Apresentação da Aula..

GESTÃO EM SAÚDE
SERVIÇOS DE APOIO LOGÍSTICO
Recursos Físicos e Tecnológicos
Organização e Manutenção
Professores: Augusto Aiquel Costa
Denis Xavier Barbieri
ENGENHARIA CLÍNICA
Surgimento da Atividade
• Década de 60 nos EUA: aumento da
complexidade dos equipamentos.
• Primeiras
atividades: rotinas de
manutenção, segurança elétrica e
treinamento em operação.
• Aplicação da tecnologia nas soluções dos
problemas clínicos.
ENGENHARIA
CLÍNICA
Definições
“A Engenharia Clínica é
responsável pela adaptação,manutenção
e melhoria na utilização segura dos
equipamentos e instrumentos dentro do
hospital”(AHA).
AVALIAÇÃO
TECNOLÓGICA
• Pesquisa e avaliação das tecnologias
existentes.
• Definição das especificações técnicas.
• Seleção dos novos equipamentos.
• Modalidades de aquisição.
•
•
•
•
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Pesquisa e Avaliação das Tecnologias
Existentes
Necessidades clínicas X recursos
financeiros.
Questionamentos na hora de investir.
Otimização da infra-estrutura existente.
Reflexos internos e externos da
incorporação tecnológica.
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Pesquisa e Avaliação das Tecnologias
Existentes
Conseqüências da compra inadequada:
• sub-utilização,
• usuários insatisfeitos,
• elevados custos de manutenção,
• não cumprimento das normas,
• alto índice de aparelhos em reparo.
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Pesquisa e Avaliação das Tecnologias
Existentes
Bases para o processo de avaliação:
• equipe formal,
• aquisição da informação técnica,
• planejamento sistêmico e
acompanhamento,
• visão de médio e longo prazos.
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Pesquisa e Avaliação das Tecnologias
Existentes
Principais tarefas da equipe de avaliação:
• definição dos requisitos médicos,
• resposta às questões de eficiência,
investimento, segurança e relação custobenefício das tecnologias,
• conduzir pesquisas de mercado,
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Pesquisa e Avaliação das Tecnologias
Existentes
Principais tarefas da equipe de avaliação:
• coletar relatos clínicos,
• levantar custos de manutenção e
treinamento,
• informar o ciclo de vida esperado do
produto,
• agendar demonstrações.
PRODUTOS
CARDIOVERSOR
CARRO DE EMERGÊNCIA
MONITOR MULTIPARAMÉTRICO
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Pesquisa e Avaliação das Tecnologias
Existentes
Composição da equipe de trabalho:
• Médicos
• Enfermeiros
• Engenheiros clínicos e/ou técnicos
• Usuários
• Gerente de compras
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Pesquisa e Avaliação das Tecnologias
Existentes
Critérios de avaliação:
• Desempenho do equipamento.
• Características construtivas.
• Confiabilidade.
• Tempo de manutenção esperado.
• Segurança.
AVALIAÇÃO
TECNOLÓGICA
Pesquisa e Avaliação
das Tecnologias
Existentes
Critérios de avaliação:
• Suporte do fornecedor.
• Percepção do usuário.
AVALIAÇÃO
TECNOLÓGICA
Definição das
Especificações Técnicas
• Definição das necessidades clínicas.
• Especificações: anexo do contrato de
compra.
• Especificação das variáveis que se deseja
medir ou estimular.
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Seleção de Novos Equipamentos
• Preenchimento das especificações.
• Evitar negociações com fornecedor
sabidamente incompatível.
• Avaliação prévia, demonstração, testes.
• Seleção baseada em fatos e dados.
AVALIAÇÃO
TECNOLÓGICA
Modalidades de
Aquisição
• Compra direta à vista ou financiada pelo
fabricante ou instituição financeira.
• “Leasing”.
• Comodato.
• Aluguel.
GERENCIAMENTO
DA TECNOLOGIA
• Aceitação e instalação de novos
equipamentos.
• Programa de manutenção preventiva e
corretiva.
• Inspeções de desempenho.
• Gerenciamento do inventário.
GERENCIAMENTO
DA TECNOLOGIA
Aceitação e Instalação
•
•
•
•
Estado geral do equipamento.
