melhoria do programa de prevenção do câncer de

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS – UNASUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA - EaD
MELHORIA DO PROGRAMA DE PREVENÇÃO DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E
DE MAMA, NO PS JARDIM ESMERALDA, SANTA CRUZ DO SUL/RS
Aluno: JESSICA CAROLINA MATOS D’ALMEIDA SANTOS
Orientadora: LIZIANE DA SILVA MATTÉ
Pelotas, 2015
Introdução
• Os cânceres de mama (feminino) e de colo
uterino
são responsáveis por
elevada
morbimortalidade
• Estratégias de prevenção:
– Redução do fatores de risco (prevenção primária)
– Detecção precoce do câncer (prevenção secundária)
• Gestores e dos profissionais de saúde devem
realizar ações que visem o controle destes
cânceres
Introdução
• Posto de Saúde Jardim Esmeralda está localizado na
zona urbana do município de Santa Cruz do Sul/RS
– Tipo: Unidade Básica de Saúde Tradicional
– A população abrangida é de 10.000 pessoas
• Características do município:
– 118.374 habitantes
– 10 UBS e 10 ESF
– 9 unidades com saúde bucal e 1 CEO
Introdução
• Equipe:
– 5 médicos ( 2 clínicos gerais, 2 pediatras, e
1 GO)
– 1 nutricionista
– 1 enfermeira
– 4 técnicas de enfermagem
– 1 recepcionista
– 1 higienista
– 3 agentes comunitários de saúde
Introdução
• UBS Tradicional, portanto:
– Não havia atividades de grupo no posto
– Não havia busca ativa de usuários com agravos a saúde ou faltosos
– Não havia dados específicos sobre a assistência oferecida no
PS
• Dificuldade de planejar medidas para a melhoria da qualidade
dos atendimentos
• Exames de rastreio eram realizados de forma oportunística
• Áreas prioritárias do Ministério da Saúde:
– Prevenção dos canceres de colo uterino e de mama era a maior
carência da UBS
Introdução
• Recomendações do Ministério da Saúde:
– Rastreio do câncer de colo de mama:
• Mulheres de 40 a 49 anos: ECM anualmente. Se
alterado, MMG
• Mulheres entre 50 a 69 anos: ECM anual mais MMG
bianual
• Mulheres com mais de 35 anos e/ou risco elevado: ECM
e MMG anualmente
Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica 13 – Controle dos cânceres de colo de útero e da mama. 2013.
Introdução
• Recomendações do Ministério da Saúde:
– Rastreio do câncer de colo uterino e suas lesões
precursoras:
• Método de rastreio: exame citopatológico do colo do
útero
• Iniciar a coleta aos 25 anos
• Intervalo entre os exames de três anos
• Seguir até os 64 anos
Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica 13 – Controle dos cânceres de colo de útero e da mama. 2013.
