Promoção da saúde - introdução Arquivo

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Na antiguidade:
◦ Indivíduo são era aquele que gozava de
emancipação. Visão elitista de saúde. Valorização
dos aspectos físicos da saúde pessoal.
◦ Jogos, exercícios, desenvolvimento de todas as
faculdades humanas foi o princípio filosófico
orientador.
◦ Primeiras referências à importância das
condições de vida – “Ar, águas e lugares” de
Hipócrates. Panacéia e Higéia (moderação no
viver)
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Roma: valorização do Estado e não do
indivíduo
Pré requisitos para a saúde: liberdade e
independência econômica
Reconhecimento dos determinantes sócio
ambientais: desenvolvimento de sistema
sanitário
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Cuidado com o corpo X espírito como
principal elemento da saúde
Higiene coletiva: banhos
Árabes: importância do ar livre. Hospitais
contavam com bibliotecas, jardins,
contadores de história, música ambiente
Subsídio financeiro para os doentes
hospitalizados até estarem recuperados
para o trabalho
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Avanços na medicina
Se considerava que a proteção à saúde devia
ser feita pelo Estado que o fazia por meio de
leis e regulações políticas
Iluminismo:o homem é bom, o Estado é
corrupto, instrumento de tirania e opressão –
Educação era a grande panacéia
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Desenvolvimento científico
O movimento higienista: identificação do
agente biológico causal.
Polícia sanitária como política de saúde
Lei dos Pobres na Inglaterra – inaugura a
Promoção da saúde nos espaços de vida
“Saúde e doença são resultado do nível de
prevenção e das condições sanitárias que
rodeiam o indivíduo”
(Arredondo – 1993)
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Epidemia de Tifo na paupérrima Silésia
analisou o contexto sócio cultural
◦ Relacionou saúde à democracia, educação,
liberdade e prosperidade da população pobre da
região estudada, melhoria da agriculura, e as vias
de acesso, criação de cooperativas
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O ideário hegemônico no campo da saúde
que influencia a prática médica até hoje:
◦
◦
◦
◦
curativismo
biologismo
individualismo
especialização.
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1941 – Henry Sigerist
◦ “A saúde se promove proporcionando
condições de vida decentes, boas condições
de trabalho, educação, cultura física e formas
de lazer e descanso”
◦ 4 funções da medicina
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

Promoção da saúde
Prevenção de doenças
Restauração do doente
reabilitação
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História Natural da doença
◦ Prevenção primária
 Promoção da saúde
 Prevenção específica
◦ Prevenção secundária
 diagnóstico e tratamento precoce
 Limitação da invalidez
◦ Prevenção terciária
 reabilitação
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A compreensão do processo saúde-doença
na visão da História Natural da Doença,
mostrou-se inapropriada para as Doenças
e Agravos Não Transmissíveis (DANT) pois
a promoção da saúde, para essas doenças
e agravos passou a ser associada a
medidas preventivas sobre o ambiente
físico e sobre os estilos de vida
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Verificou que a destinação dos recursos se
dava principalmente para a organização e
manutenção de serviços assistenciais e não
sobre condicionantes das doenças mais
prevalentes
Condicionantes dessas doenças eram o
ambiente, e os comportamentos ou estilos
de vida, que em conjunto eram
responsáveis por mais de 80% das causas
dessas enfermidades.
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Segundo o Informe Lalonde, o campo da
saúde, que reúne os chamados
determinantes da saúde, é composto por
◦ Biologia humana: herança genética, processos
de amadurecimento e envelhecimento;
◦ Ambiente: fatores relacionados à saúde
externos ao organismo humano e sobre os
quais as pessoas teriam pouco ou nenhum
controle: qualidade dos alimentos, do ar, da
água, eliminação de dejetos;
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◦ Estilo de vida: conjunto de decisões que
o indivíduo toma com relação à sua
saúde e sobre os quais exerce certo
grau de controle; e
◦ Organização do sistema de saúde:
quantidade, qualidade, ordem e
relações entre pessoas e os recursos de
prestação da atenção à saúde.
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
Destes 4, Carol Buck (1984) aponta que
inúmeros fatores relacionados ao meio
ambiente são sérios obstáculos à saúde:
◦ Ambientes perigosos: violência (trânsito, desastres
no trabalho, assaltos), poluição – mortalidade,
incapacidade
◦ Necessidades e amenidades não assistidas:
alimentação, vestuário, habitação. Amenidades são
coisas que tornam a vida mais fácil e agradável:
transporte, recreação, beleza e estímulos para o
alcance do potencial humano (atividades
agradáveis, sons e visões
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Trabalho estressante, sem recompensa e
despersonalizado:
Isolamento e alienação: falta de rede social de
apoio, viver nas franjas da sociedade
(minorias étnicas, imigração recente,
trabalhadores migrantes x cultura local)
Pobreza
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Biologia humana: alimentação inadequada,
influência do stress sobre processos
reguladores
Estilo de vida: depende de conhecimento,
oportunidade e desejo
Cuidados de saúde: iniquidades no acesso
induzidas pelo ambiente, financiamento
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Por exemplo, Classe social e acesso à escola
da mãe, baixo peso ao nascer, maior risco de
danos cerebrais na criança
Ambientes sociais criam desvantagens
potenciais e reforçam seus efeitos, perduram
por gerações
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PS com foco na modificação de hábitos e
estilo de vida, centrado na prevenção das
doenças crônicas.
