Identificação Correta do Paciente

Identificação
Correta do Paciente
“Oi, Greg. Eu sou a Wendy e vou colher um pouco do seu sangue.”
Olhando o pedido, Wendy diz: “Ah, desculpe, Scott. Greg é seu nome do meio.
Opa! Eu olhei muito rápido para o pedido”.
Scott diz: “Sim, eu sou o Scott. Fico feliz que você percebeu isso!”
“Eu nem sempre faço essa coisa de identificação, porque, se os pacientes têm
uma pulseira, eu suponho que nós saibamos quem eles são. Se eu não vir a
pulseira, então eu vou me certificar de fazer aquelas perguntas.”
“Eu entro, me apresento e vou direto ao prontuário sem realmente perguntar
ao paciente o seu nome. Na maioria das vezes eu verifico, depois de terminar,
se a papelada do paciente corresponde à da pessoa que eu me prontifiquei a
ver.”
Victorian Managed Insurance Authority (VMIA) . Reducing Harm in Blood Transfusion. Investigating the Human Factors
behind ‘Wrong Blood in Tube’ (WBIT) events in the Emergency Department. VMIA 2010.
Sumário
 Identificação Correta do Paciente – definição,
importância, principais problemas.
 Contextualizando o problema.
 Iniciativas e estratégias para promover a
identificação correta dos pacientes.
Identificação Correta do
Paciente - o que é?
“Processo pelo qual se assegura ao paciente que
a ele é destinado determinado tipo de
procedimento ou tratamento, prevenindo erros e
enganos que possam lhe causar dano.”(1)
Por que este processo é
tão importante?
A identificação incorreta pode ocasionar sérias
consequências para a segurança do paciente.
Falhas na identificação do paciente podem resultar em
erros de medicação; erros durante a transfusão de
hemocomponentes; erros em testes diagnósticos;
procedimentos realizados em pacientes errados e/ou em
locais errados; entrega de bebês às famílias erradas, entre
outros.
Porque este processo é
tão importante?
Ou seja, tais falhas podem resultar em:
 Medicamentos errados administrados.
 Reações transfusionais.
 Exames diagnósticos não realizados e/ou
realizados sem necessidade.
 Cirurgias erradas ou nos pacientes errados.
Contextualizando o problema
Erros de identificação do paciente podem ocorrer:

Em todos os setores de cuidado – na atenção
domiciliar, hospitalar ou ambulatorial.

Em todas as fases de transição do cuidado – na
Admissão, Referências, Transferências e Alta.

Em todas as etapas do diagnóstico e do
tratamento.
Contextualizando o problema
 Em dois hospitais de ensino australianos, a identificação dos
pacientes foi verificada em menos de 50% de todas as infusões
intravenosas observadas.(2)
 A identificação inadequada dos pacientes é reconhecida como uma
causa raiz de graves erros transfusionais.(3)
 A identificação inadequada do paciente foi citada como causa raiz
em mais de cem análises realizadas pelo “Veterans Affairs (VA)
National Center for Patient Safety” num período de quatro anos. Os
locais mais comuns onde ocorreram os eventos foram: sala de
cistoscopia, banco de sangue, departamento de emergência, sala
de espera, Unidade de Terapia Intensiva e centro cirúrgico.(4)
 Investigação de um dia em hospital brasileiro evidenciou que
apenas 23,8% dos pacientes possuíam pulseira de identificação.(5)
Contextualizando o problema
Casos
“Muitos pacientes, incluindo pacientes extras, estavam
programados para cirurgias de catarata. O cirurgião entrou
na primeira sala de cirurgia e disse:
‘Bom dia, senhor João Silva. Como o senhor está?’
O paciente respondeu: ‘Bem’.
Mas não era o Sr. João Silva. Depois de concluída a
cirurgia, descobriu-se que o paciente tinha recebido a lente
errada. O cirurgião removeu a lente errada do paciente e
colocou uma correta naquele mesmo dia.”(4)
Contextualizando o problema
Casos
“Dois pacientes com deficiência cognitiva estavam em leitos vizinhos
na UTI - leitos três e cinco. Foi solicitada transfusão de sangue para o
paciente do leito três e informações corretas foram registradas no
prontuário.
No entanto, a enfermeira colheu sangue do paciente do leito cinco. O
tipo de sangue desta amostra não correspondeu ao arquivado na base
de dados do banco de sangue. O técnico do banco de sangue, então,
solicitou uma nova coleta.
