insuficiencia_cardiaca_2015

Insuficiênica cardíaca e
exercício físico
Prof. Dra Lenice Becker
Reabilitação cardíaca
1912 – 1950
Lewis T
Absolute bed rest 6-8 wks with total nursing care
1951
Levine SA & Lown B
Encourage pt to sit 1-2 hours
1951-1960s
Practices varies
Bed rest 1day – 4 weeks
Hospitalization 2-6 weeks
1964
Rehabilitation of Patients with Cardiovascular
Diseases. (Technical report Series No 270) Geneva
1971
Wenger NK, Gilbert C., Skoropa M.; Cardiac conditioning after
myocardial infarction. An early intervention program. J. Card.
Rehabil2:17, 1971
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
LIMITAÇÕES PARA O
EXERCÍCIO FÍSICO
CAPACIDADE DE EJEÇÃO DE SANGUE INSUFICIENTE
ETIOLOGIA
Isquemia miocárdica – arterosclerose
Miocardiopatia dilatada: Hipertensão, diabetes, etilismo e terapia para
Câncer
Insuficiência cardíaca sistólica
Insuficiência cardíaca diastólica
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
LIMITAÇÕES PARA O EXERCÍCIO FÍSICO
EVENTOS;
Infarto
Revascularização
Angina
Transplantado
Marcapasso
Características do cliente com insuficiência cardíaca
Limitação na hemodinâmica : fração de ejeção reduzida
Limitação metabólica: menor suprimento aeróbico – predominância do metabolismo
anaeróbico
Maior ventilação minuto
Musculatura esquelética – semelhente a atrofia muscular por desuso
Redução de volume mitocondrial
Maior atividade erogorreflexa
Ativação neurohormonal: ANP, vasopressina e SRA
Miocardiopatia hipertrófica
• ATLETAS
COM
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
ESQUERDA: SEM COMPROMETIMENTO DA FRAÇÃO
DE EJEÇÃO
• MIOCARDIOPATIAPATOLÓGICA:
COMPROMETIMENTO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO
Nas hipertrofias concêntricas ocorre aumento de massa ventricular decorrente
de aumento da espessura da parede e redução dos diâmetros cavitários. Tal
condição surge em decorrência de um aumento de resistência à ejeção ou à
sobrecarga de pressão.
Nas hipertrofias excêntricas ocorre um aumento de massa ventricular e da
espessura da parede ventricular, mas com aumento dos diâmetros cavitários.
Esta condição surge em decorrência de sobrecarga de volume.
adição de sarcômeros em série permite que a célula aumente de
comprimento, ocorrência principal nas hipertrofias excêntricas
adição de sarcômeros paralelo aumenta a secção transversa das células,
ocorrência principal nas hipertrofias concêntricas.
Maiores riscos de morte súbita:
Miocardiopatia associada:
Episódio prévio de parada cardíaca
Morte - história na família
Taquicardia ventricular
Epessamento > 35 mm
MARCAPASSO
Para a prescrição do exercício é necessário conhecer o tipo de marcapasso utilizado:
Marcapasso sem modulação da FC: exercícios com pequenos imcrementos
Marcapasso com modulação da FC
Marcapasso exige protocolos de rampa com pequenos incrementos
Intensidade: 60 a 70% do VO2 de pico
Tipo: Exercícios intervalados, aeróbicos
ATENÇÃO AO AQUECIMENTO PARA AUMENTAR O LIMIAR ISQUÊMICO
ATENÇÃO AOS AUMENTO DE PRESSÃO ARTERIAL
TRANSPLANTADOS
Alterações fisiológicas após transplante cardíaco:
falta de inervação direta para o coração
imunossupressão
Deficiência cronotrópica
Lenta recuperação da FC – altos níveis de catecolaminas circulantes
MELHORA DA PERDA DE MASSA MAGRA COM O PROGRAMA DE
TREINAMENTO FÍSICO INDUZIDA PELO IMUNOSUPRESSORES
PROGRAMA DE TREINAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INTERVENÇÃO
No início: 3 semanas após o evento: várias vezes ao dia de 2 a 6 minutos com
intervalos de recuperação, intensidade < 50% da capacidade do indivíduo :
prevenção de eventos embólicos, diminuir o estresse ortostático.
Após 6 semanas: prevenção da deterioração, manutenção da capacidade funcional
e evitar outros eventos cardiovasculares.
INTENSIDADE
Trabalhar a 90% do limiar ventilatório = próximo do limiar isquêmico, falar parágrafo
simples 30 a 100 palavras, é confortável ?
40 a 60% do VO2 máximo ou ainda 10 batimentos abaixo de sintomas como:
angina, hipotensão por esforço, arritmias e dispneia.
69% da FC máxima
cardiorrespiratória
intensidade
mínima
para
melhorar
a
capacidade
DURAÇÃO
Aumentos progressivos até 60 minutos por dia
TIPO
Exercícios de resistência são aceitáveis para pacientes estáveis
Atenção ao exercícios com membros superiores
Intervalado: 30s (boa duração) ½
recuperação
30 segundos de estimulo e 60 de