Responsabilização individual e culpabilização
1977 – “Saúde para Todos em 2000”
◦ Saúde como direito, não só de acesso, mas como
trabalho de cooperação entre outros setores da
sociedade
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Saúde não é ausência de doença
É bem estar físico, mental e social (hoje até
espiritual).
É produto de determinações biológicos,
econômicas, sociais, políticas, culturais, educativas
e outras
Saúde está relacionada à qualidade de vida.
Pré requisitos para QV: paz, acesso a educação,
habitação, renda, alimentação, acesso a serviços de
saúde, segurança, ecossistema saudável, recursos
renováveis, justiça social e eqüidade
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Define PS como o “um processo que confere ao povo
os meios para segurar um maior controle e melhoria
de sua própria saúde, não se limitando a ações de
responsabilidade do setor saúde”, propõe a
capacitação das pessoas para uma gestão mais
autônoma da saúde e dos determinantes da mesma.
“a saúde é o maior recurso para o desenvolvimento
social, econômico, pessoal, assim como uma
importante dimensão da qualidade de vida “
(Carta de Ottawa, 1986)
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No contexto da promoção da saúde
considera-se a saúde não como um estado
abstrato (ideal-utópico) mas como
capacidade de desenvolver o projeto
potencial pessoal de vida e responder de
forma positiva aos estímulos do ambiente
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A saúde passa a ser compreendida dentro de
uma perspectiva contextual, histórica e
coletiva, socialmente produzida
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A compreensão da saúde enquanto produção
social implica reconhecer que:
 determinantes de saúde são mediados pelo
sistema social e determinados pelas relações
sociais;
 as ações que visam a resolução das distorções
e desigualdades existentes exigem atos
coordenados em várias esferas de governo,
ações intersetoriais;
 são necessárias mudanças profundas nos
padrões econômicos e a intensificação de
políticas sociais.
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a sociedade civil organizada deve exigir das
autoridades governamentais a elaboração e
a implementação de políticas públicas
saudáveis para a superação do quadro de
desigualdades e iniqüidades
a integração e a articulação de vários
saberes e práticas dentro do setor saúde e
entre os diversos setores é imprescindível
para a proposição de soluções aos
problemas existentes em um determinado
território (nacional, estadual e/ou local)
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Tem várias formas de ser abordada
◦ Biomédica
◦ Comportamental
◦ Sócio ambiental
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CONCEPÇÕES DE SAÚDE E DIFERENTES
VISÕES DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
Abordagens
biomédica
comportamental socioambiental
Conceito de
saúde
Ausência de
Doença e
incapacidade
Capacidades físicofuncionais; bem estar
físico e mental dos
indivíduos.
Determinantes Condições
biológicas e
de saúde
Biológicos,
comportamentais,
estilos de vida
inadequados à saúde.
Principais
estratégias
Vacinas,
análises
clínicas
individuais e
populacionais,
terapia com
drogas,
cirurgias.
Mudanças de
comportamento para
adoção de estilos de
vida saudáveis
Desenvolvimento de
programas
Gerenciamento Gerenciamento pelos
profissional
indivíduos,
comunidades de
profissionais
fisiológicas
para
categorias
específicas de
doenças,
Estado positivo.
Bem estar bio-psico-social e
espiritual;
Realização de aspirações e
atendimento de necessidades
Condições de risco biológicas,
psicológicas, socioeconômicas,
educacionais, culturais, políticas e
ambientais
 Coalizões para advocacia e ação
política;
 Promoção de espaços saudáveis
 Empoderamento da população;
 Desenvolvimento de habilidades,
conhecimentos, atitudes.;
 Reorientação dos serviços de
Saúde.
Gerenciados pela comunidade em
diálogo crítico com profissionais e
agências.