Adequação ao especificado.
Testes de desempenho.
Prazo de entrega.
GERENCIAMENTO DA TECNOLOGIA
Manutenção Preventiva e Corretiva
• Responsabilidade legal pela segurança dos
pacientes e operadores.
• Fabricantes não dão importância ao pósvenda.
• Usuários e fabricantes não formam
parcerias.
• Administrador
responsável
pela
manutenção.
GERENCIAMENTO
DA TECNOLOGIA
Manutenção Preventiva
e Corretiva
• Objetivos
da
manutenção:
plena
disponibilidade/perfeito funcionamento.
• Quem realiza a manutenção.
• Contrato de manutenção: modalidades.
• Registro das intervenções.
GERENCIAMENTO DA TECNOLOGIA
Manutenção Preventiva e Corretiva
Manutenção Preventiva
• Reduz defeitos inesperados.
• Depende do agendamento.
• Prolonga a vida útil dos equipamentos.
• Propicia melhor performance (aferição) e
maior operacionalidade.
• Freqüência das inspeções preventivas.
GERENCIAMENTO
DA TECNOLOGIA
Manutenção Preventiva
e Corretiva
Manutenção Corretiva
• Impossível prevenir todas as falhas.
• Local do conserto.
GERENCIAMENTO
DA TECNOLOGIA
Manutenção Preventiva
e Corretiva
Registro (Ordem de Serviço - OS)
• Formulário: geral X específico.
• Informações da OS.
• Organização dos registros.
GERENCIAMENTO
DA TECNOLOGIA
Manutenção Preventiva
e Corretiva
Custos
• Estimativa dos custos anuais de
manutenção por equipamento: de 5% a
10% do valor de compra.
• Depende do tipo de equipamento e da
idade.
GERENCIAMENTO
DA TECNOLOGIA
Inspeções de Desempenho
• Efetividade, calibração e segurança do
equipamento.
• Importância dos registros dos testes.
• Portarias e normas.
GERENCIAMENTO DA TECNOLOGIA
Gerenciamento do Inventário
• Equipamentos: quais, aonde, com quem.
• Registros: patrimonial padronizado X
identificação adicional.
• Funções do registro: custos de manutenção,
depreciação contábil, informações para
futuras decisões.
GERENCIAMENTO DO
RISCO
• Estratégias e controle.
• Risco elétrico.
GERENCIAMENTO DO RISCO
Estratégias e Controle
• Há risco no ambiente hospitalar.
• Para o gerenciamento do risco deve haver
manutenção e análise de falhas.
• Fatores: complexidade e densidade de
equipamentos; custos.
• Preceito: testar o equipamento antes do
uso.
GERENCIAMENTO
DO RISCO
Estratégias e Controle
• Etiquetar nos equipamentos datas de
revisão e áreas de aplicação.
• Modelos de gerenciamento: reativo e próativo.
GERENCIAMENTO DO RISCO
Estratégias e Controle
Modelo Reativo
• Risco: anomalia que emerge sob forma de
falha.
• Análise da falha=>manutenção/POP’s=>
=>problema sanado=>retorno ao trabalho.
• Nova falha: repetir processo com mais
intensidade.
GERENCIAMENTO
DO RISCO
Estratégias e Controle
Modelo Reativo
• Coração do modelo: código de falhas que
sinalizam a anomalia (erro de operação,
falha do equipamento, dano ao paciente,
etc.).
GERENCIAMENTO
DO RISCO
Estratégias e Controle
Modelo Pró-ativo (Estático + Dinâmico)
Componentes de riscos estáticos:
• Aplicação e ambiente de trabalho
+
• Pior cenário em caso de mal-função
Risco Total
GERENCIAMENTO
DO RISCO
Estratégias e Controle
Modelo Pró-ativo (Estático + Dinâmico)
Componentes de riscos dinâmicos:
• Complexidade da manutenção
+
• Risco ponderado para cada componente
Risco Total
GERENCIAMENTO DO RISCO
Risco Elétrico
• Médicos e enfermeiros: visão no paciente.
• Efeitos da corrente elétrica dependem de:
resistência, amplitude, freqüência, tempo,
estado de saúde.
• Macro-choque: corrente >0,5 mA (paralisia
respiratória, hemorragia, queimadura).
