dsm-iv-tr: esquizofrenia

Transtornos psicóticos:
esquizoafetivo, esquizofreniforme,
psicótico breve.
Roteiro
• DSM-IV-TR e CID-10
• DSM-IV-TR
– Transtornos relacionados a substâncias
• Transtornos por uso de substâncias
• Transtornos induzidos por substâncias
• CID-10
– Transtornos mentais e de comportamento
decorrentes do uso de substâncias psicoativas
DSM-IV-TR: EIXO I
• Transtornos da Infância
• Delirium, Demência e
Outros
• Transtornos Relacionados
a Substâncias
• Esquizofrenia e Outros
• Transtornos de Humor
• Transtornos de Ansiedade
• Transtornos
Somatoformes
•
•
•
•
•
•
Transtornos Factícios
Transtornos Dissociativos
Transtornos Sexuais
Transtornos Alimentares
Transtornos do Sono
Transtornos do Controle
dos Impulsos
• Transtornos de
Ajustamento
• Outras Condições
3
DSM-IV-TR: Esquizofrenia e outros
Transtornos Psicóticos
•
•
•
•
•
•
•
Esquizofrenia
Transtorno Esquizofreniforme
Transtorno Esquizoafetivo
Transtorno Delirante
Transtorno Psicótico Breve
Transtorno Psicótico Compartilhado
Transtorno Psicótico Devido a uma Condição
Médica Geral
• Transtorno Psicótico Induzido por Substância
• Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação
4
SINTOMATOLOGIA
Delírio
•
•
•
•
•
Cognição errônea
Resistente a argumentação racional
Vivência de insight
Auto-referenciada
Desadaptativa
Tipos de delírio
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bizarro
Ciúme delirante
Congruente/incongruente com o humor
De referência
De ser controlado
Erotomaníaco
Grandioso
Inserção de pensamentos
Irradiação do pensamento
Somático
Alucinação
• Uma percepção sensorial sem estimulação externa
do órgão sensorial relevante.
• Diferente de ilusão.
• Diferente de falsas percepções hipnagógicas ou
hipnopômpicas(fase de transicão entre sono e vigília)
• Experiências alucinatórias transitórias podem ocorrer
em pessoas sem um transtorno mental.
• Os tipos de alucinações incluem: auditiva,
congruente com o humor, gustativa, olfativa,
somática, tátil e visual.
Discurso desorganizado
• Indissociabilidade discurso/pensamento.
• Descarrilamento, associações frouxas,
tangencialidade, incoerência, salada de
palavras.
• Observar fatores culturais.
• Estados de agitação podem confundir o
diagnóstico de discurso desorganizado.
Cpto. amplamente desorganizado
• Pode manifestar-se de variadas maneiras, indo
desde o comportamento tolo e pueril até a
agitação imprevisível.
• Prejuízo grave na organização pessoal e
atividades da vida diária.
• Observar fatores culturais.
• Estados de agitação podem confundir o
diagnóstico .
Sintomas negativos
•
•
•
•
Avolição (perda do querer)
Alogia (perda da lógica)
Embotamento afetivo
Diferenciar de sintomas de depressão:
tristeza, culpa, vergonha, impotência,
desamparo e baixa auto-estima.
Catatonia
• Diminuição acentuada na reatividade ao ambiente, às vezes
alcançando um grau extremo de completa falta de consciência
(estupor catatônico),
• manutenção de uma postura rígida e resistência aos esforços
de mobilização (rigidez catatônica),
• resistência ativa a instruções ou tentativas de mobilização
(negativismo catatônico),
• adoção de posturas inadequadas ou bizarras (postura
catatônica),
• ou excessiva atividade motora sem propósito e não
estimulada (excitação catatônica).
DSM-IV-TR: ESQUIZOFRENIA
DSM-IV-TR: Esquizofrenia
A. Sintomas característicos: Dois (ou mais)/ 1
mês (ou menos, se tratados com sucesso):
(1) delírios
(2) alucinações
(3) discurso desorganizado
(4) cpto. amplamente desorganizado ou catatônico
(5) sintomas negativos, isto é, embotamento afetivo,
alogia ou avolição.
DSM-IV-TR: Esquizofrenia
Critério A:
Nota: apenas um sintoma do Critério A é
necessário se os delírios são bizarros ou as
alucinações consistem de vozes que
comentam o comportamento ou os
pensamentos da pessoa, ou duas ou mais
vozes conversando entre si.
DSM-IV-TR: Esquizofrenia
B. Disfunção social/ocupacional.
C. Duração de 6 meses com 1 mês ativo.
D. Diagnóstico diferencial de outros Transtornos.
E. Diagnóstico diferencial de substância e
condição médica.
F. Relação com Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento.
DSM-IV-TR: Esquizofrenia
Tipos:
Paranóide
Desorganizado
Catatônico
Indiferenciado
Residual
CID-10: ESQUIZOFRENIA
CID-10: Esquizofrenia
(a) Eco do pensamento, inserção ou roubo do
pensamento, irradiação do pensamento;
(b) delírios de controle, influência ou passividade
claramente referindo-se ao corpo ou movimentos
dos membros ou pensamentos específicos, ações
ou sensações, percepções delirantes;
(c) vozes alucinatórias comentando o cpto do paciente
ou discutindo entre elas sobre o paciente ou outros
tipos de vozes alucinatórias vindo de alguma parte
do corpo;
CID-10: Esquizofrenia
(d) delírios persistentes de outros tipos que são
culturalmente inapropriados e completamente
impossíveis, tais como identidade política ou
religiosa ou poderes e capacidade ssobre-hmanas
(p.ex., ser capaz de controlar o tempo ou de se
comunicar com alienígenas de outro planeta).
