câncer do colo do útero - dms – ufpel
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Universidade Federal de Pelotas/ UNASUS Especialização em Saúde da Família Melhoria da detecção precoce do câncer de colo do útero e do câncer de mama na UBS/ESF Conservas, Lajeado/RS Especializanda: Cristiane Lopes Wolff Dick Orientadora: Denise Bermudez Pereira Pelotas, 2016 INTRODUÇÃO Os cânceres de mama e do colo de útero são responsáveis pelos elevados índices de incidência e mortalidade entre as mulheres, em todo o mundo. Com rastreamento adequado e oportuno, muitas mortes podem ser evitadas, assim como o sofrimento por elas gerados, tanto na mulher como na família. É de extrema importância a implantação de estratégias efetivas que incluam ações de promoção à saúde, prevenção e detecção precoce, tratamento e de cuidados paliativos. O controle dos cânceres do colo de útero e de mama depende de uma atenção básica qualificada e organizada, integrada com os demais níveis de atenção. Somente desta forma é possível combater estas doenças e diminuir a mortalidade. (BRASIL, 2013) APRESENTANDO O MUNICÍPIO DE LAJEADO/RS: - População (IBGE): 71.481 habitantes - Área de 90,42 km² - 17 Unidades Básicas de Saúde (UBS), sendo que 14 são Estratégias de Saúde da Família (ESF) -Não há NASF - Economia voltada à indústria alimentícia: Brasil Foods e Minuano (frangos), Docile Alimentos, Florestal, Fruki (refrigerantes). - Unidade Integrada Vale do Taquari de Ensino Superior (UNIVATES) - 1 Hospital Bruno Born (184 leitos/130 destinados SUS). A UBS/ESF Conservas: - População adstrita: 2597 pessoas - Zona urbana - Atendimento diurno -Equipe: 3 técnicos enfermagem; 1 auxiliar enfermagem; 1 enfermeira; 1 médico; 1 dentista; 1 ACD; 6 ACS; 1 nutricionista; 1 administrativo; 1 farmácia; 2 higienizadoras. - Apoio: 1 médico (40h) + 1 técnico de enfermagem (20h) + 2 pediatras (20h) - Acolhimento realizado pela equipe. Situação previamente à intervenção: - Exames realizados diariamente (demanda espontânea e agendamentos) - Registro de CP em livro específico - Ausência de planejamento de ações direcionadas ao câncer de colo de útero e câncer de mama - Registro inadequado da periodicidade, resultado e entrega do exame - Ausência de registro de Mamografias em ficha específica - Não havia busca ativa das mulheres faltosas - Não havia supervisão e monitoramento das ações - Indicadores de cobertura: não existiam. OBJETIVO GERAL Melhorar a detecção precoce do câncer do colo do útero e do câncer de mama na UBS/ESF Conservas, em Lajeado/RS. METODOLOGIA Capacitações da equipe sobre a intervenção e sua importância, objetivos, metas e projeções; (baseado no protocolo adotado); Acolhimento e acesso facilitado às mulheres; Avaliação das mulheres de alto risco para os cânceres de mama e colo de útero; Cadastramento das mulheres; Monitoramento da cobertura e registro das informações. METODOLOGIA Atualização das informações, ficha própria e registro nos livros de MMG e citopatológico, assim como nos prontuários; Encaminhamento das mulheres com exames positivos para consulta especializada; Busca ativa das mulheres com MMG e CP alterados e/ou que não estejam com exames em dia; Manutenção dos registros com qualidade. METODOLOGIA Atividades educativas na população: Esclarecimentos sobre a importância da realização do pré-câncer e MMG, alimentação saudável, DST, riscos do tabagismo, uso do preservativo, necessidade do autoexame de mamas. LOGÍSTICA Protocolo: Caderno de atenção básica nº 13 (BRASIL, 2013). Recursos humanos: Equipe de saúde. Recursos materiais: Fichas-espelho; Arquivo específico; Planilha para coleta de dados; Fichas para solicitação de exames; Computador; Luvas, kits para CP e mesa ginecológica. Objetivos, metas e resultados Os resultados apresentados refletem a intervenção realizada na UBS/ESF Conservas, no município de Lajeado/RS, entre os meses de setembro a dezembro de 2015. A intervenção foi voltada à melhoria da detecção precoce dos cânceres do colo do útero e da mama na UBS. No período da intervenção, estiveram em