Espinhal Tipo II
Idade : 6 anos
Internação domiciliar
desde 10/12/2012
Contribuiu até o momento
com admissão de 27 pacientes na
UTI
( média de permanência de 10 dias)
imagens autorizadas
VRA
Idade : 15 anos
Diagnóstico : Amiotrofia Espinhal Tipo II
Internação domiciliar desde 22/01/2008
Contribuiu até o momento
com admissão de 207 pacientes na UTI
( média de permanência de 10 dias)
imagens autorizadas
Impacto da Internação Domiciliar na UTI
•RMMS
•Idade : 13 anos
•Diagnóstico :Tetraplegia por
trauma raqui-medular
( atropelamento aos 3 anos
de idade)
Dependente de ventilação
mecânica desde 3 anos
Internação domiciliar desde
outubro/2005
Contribuiu até o momento
com admissão de 282
pacientes na UTI
( cálculo com média de
permanência de 10 dias)
imagens autorizadas
LBV
Idade : 11 anos
Diagnóstico : Amiotrofia Espinhal Tipo I
Dependente de ventilação mecânica
desde 4 meses de idade mecânica
desde 3 anos
Internação domiciliar desde 12/08/02
Assistência domiciliar por serviço privado e
público( ventilador mecânico portátil)
Contribuiu até o momento com admissão
de 474 pacientes na UTI
( média de permanência de 10 dias))
imagens autorizadas
RESULTADOS

Redução das infecções

Redução dos custos hospitalares
(domicílio x UTI)

Otimização dos leitos de UTI

Reforço do vínculo familiar

Melhora da qualidade de vida
Custo médio diário por paciente

PAVD: R$ 291,39

Unidade de Pacientes Especiais: R$ 236,82

UTI: R$ 1331,74
Fonte : Centro de Custos - HIAS
OBRIGADA !
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Fone :(85)3256-15-77