Objetivo Geral
• Ampliar e melhorar o Programa de prevenção
dos cânceres do colo do útero e de mama das
mulheres entre 25 e 64 anos, e entre 50 e 69
anos, respectivamente, do posto de saúde
Jardim Esmeralda, em Santa Cruz do Sul/RS
METODOLOGIA
Detalhamento de Ações
• MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO
– Foi feita semanalmente
– Foi avaliado:
• A cobertura do programa de detecção precoce do
câncer de colo uterino e de mama
• A adequabilidade das amostras dos exames
coletados
• Os resultados dos exames e o cumprimento de suas
periodicidades
Detalhamento de Ações
• ORGANIZAÇÃO E GESTÃO DO SERVIÇO
– Acolhimento e cadastramento de todas as mulheres
elegíveis
– Implantado registro específico de acompanhamento
(ficha-espelho)
– Organizamos visitas domiciliares para buscar mulheres
faltosas
– A agenda foi organizada para facilitar o acesso das
usuárias
– Estabelecemos acompanhamento diferenciado para
as mulheres de maior risco
Detalhamento de Ações
• ENGAJAMENTO PÚBLICO
– Esclarecemos a comunidade sobre a importância
da realização dos exames e sua periodicidade
– Esclarecemos a comunidade sobre fatores de risco
e sinais de alerta para os cânceres
– Ouvimos a comunidade sobre estratégias para não
ocorrer evasão de mulheres
Detalhamento de Ações
• QUALIFICAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA
– Capacitação e estabelecimento do papel dos
profissionais da UBS
– Os ACS foram capacitados na busca daquelas que
não estão realizando o screening
– O conhecimento da equipe quanto a
periodicidade da realização do rastreio foi
ampliado
Logística
• Arquivo específico para o armazenamento dos
resultados dos exames e das fichas-espelho
• As técnicas de enfermagem do posto avaliaram a
elegibilidade para o rastreio durante a triagem
• Demanda maior que a disponibilidade de
horário:
– Foi disponibilizado mais um turno para o atendimento
• Contato telefônico ou por visitas domiciliares
para busca ativa
OBJETIVOS ESPECÍFICOS, METAS E
RESULTADOS
Objetivos específicos, Metas e
Resultados
• Objetivo 1: Ampliar a cobertura de detecção
precoce do câncer de colo e de mama
– Meta 1: Cadastrar 70% das mulheres com idade
entre 25 e 64 anos da área adscrita
0,9%
1,8%
3,1%
No primeiro mês, foram
cadastradas 23 mulheres.
No segundo mês, foram
cadastradas 47 mulheres.
No terceiro mês, foram
cadastradas 81 mulheres.
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 1: Ampliar a cobertura de detecção
precoce do câncer de colo e de mama
– Meta 2: Cadastrar 70% das mulheres com idade
entre 50 e 69 anos da área adscrita
1%
2%
4,1%
No primeiro mês, foram
cadastradas 8 mulheres.
No segundo mês, foram
cadastradas 17 mulheres.
No terceiro mês, foram
cadastradas 34 mulheres.
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 2: Melhorar a qualidade do
atendimento das mulheres que realizam
detecção precoce de câncer de colo de útero e
de mama
– Meta 1: Obter 100% de amostras satisfatórias do
exame citopatológico do colo do útero
100%
100%
98,8%
No primeiro mês, 23
exames obtiveram amostra
satisfatória.
No segundo mês, 47
exames obtiveram amostra
satisfatória.
No terceiro mês, 80 exames
obtiveram amostra
satisfatória.
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 3: Melhorar a adesão das mulheres à
realização de exame CP de colo de útero e MMG
– Meta 1: Identificar 100% das mulheres com CP alterado
sem acompanhamento pela unidade de saúde
– Meta 2: Identificar 100% das mulheres com MMG alterada
sem acompanhamento pela unidade de saúde
– Meta 3: Realizar busca ativa em 100% de mulheres com CP
alterado sem acompanhamento pela unidade de saúde
– Meta 4: Realizar busca ativa em 100% de mulheres com
MMG alterada sem acompanhamento pela unidade de
saúde
• Nenhuma usuária apresentou o CP de colo uterino
alterado
• As duas pacientes que apresentaram MMG alterada
retornaram espontaneamente ao posto
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 4:
informações
Melhorar
o
registro
das
– Meta 1: Manter registro da coleta de exame CP de
colo de útero em registro específico em 100% das
mulheres cadastradas
85,2%
90,4%
93%
No primeiro mês, 23
mulheres tiveram os dados
registrados.
No segundo mês, 47
mulheres tiveram os dados
registrados.
No terceiro mês, 80
mulheres tiveram os dados
registrados.
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 4:
informações
Melhorar
o
registro
das
– Meta 2: Manter registro da realização da MMG
em registro específico em 100% das mulheres
cadastradas
66,7%
68%
81%
No primeiro mês, 8 mulheres
tiveram os dados registrados.