acompanhamento em nosso serviço um total de 133 mulheres entre 25 e 69 anos de idade. Objetivo 1 – ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo de útero e câncer de mama na UBS. Meta 1 – ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer do colo do útero das mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos de idade para 60%. Indicador 1 – proporção de mulheres entre 25 e 64 anos cadastradas no programa de detecção precoce do câncer do colo do útero. RESULTADOS: 1º Mês – 3,3% (22 mulheres) 2º Mês – 11,7% (79 mulheres) 3º Mês – 18,2% (123 mulheres) 3.3% Mês 1 11.7% Mês 2 18.2% Mês 3 Objetivo 1 – ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo de útero e câncer de mama na UBS. Meta 2 – ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de mama das mulheres na faixa etária entre 50 e 69 anos de idade para 50%. Indicador 1 – Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos com exame em dia para detecção precoce de câncer de mama. RESULTADOS: 1º Mês – 5,6% (12 mulheres) 2º Mês – 19% (41 mulheres) 3º Mês – 28,2% (61 mulheres) 28.2% 19.0% 5.6% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Objetivo 2 – Melhorar a qualidade da detecção precoce do câncer de colo de útero e de mama na UBS. Meta 3 – Obter 100% de coleta de amostras satisfatórias do exame citopatológico de colo de útero. Indicador 3 – Proporção de mulheres com amostras satisfatórias do exame citopatológico do colo de útero. RESULTADO: 100% 1º Mês – 100% (22 mulheres) 2º Mês – 100% (79 mulheres) 3º Mês – 100% (123 mulheres) Objetivo 3 – Melhorar a adesão ao Programa de Detecção Precoce de Câncer de Colo de Útero e de Mama das mulheres com exames alterados Meta 4 – Identificar 100% das mulheres com exame citopatológico alterado que não retornaram para conhecer o resultado. Indicador 4 – Proporção de mulheres com exame citopatológico de colo de útero alterado que não retornaram para conhecer o resultado. RESULTADO: 0%. Tivemos 4 amostras alteradas durante a intervenção, todas as 4 mulheres retornaram à UBS. Objetivo 3 – Melhorar a adesão ao Programa de Detecção Precoce de Câncer de Colo de Útero e de Mama das mulheres com exames alterados Meta 5 – Identificar 100% das mulheres com mamografia alterada sem acompanhamento pela UBS. Indicador 5 – Proporção de mulheres que tiveram mamografia alterada que não retornaram para conhecer o resultado. RESULTADO: 0%. Tivemos 6 MMG alteradas durante a intervenção, todas as 6 mulheres retornaram à UBS. Objetivo 3 – Melhorar a adesão ao Programa de Detecção Precoce de Câncer de Colo de Útero e de Mama das mulheres com exames alterados. Meta 6 – Realizar busca ativa em 100% de mulheres com exame citopatológico alterado sem acompanhamento pela UBS. Indicador 6 – Proporção de mulheres com exame citopatológico alterado que não retornaram para resultado de exame citopatológico e que foi feita busca ativa. RESULTADO: 0%. Não foi necessária a busca ativa. Objetivo 3 – Melhorar a adesão ao Programa de Detecção Precoce de Câncer de Colo de Útero e de Mama das mulheres com exames alterados. Meta 7 – Realizar busca ativa em 100% de mulheres com mamografia alterada sem acompanhamento pela unidade de saúde Indicador 7 – Proporção de mulheres que não retornaram para resultado de mamografia e que foi feita busca ativa. RESULTADO: 0%. Não foi necessária a busca ativa. Objetivo 4 – Melhorar o registro das informações Meta 8 – Manter registro da coleta de exame citopatológico de colo de útero em registro específico em 100% das mulheres cadastradas. 56.5% Indicador 8 – Proporção de mulheres com registro adequado do exame citopatológico de colo de útero. RESULTADOS: 1º Mês – 56,5% (13 mulheres) 2º Mês – 51,9% (42 mulheres) 3º Mês – 57,7% (71 mulheres) Mês 1 51.9% Mês 2 57.7% Mês 3 Objetivo 4 – Melhorar o registro das informações Meta 9 – Manter registro da realização da mamografia em registro específico em 100% das mulheres cadastradas. Indicador 9 – Proporção de mulheres com registro adequado da mamografia. 