Uma auditoria na base de dados do banco de sangue identificou outros
seis ‘near misses’ semelhantes no ano anterior, todos identificados
com base no registro histórico dos tipos sanguíneos no banco de
sangue, que indicavam uma discrepância entre a amostra de sangue e
os prontuários.”(4)
Iniciativas para identificação
correta dos pacientes
2003 – The Joint Commission, agência de acreditação norteamericana, passa a exigir dos hospitais o cumprimento de onze
Metas de Segurança do Paciente. Uma delas é a identificação
correta dos pacientes.
2005 – O Centro Colaborador para Segurança do Paciente da
OMS inicia uma rede internacional para identificar, avaliar,
adaptar e difundir soluções para a segurança do paciente em
todo o mundo.
Iniciativas para identificação
correta dos pacientes
As Soluções para a Segurança do Paciente são estratégias
ou intervenções voltadas para prevenir ou reduzir o risco de
dano ao paciente decorrente do processo de cuidado de saúde
inseguro.
Uma das soluções consiste em identificar corretamente o
paciente.
Iniciativas para identificação
correta dos pacientes
2013 – O Programa Nacional de Segurança do Paciente,
lançado pelo Ministério da Saúde brasileiro, coloca em consulta
pública seis protocolos de segurança do paciente. Um deles é
sobre a identificação do paciente.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
1. Garantir que as instituições de saúde tenham sistemas
que:
a. Enfatizem a responsabilidade dos profissionais de saúde na
identificação correta de pacientes antes da realização de exames,
procedimentos cirúrgicos, administração de
medicamentos/hemocomponentes e realização de cuidados.
b. Incentivem o uso de pelo menos dois identificadores (ex.: nome e
data de nascimento) para confirmar a identidade de um paciente
na admissão, transferência para outro hospital e antes da
prestação de cuidados. Em pediatria, é também indicada a
utilização do nome da mãe da criança.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
c.
Padronizem a identificação do paciente na instituição de saúde,
como os dados a serem preenchidos, o membro de
posicionamento da pulseira ou de colocação da etiqueta de
identificação, uso de cores para identificação de riscos, placas do
leito.
d. Desenvolvam protocolos para identificação de pacientes com
identidade desconhecida, com o mesmo nome, comatosos,
confusos ou sob efeito de ação medicamentosa.
e. Encorajem o paciente e a família a participar de todas as fases do
processo de identificação e esclareça sua importância.
f.
Realizem a identificação dos frascos de amostra de exames na
presença do paciente.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
g. Desenvolvam protocolos para manutenção das identificações dos
frascos de amostra de exames durante todas as fases de análise
(pré-analítica, analítica e pós-analítica).
h. Confirmem a identificação do paciente na pulseira, na prescrição
médica e no rótulo do medicamento/hemocomponente, antes de
sua administração.
i.
Verifiquem rotineiramente a integridade das informações nos
locais de identificação do paciente (ex.: pulseiras, placas do leito).
j.
Desenvolvam protocolos sobre questionamentos de resultados de
exames laboratoriais e outros quando estes não forem
consistentes com a história clínica do paciente.
k.
Façam diversas verificações para evitar a multiplicação de um
erro relacionado a um registro informatizado.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
2. Desenvolver estratégias de capacitação para
identificar o paciente e realizar a checagem da
identificação, de forma contínua, para todos os
profissionais de saúde.
3. Educar de forma positiva os pacientes sobre a
importância e a relevância da correta
identificação destes, respeitando também as
preocupações com a privacidade.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
Utilize, pelo menos, dois identificadores!
Nunca utilize idade, sexo, diagnóstico, número do leito ou
do quarto para identificar o paciente.
O identificador deve estar especificamente
relacionado ao paciente, ou seja, deve estar
diretamente associado ao indivíduo.
Identificadores:
Nome; data de nascimento; endereço; telefone;
número do registro de identidade; foto.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
Pergunte ao paciente o nome e a data de
nascimento dele. Em seguida, confirme
verificando a pulseira de identificação.
Nunca pergunte:
“Esse é você?" ou
“A senhora é Maria da Silva?”
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
Problemas na identificação de:
 Bebês e crianças
 Pacientes inconscientes
 Pacientes com deficiência cognitiva, auditiva,
mental ou de linguagem
 Pacientes com nomes iguais
Solicite auxílio a cuidadores, familiares ou
intérpretes para verificar a identificação
correta.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
 Verifique continuamente a integridade da pele do
membro no qual a pulseira está posicionada.
