ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM
PEDIATRIA DO HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA –HRAS/HMIB/SES/DF
Aspectos gerais do tratamento
da febre em pediatria: revisão
bibliográfica
Ranise Nunes Pereira Moura
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 18 de novembro de 2014
Introdução
A febre se caracteriza pela elevação da temperatura corpórea em resposta a
um estímulo patológico.
Temperatura retal >38ºC, variando entre 37.7ºC a 38.3ºC;
Outras medidas de aferição: axilar, timpânica ou pele;
Causa frequente de buscar aos serviços de emergências;
“Febrofobia”
A febre, geralmente, está associada com condições benignas e autolimitadas.
Introdução
Febre x resposta imune
Quando e como tratar?
Principal medida para tratamento da febre é a utilização de medicamentos;
Tratamentos adjuvantes: compressas frias, banho e associação de
antitérmicos.
Objetivos
Geral:
Sumarizar os achados mais recentes encontrados na literatura para o tratamento
da febre em crianças;
Específico:
Revisar particularidades dos fármacos mais utilizados na faixa etária pediátrica;
Conhecer aspectos referentes à indicação do uso alternado de anti-piréticos na
faixa etária pediátrica e sua efetividade;
Metodologia
Realizada pesquisa no banco de dados: Pubmed, Scielo e Cochrane;
Palavras-chaves: febre, crianças, antipiréticos, acetominofeno, dipirona e
ibuprofeno.
Discussão
Fisiopatologia
Discussão
Febre e a resposta imune:
Acelera a quimiotaxia de neutrófilos e da secreção de substâncias antibacterianas
(peróxidos, superóxidos, lisozima e lactoferrina);
Aumento da produção e das ações antiviral e antitumoral dos interferons;
Maior interação entre macrófagos e linfócitos T;
Maior proliferação de linfócitos T;
Diminuição da disponibilidade de ferro;
Discussão
Ações patalógicas dos pirogênios endógenos:
Sonolência;
Mialgia;
Anorexia;
Desnutrição;
Anemia da doença crônica;
Fibrose em tecidos inflamados.
Discussão
Importância em determinar a causa da febre;
O principal benefício do tratamento é melhorar o conforto do paciente.
Os antitérmicos estão entre os fármacos mais utilizados em crianças;
Mais utilizados: paracetamol, dipirona e ibuprofeno.
Discussão
PARACETAMOL (acetominofeno)
N-acetil-P-aminofenol, metabólito ativo da fenacetina;
Utilizado pela primeira vez em 1890;
Analgésico mais utilizado nos EUA;
Age na via da ciclooxigenase
É convertido em metabólitos ativos no SNC (ação central)
Dose recomendada: 10 a 20mg/kg; sendo a tóxica de 120 a 150mg/kg
Reação adversa: hepatotoxicidade
Discussão
DIPIRONA (metamizol)
Derivado pirazolônico sintetizado pela primeira vez em 1920 na Alemanha;
Comercialização no Brasil se deu 1922 sob o nome de Novalgina®;
Em 1970 casos graves de agranulocitose sendo proscita em países como Inglaterra,
EUA, Japão, Suécia e Austrália.
Mecanismo de ação ainda não é total esclarecido:
Ação inibindo a ciclooxigenase periférica;
Inibição da IL-8;
Bloqueio da COX-2 e 3 no SNC (hipotálamo).
Dose recomendada: 10 a 20mg/kg/dose de 6x6h
Reações adversas: agranulocitose, anemia aplásica
Discussão
IBUPROFENO
AINE;
Derivado do ácido propiônico;
Desenvolvida na década de 60;
Aprovação para uso pediátrico desde 1989, mas efetivamente a partir 1995;
Inibidor não-seletivo da COX-1 e COX-2;
Inibe a ciclooxigenase no SNC;
Dose recomendada: 5 a 10mg/kg/dose 3 a 4x/dia
Reações adversas: HDA, neutropenia.
Discussão
TERAPIA COMBINADA
Esquema padrão? Intervalo entre as doses?
Associações mais utilizadas na prática clínica: paracetamol e ibuprofeno;
Erro de doses, valores inferiores aos preconizados para considerar febre são
situações bastante corriqueiras;
Ausência de resposta a monoterapia seria o principal fator utilizado pelos pais para
justificar a terapia alternada;
Literatura é pobre em trabalho sobre a associação de dipirona e ibuprofeno;
Discussão
TERAPIA COMBINADA
Ibuprofeno (5 a 10mg/kg) é mais efetivo em reduzir a temperatura comparada ao
paracetamol (10-15mg/kg), embora efeitos analgésicos sejam semelhantes;
Estudo multicêntrico evidenciou que a dipirona (20mg/kg) em proporcionou
redução da temperatura por um período mais longo que o paracetamol
(12,5mg/kg) e o ibuprofeno ( 5 a 10mg/kg);
Dois estudos randomizados mostraram que o uso de paracetamol e ibuprofeno de
maneira alternada é mais efeito para manter a criança afebril comparada a
monoterapia;
Não foram encontrados estudos da dipirona com outro antitérmico.
Conclusão
O uso de antitérmicos é comum para controlar febre em criança, incluindo
esquemas alternados.
Medidas educativas em relação sobre o que é a febre, quando e como trata-la
poderiam auxiliar o uso correto dos medicamentos e evitar procura excessiva
na emergência.
Embora haja um redução das médias de temperatura com esquemas alterados
de antitérmicos em relação a monoterapia, ainda não há evidências
suficientes que justifiquem o uso alternado desses fármacos.
OBRIGADA!
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.
Margotto. Consultem também!
Associação do acetominofeno e prevalência
da asma e gravidade (ARTIGO INTEGRAL!)
The association of acetaminophen and asthma prevalence and severity.
McBride JT.Pediatrics. 2011 Dec;128(6):1181-5. doi: 10.1542/peds.2011-1106.
Epub 2011 Nov 7.PMID: 22065272 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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A associação do acetaminofeno e prevalência e
severidade da asma (link para uso do
paracetamol em Neonatologia)
Autor(es): John T. McBride. Apresentação:
Ricardo Silva Filho, Paulo R. Margotto