57.6% 35.7% RESULTADOS: 1º Mês – 35,7% (5 mulheres) 2º Mês – 22,2% (10 mulheres) 3º Mês – 57,6% (38 mulheres) 22.2% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Objetivo 5 –Mapear as mulheres de risco para câncer de colo de útero e de mama Meta 10 – Pesquisar sinais de alerta para câncer de colo de útero em 100% das mulheres entre 25 e 64 anos (Dor e sangramento após relação sexual e/ou corrimento vaginal excessivo). Indicador 10 - Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos com pesquisa de sinais de alerta para câncer de colo de útero. RESULTADOS: 1º Mês – 100% (23 mulheres) 2º Mês – 100% (81 mulheres) 3º Mês – 100% (123 mulheres) Objetivo 5 – Mapear as mulheres de risco para câncer de colo de útero e de mama Meta 11 – Realizar avaliação de risco para câncer de mama em 100% das mulheres entre 50 e 69 anos. Indicador 11 – Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos com avaliação de risco para câncer de mama. RESULTADOS: 1º Mês – 100% (14 mulheres) 2º Mês – 100% (45 mulheres) 3º Mês – 100% (66 mulheres) Objetivo 6 – Promover a saúde Meta 12 – Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) e fatores de risco para câncer de colo de útero. Indicador 12 – Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos orientadas sobre DST e fatores de risco para câncer de colo de útero. RESULTADOS: 1º Mês – 100% (23 mulheres) 2º Mês – 100% (81 mulheres) 3º Mês – 100% (123 mulheres) Objetivo 6 – Promover a saúde Meta 13 – Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) e fatores de risco para câncer de mama. Indicador 13 – Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos orientadas sobre DST e fatores de risco para câncer de mama. RESULTADOS: 1º Mês – 100% (14 mulheres) 2º Mês – 100% (45 mulheres) 3º Mês – 100% (66 mulheres) DISCUSSÃO A equipe de saúde se beneficiou com a capacitação, ao identificar os grupos de risco e ter mais informações para melhor argumentar nesta população e conseguir trazer estas mulheres para realizarem seus exames. O serviço ganha, agora, uma ação programática organizada, com rotinas estabelecidas de agendamento, buscas de faltosas por visitas domiciliares, reagendamento se necessário, registros adequados em formulário específico (fichas espelho), arquivo em fácil acesso para todos os colegas, a rotina de orientações em sala de espera, entre outros. Conseguimos fazer da sala de espera uma rotina onde sempre damos orientações sobre a importância destes exames. Foram exercitadas tarefas de monitoramento, avaliação e discussão de resultados. Ganhos que serão incorporados no cotidiano para manutenção destes. DISCUSSÃO A intervenção hoje faz parte da rotina da UBS/ESF, onde os ACS revisam mensalmente o caderno de registros sendo que quando se aproxima a data da usuária realizar o exame, os ACS realizam visita domiciliar e busca ativa para que as mesmas procurem a unidade para refazer seus exames. Atualmente, a única pessoa que supervisiona os resultados e mantém os cadastros atualizados sou eu e a nova enfermeira. Reflexão crítica Acredito que o curso de especialização em saúda da família foi bem estruturado. Assim como os Testes de Qualificação Cognitiva (TQC), os casos interativos me ajudaram a crescer no atendimento clínico e planejamento detalhado das ações na UBS/ESF. Em relação as expectativas iniciais, acredito ter conseguido atingir as metas as quais me propus no momento que iniciei esta especialização, buscando aprender mais e melhorar a ação programática de detecção precoce do câncer de colo de útero e de mama nas mulheres entre 25 e 69 anos de idade da comunidade pertencente a UBS/ESF Conservas. Aprendizado mais relevante: o planejamento detalhado das ações na UBS. Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e da mama: caderno de atenção básica nº 13. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. _______. Cadernos de atenção básica. Ministério da Saúde. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/cab13.pdf>. Acesso em: 01 mar. 2016. GUSSO, Gustavo; LOPES, José Mauro Ceratti. Tratado de medicina e comunidade. ARTMED, 2012. Imagens da intervenção OBRIGADA!