 Eduque os pacientes e seus familiares sobre os riscos
relacionados à identificação incorreta.
 Peça aos pacientes ou a seus familiares para verificar
se as informações de identificação estão corretas.
 Incentive os pacientes, familiares e cuidadores a
participar ativamente do processo de identificação, a
expressar suas preocupações sobre a segurança e
erros, e a fazer perguntas sobre os cuidados recebidos.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
 Considere a implementação de sistemas
automatizados (por exemplo, códigos de barra,
biometria e outros) para diminuir o potencial de
erros de identificação.
 Não assuma que as informações da pulseira
estão corretas: podem ocorrer erros de
ortografia, transposição de números e letras.
Sistemas informatizados podem produzir um
erro a cada 300 caracteres digitados.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
Sempre faça a correta correspondência
entre o paciente e o pedido e entre o
pedido e a amostra!!!
Every patient - Every time
Estratégias para identificar
corretamente o paciente(6, 7)
No caso de não aceitação de qualquer
tipo de identificação aparente (ex.:
pulseira ou etiqueta) por parte do paciente
ou dos familiares, utilize outras formas
para confirmar os dados antes da
prestação dos cuidados, como o uso de
etiquetas com a identificação do paciente
posicionadas no lado interno das roupas.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente
Alguns resultados(8):
 Um conjunto de ações foi implementada em um Hospital
Universitário do Malawi visando melhorar a identificação dos
pacientes. Dentre elas, a implantação de protocolo de
identificação do paciente, treinamentos para implementação
do protocolo e o uso de pulseiras de identificação
manuscritas, contendo: nome do paciente, data do
nascimento, número do setor hospitalar e da enfermaria.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente
Alguns resultados(8):
 Após cinco meses, foi observado que 65% dos pacientes
usavam pulseiras, de forma compatível com o proposto no
protocolo.
 O uso dos procedimentos de identificação do paciente, por
parte dos profissionais, foi raramente observado.
 A falta de tempo, de pessoal e a pouca importância dada aos
procedimentos foram razões para não cumprir as orientações
do protocolo.
Estratégias para identificar
corretamente o paciente
Alguns resultados(8):
 O estudo conclui que instrumentos como as pulseiras de
identificação são mais fáceis de implementar e são mais
aceitáveis. No entanto, a mudança de atitudes através
de educação é menos efetiva.
Referências Bibliográficas
1.
Consórcio Brasileiro de Acreditação (CBA); Joint Commission International (JCI). Padrões de
Acreditação da Joint Commission Internacional para Hospitais. 3ª ed. [editado por] Consórcio Brasileiro
de Acreditação de Sistemas e Serviços de Saúde. Rio de Janeiro: CBA, 2007.
2.
Westbrook JI, Rob MI, Woods A, Parry D. Errors in the administration of intravenous medications in
hospital and the role of correct procedures and nurse experience. BMJ Qual Saf 2011;20:1027e1034.
3.
Victorian Managed Insurance Authority (VMIA). Reducing Harm in Blood Transfusion. Investigating the
Human Factors behind ‘Wrong Blood in Tube’ (WBIT) events in the Emergency Department. VMIA 2010.
4.
Mannos D. NCPS patient misidentification study: a summary of root cause analyses. VA NCPS Topics in
Patient Safety. Washington, DC, United States Department of Veterans Affairs, June–July 2003.
5.
Miasso AI, Cassiani MHB. Erros na Administração de Medicamentos: Divulgação de Conhecimentos e
Identificação do Paciente como Aspectos Relevantes. Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 16-25, mar.
2000.
6.
Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo (COREN-SP). Rede Brasileira de
Enfermagem e Segurança do Paciente (REBRAENSP) Polo São Paulo. 10 PASSOS PARA A
SEGURANÇA DO PACIENTE. São Paulo, 2010.
7.
World Health Organization (WHO). Patient Identification. Patient Safety Solutions. volume 1, solution 2.
May 2007.
8.
Latham T, Malomboza O, Nyirenda L. et al. Quality in practice: implementation of hospital guidelines for
patient identification in Malawi Int J Qual Health Care first published online July 25, 2012.
Produção
Carla Gouvêa
 Instituto de Medicina Social da
Universidade do Estado do Rio de
Janeiro (IMS-UERJ)
Realização
PROQUALIS
[email protected]