Micoses sistêmicas

MICOSES SISTÊMICAS
Doença
Microscopia do
Espécime
Clínico
Macroscopia
Micromorfologia
Paracoccidioidomicose
Célula
leveduriforme
em "roda de
leme"
Paracoccidioides
brasiliensis
Paracoccidioides
brasiliensis
Histoplasmose
Células
leveduriformes
dentro de
macrófagos
Histoplasma
capsulatum
Histoplasma
capsulatum
Coccidioidomicose
Esférula com
endósporos
Coccidioides
immitis
Blastomicose
Estruturas
esféricas com
brotamentos
únicos e de base
larga
Blastomyces
dermatitidis
Coccidioides immitis
Blastomyces
dermatitidis
Micoses sistêmicas
 Agentes fúngicos invadem
sistemas ou órgãos
os
 Cada agente apresenta uma
virulência individual inerente a
espécie
 São dimórficos
 Saprófitas do solo
 Homem ou animais
 inalam os conídios
(propágulos) infectantes
fase filamentosa
 No organismo
 forma leveduriforme
 temperatura, aeração, aporte
nutricional do hospedeiro
 Levedura  forma invasiva
 Fungos de zonas tropicais
com clima quente e úmido
 Infecção autolimitada ou grave
 Fase de latência de até 20 anos
ou mais
Micoses sistêmicas
 Paracoccidioidomicose
 Histoplasmose
 Coccidioidomicose
 Blastomicose
Paracoccidiodomicose
 Agente:
Paracoccidioides brasiliensis
 Blastomicose sul americana
É uma micose sistêmica crônica, com
foco primário pulmonar, e que se
dissemina para a mucosa oral, nasal e
vísceras, formando granulomas
ulcerativos.
 Infecta pulmões, pele e mucosa
HABITAT:
• Reino vegetal e solo
• Plantas - hospedeiros intermediários para
as infecções humanas.
• Veiculados para o organismo humano
através de pequenos ferimentos
produzidos por agentes de natureza
vegetal.
• Geralmente a porta de entrada é a via
aerógena.
Paracoccidioides brasiliensis
 Transição
filamentoso  levedura
(em torno de 18 horas)
Transformação
 inibida pela presença dos
hormônios femininos
 17-beta-estradiol e dietil-estilbestrol
inibem
 Testosterona e 17-alfa-estradiol
não inibem
 Os hormônios femininos bloqueiam a
síntese de proteínas durante a
transformação das fases
 Autóctone, restrita ao
continente americano
 América do Sul, Latina,
Central e México
 Brasil com maior número de
casos da América do Sul
 RS área endêmica
Manifestações
 Áreas endêmicas  criança
 Paciente não apresenta
sinais clínicos e
laboratoriais de doença
 Paracoccidioidina positivos
 Pode perdurar meses a anos
 Reativação do foco infeccioso
ou
reinfecção
 Estomatite moriforme
 Aguiar Pupo
 Paciente apresenta evidências
clínicas e laboratoriais
 Rara em crianças e pré-puberdade
 ambos os sexos
Diagnóstico
 secreção, pús, exsudatos,
líquidos orgânicos,
escarro, biópsia e outros
 Criptoesporulação aspecto “roda de
leme” ou “Mikey mouse”
 diferencial Mucor circinelloides
Imunológico
 Testes intradérmicos com a
paracoccidioidina
 Valor epidemiológico em áreas
endêmicas

Contra imunoeletroforese
Imunodifusão
Fixação do complemento
Servem para evolução e
controle de cura

Imunofluorescência direta
ELISA
Controle da remissão clínica
 Títulos imunológicos podem
apenas diminuir ao longo
de toda a vida
 “cicatriz sorológica”
 Paciente deve ser acompanhado
clínica e laboratorialmente
 anualmente por toda a vida
Diagnóstico
diferencial
 Tuberculose
Histoplasmose
 Carcinoma
Cromomicose
 Linfoma
Esporotricose
 Sarcoidose
Leishmaniose
Blastomicose
 Doença de Gilchrist
Blastomicose norte americana
 Agente:
Blastomyces dermatitidis
 Vegetais em decomposição
próximos de lagos, rios
ambientes úmidos em
bosques
 Freqüência homens 30-60 anos
e negros
 Pulmões
 disseminação hematogênica
atinge a pele, ossos ou outros
órgãos
 Evolução aguda ou crônica
Diagnóstico
 Escarro, tecido, exsudatos
ou outros
 Formas arredondadas em gemulação
 parede fina
 gêmulo quase sempre único
 base de implantação larga na célula mãe
Sorologia
 ELISA
boa sensibilidade
baixa especificidade
Diagnóstico diferencial
 Pulmonar
tuberculose, histoplasmose,
neoplasia
 Cutânea
cromomicose, esporotricose,
tuberculose
 Óssea
mieloma, coccidioidomicose
Histoplasmose
 Clássica
Histoplasma capsulatum var. capsulatum
 Africana
Histoplasma capsulatum var. duboisii
É uma infecção micótica sistêmica, de
comprometimento predominantemente
pulmonar, causado por um fungo que tem
afinidade pelo S.R.E.
Histoplasmose clássica
 Pulmões e sistema retículo endotelial
 Disseminação via hematogênica
Seus conídios são encontrados em galinheiros,
cavernas, sótãos, e outras construções (velhas
e abandonadas). Podendo também ser isoladas
do solo.
RESERVATÓRIO:morcegos,galinhas (e outras aves)
ratos
cães
gatos
 Hospedeiro imunocompetente
 Pulmonar
 geralmente assintomática
 regride espontâneamente
 autolimitada
 Fungo quiescente
 parênquima pulmonar
 outros tecidos
 Reativado desequilíbrio
 hospedeiro e parasita
Diagnóstico
 Escarro, biópsia, nódulo linfático, medula óssea, LCR,
sangue, outros
 Visualização difícil tamanho reduzido
(histiócitos)
 Diagnóstico diferencial Leishmania
 intracelular
 Cultura diagnóstico de
certeza
 filamentosa
 Micromorfologia
2 tipos de conídios
 macroconídio superfície lisa
 macroconídio superfície
mamilonada (estalagmósporos)
Imunologia
 Diagnóstico e epidemiologia
 Fixação do complemento,
Imunodifusão
 Quando tituladas servem para
acompanhamento terapêutico
 Reações cruzadas com
 Blastomyces dermatitidis
 Paracoccidioides brasiliens
 Aspergillus sp
 Coccidioides immitis
Coccidioidomicose
 Agente: Coccidioides immitis
 Zonas desérticas e semiáridas
 Predominante pulmonar
 Pele, laringe, ossos,
articulações, meninges
Raramente disseminação hematogênica
(<1%)
 Endêmico:
 sudeste EU,
 norte México,
 América Central
 América do Sul
(Venezuela,
Bolívia, Argentina e nordeste Brasil)
 Brasil, 1979, Vianna et col,
nativo.
primeiro caso em
 Posteriormente casos Bahia,
Piauí
Ceará,
Diagnóstico
 Escarro, aspirado brônquico,
LCR, raspados de lesões,
secreções, biópsia, outros
 Elemento arredondado
 esférula
parede
espessa, reproduz por
endosporulação, tamanho
variável
Imunologia
 Teste intradérmico  coccidioidina
valor epidemiológico
 Imunodifusão
 área de precipitação entre o
filtrado fúngico e o anti-soro
Tratamento
 Anfotericina B
 Miconazol
 Cetoconazol
 Fluconazol
 Itraconazol
 Outros
UFA!
FIM!!!!!!!!!!!!!!