DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO
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DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE Davi Bizetti Pelai R2 CM Dr Jorge Cury CONCEITOS Acidemia – pH baixo do sangue Alcalemia – pH alto do sangue Acidose – processo patológico – Excesso de ácido ou falta de bases – pH pode estar normal Alcalose – processo patológico – Excesso de bases ou falta de ácidos – pH pode estar normal Um distúrbio não compensa o outro (distúrbios mistos) VALORES pH = 7,35 a 7,45 PCO2 = 35 a 45 mmHg BIC = 24 a 26 mEq/l BE = +- 2 Ânion-gap = 8 a 12 mEq/L ∆AG/∆BIC = 1 a 2 RACIOCÍNIO BUSCAR O DISTÚRBIO PRIMÁRIO USAR AS FÓRMULAS – simples ou misto CALCULAR AG CALCULAR ∆AG/∆BIC AVALIAR SE ACHADO É COMPATÍVEL COM QC DISTÚRBIOS SIMPLES Distúrbios pH BIC PCO2 Acidose m cai cai cai* Alcalose m sobe sobe sobe* Acidose r cai sobe* sobe Alcalose r sobe cai* cai * = alteração secundária compensatória RESPOSTA COMPENSATÓRIA Distúrbios metabólicos: – Acidose: PCO2 = [1,5 x BIC + 8] +- 2 – Alcalose: PCO2 = 0,6 x BIC Distúrbios respiratório: – Acidose: BIC = 0,1 X ∆PCO2 (0,4 se crônico) – Alcalose: BIC = 0,2 X ∆PCO2 (0,4 se crônico) ÂNION GAP Associação de distúrbios metabólicos AG = Na – (Cl + HCO3) Acidose com AG nl = PERDA – Cl aumenta para compensar a perda de HCO3 – HIPERCLORÊMICA Acidose com AG Aumentado = ACÚMULO – Nada se perde; acúmulo de ácidos = CARGAS POSITIVAS – NORMOCLORÊMICA VARIAÇÃO AG E BIC Avaliar as acidoses metabólicas com AG aumentado; < 1: – Reduções maiores do BIC em comparação com aumentos do AG – Acidose normoclorêmica E hiperclorêmica 1 – 2: – Acidose normoclorêmica isolada > 2: – Aumentos mais pronunciado do AG em comparação com reduções dos níveis séricos de BIC – Acidose normoclorêmica E alcalose metabólica ALCALOSES pH > 7,45 BIC aumentado PCO2 diminuído Alcalose metabólica Alcalose respiratória PCO2/BIC < 0,6 0,6 > 0,6 Acalose respiratória concomitante Resposta ventilatória normal Acidose respiratória concomitante Aguda Crônica BIC = 0,2x CO2 BIC = 0,4XCO2 Resposta compensatória: distúrbio simples Resposta não-compensatória: distúrbio misto ACIDOSES pH < 7,35 BIC baixo PCO2 aumentado Acidose metabólica Ânion-gap Aumentado ∆AG/∆BIC PCO2 = [(1,5XBIC +8) +-2] Normal: acidose metabólica hiperclorêmica Acidose respiratória Aguda Crônica BIC = 0,1x CO2 BIC = 0,4XCO2 > 2: acidose metabólica com AG e alcalose metabólica associada < 1: acidose metabólica com AG e sem AG 1 – 2: acidose metabólica pura com AG Resposta compensatória: distúrbio simples Resposta não-compensatória: distúrbio misto PH NORMAL 7,35 < pH > 7,45 BIC baixo BIC normal BIC aumentado PCO2 baixo PCO2 normal PCO2 aumentada Acidose metabólica e alcalose respiratória Ânion-gap Alcalose respiratória e alcalose metabólica AUMENTADO NORMAL Alcalose metabólica E acidose metabólica com AG Não há distúrbio OU Alcalose metabólica E acidose metabólica sem AG REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Cavalcanti, Euclides F. de A.; Martins, Herlon Saraiva. Clínica Médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 2007. Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto, Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Emergências Clínicas: abordagem prática. São Paulo: Manole, 3ª edição, 2007. Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge Mattar; Filho, Francisco Torggler. Paciente Crítico: diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006.