No segundo mês, 17
mulheres tiveram os dados
registrados.
No terceiro mês, 34
mulheres tiveram os dados
registrados.
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 5: Mapear as mulheres de risco para
câncer de colo de útero e de mama
– Meta 1: Pesquisar sinais de alerta para câncer de
colo de útero em 100% das mulheres entre 25 e
64 anos
77,8%
86,5%
91,9%
No primeiro mês, 21
mulheres foram mapeadas
No segundo mês, 45
mulheres foram mapeadas.
No terceiro mês, 79
mulheres foram mapeadas.
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 5: Mapear as mulheres de risco para
câncer de colo de útero e de mama
– Meta 2: Realizar avaliação de risco para câncer de
mama em 100% das mulheres entre 50 e 69 anos
66,7%
68%
81%
No primeiro mês, foi realizada
avaliação em 8 mulheres.
No segundo mês, foi realizada
avaliação em 17 mulheres.
No terceiro mês, foi realizada
avaliação em 34 mulheres.
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 6: Promover a saúde das mulheres
que realizam detecção precoce de câncer de
colo de útero e de mama na unidade de saúde
– Meta 1: Orientar 100% das mulheres cadastradas
sobre DST e fatores de risco para câncer de colo
de útero
77,8%
86,5%
91,9%
No primeiro mês, 21
mulheres foram orientadas
No segundo mês, 45
mulheres foram orientadas
No terceiro mês, 79
mulheres foram orientadas
Objetivos específicos,
Metas e Resultados
• Objetivo 6: Promover a saúde das mulheres
que realizam detecção precoce de câncer de
colo de útero e de mama na unidade de saúde
– Meta 2: Orientar 100% das mulheres cadastradas
sobre DST e fatores de risco para câncer de mama
66,7%
68%
81%
No primeiro mês, 8 mulheres
foram orientadas
No segundo mês, 17
mulheres foram orientadas
No terceiro mês, 34 mulheres
foram orientadas
Discussão
• Capacitação dos profissionais do PS
– Maior variedade de profissionais atendendo em
Saúde da Mulher
• Ginecologista
• Técnicas de enfermagem
• Enfermeira (ou residente de enfermagem)
– Aumento na quantidade de marcações para as
consultas
• Outubro Rosa
Discussão
• Acolhimento e facilitação do acesso às usuárias
– Identificação daquelas com maior risco, sendo
possível priorizá-las
– Disponibilizado mais um turno de atendimento
• Baixa adesão das usuárias nos dois primeiros
meses
• Formação de uma demanda reprimida no
terceiro mês
– Grande quantidade de pacientes na área adscrita +
pouca quantidade de profissionais e consultórios +
poucos turnos disponíveis para a atendimento
Discussão
• Cadastramento
das
mulheres
elegíveis,
monitorização e busca ativa das usuárias
– Não havia como monitorizar a taxa de cobertura e de
qualidade do rastreio para os cânceres
– Melhoria da qualidade do screening, da qualidade do
registro, na avaliação de risco, e nos índices de
promoção a Saúde da Mulher
– Alerta quanto ao atraso no acompanhamento e
quanto ao grau de risco de desenvolver a doença
– Busca ativa
O rastreamento dos cânceres de colo uterino
e de mama agora é prática rotineira do posto
Reflexão crítica sobre o processo
pessoal de aprendizagem
• Expectativas:
– Experiência no atendimento ambulatorial
– Contribuir para Atenção Básica à Saúde da população
– Importância da Intervenção para a comunidade
• Limitações:
– Inadaptabilidade do horário disponibilizado para o trabalho com
a carga de trabalho efetiva
– Empecilhos físicos estruturais da UBS e recusa de profissionais
de participar do programa
• Ao final, o TCC permitiu ações de melhorias que ajudaram
a minimizar questões básicas da UBS
• Ganho pessoal de experiência e aprendizado