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Promoção
Prevenção
Foco
Saudável, salutogênico
Doença, risco de adoecer
Objetivos
Atuar sobre determinantes de saúde e
criar as “ opções saudáveis”
Redução de riscos, proteção
de indivíduos e grupos contra
riscos específicos
A quem se
dirigem as
ações
População em geral, grupos especiais,
comunidades, processos, condições e
sistemas que necessitam ser
modificados
Pessoas e grupos em risco,
pessoas doentes
Modelos com
os quais se
implantam
Sócio-políticos, ecológicos e sócio
culturais
Ações sobre fatores de risco,
Práticas clínicas preventivas,
reabilitação
Papel dos
interventores
Semelhante à prev. Primária
Novos interventores sociais: os
políticos e os comunitários devem
gerar condiçoes para indivíduos e
coletividades se empoderarem
Interventores clínicos que
buscam prevenir
complicações e mortes
Estratégias
Informação, educação, comunicação
para a saúde, marketing social,
participação comunitária,
empoderamento e ação política
Programas de detecção,
diagnóstico precoce,
readaptação e reabilitação
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educação sanitária
comunicação e marketing social
organização e desenvolvimento comunitário
mudança no modelo organizacional
ação política (legislação, pressão política)
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PS definida em termos de estilo de vida e
prevenção de doenças, como a proteção
da população aos riscos ambientais
 Existem correntes privilegiam uma das
seguintes dimensões da PS

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PS consiste nas atividades dirigidas à
transformação dos comportamentos dos
indivíduos, focando seus estilos de vida e
localizando-os no seio das famílias e, no
máximo no ambiente das “culturas” da
comunidade em que se encontram
• Neste caso, os programas ou atividades de PS
tendem a se concentrar em componentes
educativos primariamente relacionados com
riscos comportamentais modificáveis, que se
encontrariam, em parte, sob o controle das
próprias pessoas
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2. Ação sócio-política que envolve mais
atores e transcende o setor saúde
O que caracteriza a PS é o papel
protagonista dos determinantes gerais
sobre as condições de saúde: a saúde é
produto de um amplo espectro de
fatores relacionados à qualidade de
vida, incluindo um padrão adequado de
alimentação e nutrição, de habitação e
saneamento, boas condições de
trabalho, oportunidades de educação ao
longo de toda a vida, ambiente físico
limpo, apoio social para famílias e
indivíduos, estilo de vida responsável e
cuidados adequados de saúde
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a PS assume uma posição de “superioridade
moral”, como a que define o positivo em
saúde, em oposição à medicina clínica e
deprecia o modelo biomédico
Propõe intervenções “gratuitas” sem
suficiente comprovação científica –
Necessidade de avaliação de evidências em PS
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PS impõe certos estilos de vida
PS se converte no “imperialismo da saúde”
quando se apodera de todo o positivo da vida,
isto é, o “bem estar” como o seu produto
PS vista como a “comercialização” da saúde – se
não se tem claro o seu valor ético e se disfarça
em programas pseudoeducativos de PS
No contexto de reforma de sistemas do setor
saúde e a escassez de recursos, os setores
comprometidos com a “boa” assistência à saúde
temem que a ênfase sobre a PS leve à
pulverização dos recursos para outros setores e
atores sociais
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Cidades saudáveis:
◦ cidades: polos de atração - trabalho, acesso a
bens de consumo e serviços, mas criam
inúmeros riscos de vida e à saúde.
◦ fatores que interferem sobre essa situação são
desigualdade social, pobreza, condições
inadequadas de trabalho, iniquidades em
relação à alimentação, segurança, acesso à
educação, à saúde, uso excessivo de
substâncias tóxicas, poluição, etc.
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propõe uma visão de saúde como qualidade de
vida e focaliza a participação popular como
forma de mobilização e democratização,
valoriza o compromisso político com a equidade
e busca mudanças na forma de gestão nos
diferentes níveis de governo, sobretudo o local
pressupõe que a saúde pode ser melhorada
pelas modificações das condições de vida: os
fatores do ambiente físico, social e econômico
afetam ou determinam a saúde
há necessidade de se elaborar coletivamente
uma visão de cidade. Tanto o Poder Executivo
quanto o Legislativo devem legislar e adotar
políticas públicas que resolvam os problemas
diagnosticados. O planejamento deve ser Inter
setorial e Inter sistêmico.
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Estratégia de organização do sistema de saúde
coerente com a ótica da produção social da
saúde, da criação de ambientes saudáveis,
consistindo no primeiro nível de assistência
equipes de saúde da família atuando em uma
área territorial delimitada com o
desenvolvimento de ações focalizadas na
promoção da saúde, com ação contínua,
personalizada;
esta estratégia tem demonstrado alta
resolubilidade, com baixos custos diretos e
indiretos, com efeitos na articulação com
setores que determinam a saúde.
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Educação em saúde com enfoque integral
Criação de entornos saudáveis
Provisão de serviços de saúde
Busca a promoção da saúde do pessoal da
escola, das família e dos membros da
comunidade
Trabalha com lideranças da comunidade
para ajudá-los a entender como a
comunidade contribui ou ameaça a saúde e
a educação.
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