CID-10: Esquizofrenia
(e) alucinações persistentes de qualquer
modalidade, quando acompanhadas por
delírios “superficiais” ou parciais, sem claro
conteúdo afetivo, ou por idéias
sobrevaloradas persistentes ou quando
ocorrem todos os dias durante semanas ou
meses continuadamente.
CID-10: Esquizofrenia
(f) interceptações ou interpolações no curso do
pensamento resultando em discurso
incoerente, irrelevante ou neologismos.
(g) comportamento catatônico, tal como
excitação, postura inadequada ou flexibilidade
cérea, negativismo, mutismo e estupor.
CID-10: Esquizofrenia
• (h) sintomas “negativos”, tas como apatia
marcante, pobreza do discurso e
embotamento ou incongruência de respostas
emocionais, usualmente resultando em
retraimento social e diminuição do
desempenho social; (não decorrentes de
depressão ou medicação neuroléptica).
CID-10: Esquizofrenia
(i) uma alteração significativa e consistente na
qualidade global de alguns aspectos do
comportamento pessoal, manifestada por
perda de interesse, falta de objetivos,
inatividade, uma atitude ensimesmada e
retraimento social.
CID-10: Esquizofrenia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Esquizofrenia paranóide
Esquizofrenia hebefrênica
Esquizofrenia catatônica
Esquizofrenia indiferenciada
Depressão pós-esquizofrênica
Esquizofrenia residual
Esquizofrenia simples
Outra esquizofrenia
Esquizofrenia, não especificada
CONCURSO
Transtornos psicóticos
• Esquizoafetivo (DSM e CID)
• Esquizofreniforme (DSM e subtipo do CID)
• Psicótico breve (DSM e CID?)
Transtorno Esquizoafetivo
DSM-IV-TR
• Um período de doença
ininterrupto durante o qual,
em algum momento, existe
um Episódio Depressivo
Maior, um Episódio
Maníaco ou um Episódio
Misto, concomitante com
sintomas que satisfazem o
Critério A para
Esquizofrenia.
B
CID-10
• Ambos, sintomas
esquizofrênicos e afetivos
definitivos, são
proeminantes
simultaneamente ou distam
poucos dias uns dos outros,
dentro do mesmo episódio
de doença e quando não
satisfaz os critérios quer
para esquizofrenia quer
para um episódio
depressivo ou maníaco.
Transtornos Esquizofreniforme
DSM-IV-TR:
T.Esquizofreniforme
A. Satisfaz os critérios A, D e E
para Esquizofrenia.
B. Um episódio do transtorno
(incluindo as fases
prodrômica, ativa e
residual) dura no mínimo 1
mês. (“Provisório”)
CID-10:
T.Psic.esquizofreniforme agudo
• Sintomas psicóticos são
comparativamente estáveis
e satisfazem os critérios
para esquizofrenia, porém
têm durado menos do que 1
mês.
DSM-IV:Transtorno Psicótico Breve
A. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas:
(1) delírios,
(2) alucinações,
(3) discurso desorganizado (por ex., decarrilamento ou incoerência
freqüentes),
(4) comportamento amplamente desorganizado ou catatônico.
B. A duração de um episódio da perturbação é de, no mínimo, 1
dia, mas menos de 1 mês, com retorno completo ao nível de
funcionamento pré-mórbido.
DSM-IV:Transtorno Psicótico Breve
C. A perturbação não é melhor explicada por Transtorno do
Humor com Aspectos Psicóticos, Transtorno Esquizoafetivo ou
Esquizofrenia, nem se deve aos efeitos fisiológicos diretos de
uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de
uma condição médica geral.
DSM-IV:Transtorno Psicótico Breve
Especificar se:
Com Estressor(es) Acentuado(s) (psicose reativa breve): se os
sintomas ocorrem logo após e aparentemente em resposta a
eventos que, isoladamente ou em conjunto, seriam
estressantes demais para praticamente qualquer pessoa em
circunstâncias similares na cultura do indivíduo.
Sem Estressor(es) Acentuado(s): se os sintomas psicóticos não
ocorrem logo após ou aparentemente não consistem de
respostas a eventos que, isoladamente ou em conjunto,
seriam estressantes demais para praticamente qualquer
pessoa em circunstâncias similares na cultura do indivíduo.
Com Início no Pós-Parto: se o início ocorre em 4 semanas pósparto.
Transtorno Psicótico Breve
DSM-IV-TR:
T.Psicótico Breve
A.Presença sintomas esquizo.
B. A duração de um episódio
da perturbação é de, no
mínimo, 1 dia, mas menos
de 1 mês, com retorno
completo ao nível de
funcionamento prémórbido.
CID-10:
T.Psic. Agudos e Transitórios.
• Início agudo (dentro de 2
semanas);
• Síndromes típicas
(polimórfico, proeminência
de estados psicóticos);
• Estresse agudo associado.