Avanços no Estadiamento do Câncer do Pulmão

Avanços no Estadiamento
do Câncer do Pulmão
Mauro Zamboni, MD; FCCP
Curso Nacional de Atualização em Pneumologia
SBPT
Rio de Janeiro - 2008
CONFLITO DE INTERESSES
. CAUSAS DE ÓBITOS
. DOENÇAS CRÔNICAS
. IMPORTÂNCIA DO CÂNCER DO PULMÃO
. EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER DO PULMÃO
. NOVO ESTADIAMENTO
Principais Causas de
óbito nos EUA:
1. I.A.M.
2. Cancer
3. D.C.V.
4. D.P.O.C.
Cigarette Related Diseases
Leading Causes of
Death Worldwide 2010
As doenças crônicas representam uma
grande proporção entre todas as doenças
que acometem os seres humanos
58 milhões de mortes em 2005:

Doença Cardiovascular
30%

Cancer
13%

Doenças Respiratórias Crônicas
7%

Diabetes
2%
52%
Beaglehole et al. WHO, Lancet, 2005-2006
Câncer do Pulmão
Os números são assustadores !
E.U.A. – 2007 – CASOS NOVOS
HOMENS – 114.760
213.380
MULHERES – 98.620
E.U.A. – 2007 – ÓBITOS
HOMENS – 89.510
160.390
MULHERES – 70.880
EM TODO O MUNDO > 1.200.000 ÓBITOS/ANO
2008
Câncer do Pulmão
Mortalidade
1ª causa de morte por câncer nos homens e nas
mulheres
. nas mulheres  . em 1987 ultrapassou àquelas
devidas ao câncer da mama
. em 2002 : 25 % de todas as
mortes por câncer
. 30% de todas as mortes por câncer
 óbitos por câncer do colon + mama + próstata
Avanços no Estadiamento do
Câncer do Pulmão
. The IASLC Lung Cancer Staging Project
. 10 anos: 1996 – 2006
. 100.869 pacientes incluídos no banco de dados
. 3 comitês: para o T, para o N e para o M
. Análise final 2007-2008
. Publicação: 2009
Avanços no Estadiamento do
Câncer do Pulmão
. Recomendações para o fator “T”
Subclassificar:
. T1:
.T1a ( ≤ 2 cm)
. T1b ( > 2 cm até ≤ 3 cm)
.T2:
. T2a (> 3cm a ≤ 5 cm ou T2 por outro fator e ≤ 5 cm)
. T2b ( > 5 cm ou ≤ 7 cm)
Avanços no Estadiamento do
Câncer do Pulmão
. Recomendações para o fator “T”
Reclassificar:
. T2 > 7 cm como T3
. T4 (nódulo/s no mesmo lobo) como T3
. M1 (nódulo/s no mesmo lado, em outro lobo) como T4
. Nódulos pleurais, d. pleural e/ou pericárdico + como T4
Avanços no Estadiamento do
Câncer do Pulmão
. Recomendações para o fator “N”
. Recomendação da Sub-comissão:
•
. Os descritores do “N” da 6ª. Ed. da classificação
do TNM não necessitam alterações ou esclarecimentos
Avanços no Estadiamento do
Câncer do Pulmão
. Recomendações para o fator “M”
. Disseminação pleural (nódulos/ d. pleural +) de T4 p/ M1
. M1 por nódulos adicionais no pulmão contra-lateral como
M1a
. M1 por metástases à distância (fora do pulmão/pleura)
como M1b
Avanços no Estadiamento
do Câncer do Pulmão
As alterações propostas, resumidamente, são as
seguintes:
. As propostas incorporadas modificam o T e o M ( afetando as
categorias T2, T3, T4 e M1)
. Reclassificam os tumores ≤ 5 cm – T2aN1 – em E IIA ( antigo IIB)
. Reclassificam os tumores > 5 – 7 cm – T2bN0 - em E IIA (antigo
IB)
. Reclassificam os tumores T4N0 e T4N1 em E IIIA (antigo IIIB)
:
Os grupos do estadiamento TNM
resultantes foram os seguintes
Carcinoma oculto
TX
N0
M0
E 0
E IA
E IB
E IIA
Tis
T1a, b
T2a
T1a, b
T2a
T2b
T2b
T3
T1, T2
T3
T4
N0
N0
N0
N1
N1
N0
N1
N0
N2
N1, N2
N0, N1
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
T4
Q T
Q T
N2
N3
Q N
M0
M0
M1a,b
EIIB
E IIIA
E IIIB
E IV
RESUMO DOS DESCRITORES PROPOSTOS PARA T e
M, E PROPOSTAS DE ESTADIAMENTO POR GRUPOS
UICC6 T/M e
Descritor
T/M Proposto
N0
N1
N2
N3
T1 (≤ 2 cm)
T1a
IA
IIA
IIIA
IIIB
T1 (>2-3cm)
T1b
IA
IIA
IIIA
IIIB
T2 (≤ 5cm)
T2a
IB
IIA
IIIA
IIIB
T2 (>5-7cm)
T2b
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T2 (> 7cm)
T3
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T3 invasão
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T4 (mesmo lobo)
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
T4 (extensão)
T4
M1 (p. ipsilat)
T4 (d. pleural)
M1a
M1 (p. contralat.)
M1 (dist.)
M1b
LEMBRETES:
. CÂNCER DO PULMÃO – CONSIDERADO UMA EPIDEMIA MUNDIAL PELA O.M.S.
. É A ÚNICA NEOPLASIA COM CAUSA-EFEITO BEM ESTABELECIDA
. APESAR DOS AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO E NO TRATAMENTO A SV 5 ANOS: 15%
. O TABACO É O GRANDE VILÃO DA HISTÓRIA
. A CESSAÇÃO DO TABAGISMO É O ÚNICO MÉTODO EFICAZ NO CONTROLE DA
DOENÇA
. OMS: CASO OS FUMANTES PARASSEM HOJE DE FUMAR, AINDA TERÍAMOS UMA ALTA
INCIDÊNCIA DO CÂNCER DO PULMÃO NOS PRÓXIMOS 60 ANOS
. PRECISAMOS PENSAR NO CÂNCER DO PULMÃO
. PRECISAMOS LUTAR FERRENHAMENTE CONTRA O TABAGISMO