GERENCIAMENTO DO RISCO
Risco Elétrico
• Micro-choque: corrente <1,0 mA que passa
pelo coração (fibrilação ventricular).
• Segurança
elétrica:
exige
o
comprometimento de toda a instituição.
• Aterramento: drenar correntes de falha.
• Programa
de
segurança
elétrica:
padronização, inspeções periódicas.
PROJETOS
• Tendências atuais.
• Premissas.
• Passos.
• Projetos de novas instalações.
PROJETOS
Tendências atuais:
• Reformas e mudanças das áreas de
tratamento.
• Evolução dos benefícios, coberturas e
escolhas.
• Pressão sobre os custos.
• Tratamento de pacientes idosos e recémnascidos.
PROJETOS
Tendências atuais:
• Necessidade de forte fluxo de caixa.
• Aumento da competitividade.
• Mudanças nas políticas de reembolsos.
• Times de trabalho.
• Unidades de negócio.
PROJETOS
Premissas:
• Tendências da área da saúde.
• Dados demográficos e nicho de mercado.
• Desenvolvimento das áreas internas e da
infra-estrutura do hospital.
• Pontos fortes e fracos da instituição.
• Metas
PROJETOS
Passos:
• Avaliação da tecnologia existente no
hospital.
• Análise das inovações tecnológicas e
possíveis impactos sobre o hospital.
• Novas tecnologias X existentes.
• Estabelecimento de prioridades.
PROJETOS
Projetos de novas instalações:
• Normas.
• Espaço.
• Suprimento de energia elétrica e gases.
• Peso.
• Temperatura ambiente.
• Blindagens e interferências externas.
• Umidade e poeira.
TREINAMENTO
• Operação de equipamentos.
• Normas de segurança para o operador e
paciente.
• Reciclagem
operacionais.
dos
procedimentos
TREINAMENTO
• Operação de
equipamentos (funções, recursos, limites,
cuidados, uso adequado).
• Normas de segurança para o operador e
paciente (contaminação, radiação, choque
elétrico).
• Reciclagem e atualização.
GESTÃO EM SAÚDE
SERVIÇOS DE APOIO LOGÍSTICO
Portarias, Normas e Resoluções
Professores: Augusto Aiquel Costa
Denis Xavier Barbieri
PORTARIAS 2.043/2.661/2.663 (MS)
REGISTRO DE EQUIPAMENTOS
• Garantia da qualidade dos produtos
correlatos.
• Comercialização X registro no M. S.
• Obtenção de registro: certificação do
sistema da qualidade e do produto.
• Certificação de produto: normas NBR IEC
601.
PORTARIAS 2.043/2.661/2.663 (MS)
REGISTRO DE EQUIPAMENTOS
Classificação dos produtos
• Classe 1: baixo risco, certificação voluntária.
• Classe 2: médio risco, certificação
compulsória (incubadoras, desfibriladores
eletrocardiógrafos).
• Classe 3: alto risco, certificação compulsória
(raios-X,
respiradores,
hemodiálise,
anestesia, bisturi elétrico.
•
•
•
•
•
PORTARIA 453 (MS)
PROTEÇÃO RADIOLÓGICA
Regulamento “Diretrizes de Proteção
Radiológica em Radiodiagnóstico Médico e
Odontológico”.
Instalações/licenciamento.
Equipamentos/registro.
Programa da garantia da qualidade: infraestrutura, treinamento, testes.
Responsabilidades (SPR e RT).
PORTARIA 82/GM MS
HEMODIÁLISE
• Infra-estrutura física.
• Monitorização e prevenção de riscos.
• Requisitos mínimos das máquinas.
• Equipamentos de apoio.
• Programa de manutenção.
• Tratamento da água.
PORTARIA N.º 24 (INMETRO)
ESFIGMOMANÔMETRO
• Escopo: esfigmomanômetros mecânicos do
tipo aneróide.
• Sistema: fiscalização no fabricante no
usuário.
• Requisitos técnicos.
• Selo INMETRO.
RESOLUÇÃO
N.º 1.363 (CFM)
ANESTESIA
• Requisitos básicos para administração de
anestesia.
• Requisitos básicos de monitorização de
pacientes, sob efeito de anestesia.