Apresentação do PowerPoint - Fundação Pró-Rim
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FUNDAÇÃO PRÓ-RIM DE SANTA CATARINA MÉTODOS DE DEPURAÇÃO EXTRA-RENAL Dr. Paulo Eduardo Cicogna Médico Residente Nefrologia DIÁLISE • Processo químico pelo qual duas soluções separadas por uma membrana semi-permeável influencia nas composições uma da outra. • Depuração – Difusão – Ultrafiltração • Convecção DIÁLISE Difusão • Passagem de substâncias tóxicas (solutos) em maior concentração no sangue para uma solução de menor concentração (solução de diálise) , através de uma membrana porosa, semi-permeável, até o completo equilíbrio dinâmico entre as soluções. DIÁLISE Ultrafiltração • Ocorre quando a água impulsionada pela pressão hidrostática ou pela força osmótica é empurrada através da membrana. • Arrasto de solvente ou convecção – solutos que podem passar facilmente através dos poros são movidos em companhia da água HEMODIÁLISE • Conjunto de modalidades que utiliza diretamente o sangue para depuração por filtros especiais, com membranas semi-permeáveis artificiais. HEMODIÁLISE HEMODIÁLISE HEMODIÁLISE História • A primeira descrição de diálise – membrana de pergaminho HEMODIÁLISE História • O primeiro sistema de diálise HEMODIÁLISE História • Primeiro tratamento dialítico para humanos HEMODIÁLISE História • O primeiro tratamento em humanos HEMODIÁLISE História • O tambor rotatório – celofane como membrana semi-permeável HEMODIÁLISE História • Rim artificial de Kolff-Brigham HEMODIÁLISE História • No Brasil: – 1949 – Ribeiro de Almeida testa o primeiro Rim Artificial – 1955 – Primeira máquina modelo Kolff-Brigham no Hospital Pedro Ernesto-RJ e após HC-SP HEMODIÁLISE História • Primeiro programa HD crônico HEMODIÁLISE História • Dialisador de Kill HEMODIÁLISE História • Máquina para paciente único Dr Belding H. Scribner • In 2002, Scribner won the Lasker award— widely considered to be the most prestigious award for medical achievement after the Nobel prize HEMODIÁLISE História • Shunt de Scribner HEMODIÁLISE História • 1962 – FAV de Cimino-Bressia HEMODIÁLISE História • Cateter duplo-lúmem HEMODIÁLISE História • A inovação – dializador de fibras ocas HEMODIÁLISE Modalidades • Hemodiálise intermitente – FS 300-500ml/min – Depuração elevada – 4h – 2-3x/semana • Hemodiálise alta eficiência – Dialisador de alta eficiência • Hemodiálise alto fluxo – FS > 500ml/min HEMODIÁLISE Modalidades • Hemofiltração – Membrana de alta permeabilidade – Solutos transportados por arrasto pelo grande volume de ultrafiltração – Grande depuração de moléculas médias e grandes – Líquido perdido é reposto, mantendo o balanço hídrico – Alto custo HEMODIÁLISE Modalidades • Hemodiafiltração – Modificação da hemofiltração para melhorar a depuração de moléculas pequenas – Ocorre também a difusão para um líquido de diálise HEMODIÁLISE Modalidades • Hemofiltração arteriovenosa contínua – CAVH – Hemofiltro - PA + Sifão da bolsa • Hemodiálise arteriovenosa contínua – Hemodialisador Banho com líquido de diálise HEMODIÁLISE Modalidades • Hemoperfusão – Técnica utilizada para a remoção de toxinas – Uso de substâncias ativas microcapsuladas • Carvão Ativado • Amberlite (resina) – Intoxicação endógenas ou exógenas HEMODIÁLISE Modalidades • Hemoperfusão DIÁLISE PERITONEAL • “Modalidade de diálise na qual uma solução hipertônica é infundida na cavidade peritoneal e ocorre transporte trascapilar de água e solutos, por ultrafiltração e difusão, através da membrana peritoneal, que funciona como membrana semi-permeável” DIÁLISE PERITONEAL História • 1960: – Scribner inicia a técnica da Diálise Peritoneal como manutenção de vida • 1964: – Descoberta do cateter de longa permanência ( Palmer, Quinton e Gray), que mais tarde é modificado pelo Dr. Tenckhoff. • 1976: – Dr. Moncrief e Dr. Popovich criam a Diálise Peritoneal Contínua (Texas,EUA) Travenol /EUA desenvolve o Sistema fechado com bolsas flexíveis para DP DIÁLISE PERITONEAL História • 1977: – Dr. Oreopoulus e col. comprovam a eficácia da técnica da Diálise Peritoneal Contínua – CAPD com o Sistema Standard (Toronto Western Hosp /Canadá) • 1978: – CAPD Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua • 1980: – Dr. Miguel Carlos Riella , na cidade de Curitiba, Estado do Paraná, introduz o Conceito da Terapia Ambulatorial Contínua, tornando-se o pioneiro do tratamento de CAPD no Brasil. DIÁLISE PERITONEAL DIÁLISE PERITONEAL Modalidades • Diálise peritoneal ambulatorial contínua – CAPD – Realizada em casa pelo próprio paciente – Trocas de 2-3 litros, 4-5x/dia DIÁLISE PERITONEAL Modalidades • Diálise peritoneal cíclica contínua – CCPD ou DPCC – Uso de cicladora automática à noite + Last Bag DIÁLISE PERITONEAL Modalidades • Diálise peritoneal intermitente noturna – NIPD ou DPIN – Uso de cicladora automática à noite com cavidade seca durante o dia DIÁLISE PERITONEAL Modalidades • Diálise peritoneal intermitente – IPD ou DPI – Semelhante à DPIN – Paciente agudo – Paciente crônico 3x/semana
