ESTUDO DIRIGIDO

ESTUDO DIRIGIDO
FISIOTERAPIA NA SAÚDE COLETIVA
A Fisioterapia na saúde da criança.
Em relação a atenção à saúde da criança, o fisioterapeuta tem se voltado à assistência a saúde da criança com
alterações no crescimento e desenvolvimento, distúrbios neurológicos, respiratórios que, não dispõem de condições
financeiras para deslocar-se constantemente para as clínicas ou ambulatórios das unidades de Saúde. Além das
visitas domiciliares, é efetuado o atendimento coletivo, envolvendo os pais, para capacitá-los quanto aos principais
cuidados na residência. Em algumas áreas são desenvolvidos diagnósticos posturais em escolas de ensino público,
discussão sobre saúde básica como cuidados de higiene. As principais ações e intervenções:

Crescimento e desenvolvimento, Saúde nutricional, Doenças infectocontagiosas (afecções respiratórias,
asma, diarréia) e desnutrição.
A Fisioterapia na saúde da mulher.
A Fisioterapia tem evoluído como ciência e cada vez mais, novos métodos e técnicas estão sendo desenvolvidos
pelos fisioterapeutas. A fisioterapia na saúde da mulher desenvolve trabalhos preventivos e reabilitadores nas
áreas de oncologia mamária, climatério, gestação e pós-parto, dor pélvica crônica e uroginecologia (incontinência
urinária e disfunções sexuais), visando a melhoria nas condições físicas da mulher através de programas
personalizados e especializados de acordo com suas necessidades.
Câncer de mama:
Após a cirurgia, a mulher passa a ter uma nova realidade de seu esquema corporal devido a importantes alterações
que ocorreram em níveis; anatômico, fisiológico e funcional. Baseada nessas alterações é que a fisioterapia,
desempenha papel fundamental por apresentar um conjunto de possibilidades terapêuticas suscetíveis, intervindo
desde a mais precoce recuperação funcional até a prevenção e tratamento de seqüelas como; dor, restrição de
movimentos, diminuição de força muscular, aderência da cicatriz, alterações posturais e linfedema.
As principais técnicas utilizadas para a recuperação das pacientes mastectomizadas são: Terapia Física Complexa
Descongestiva, Diafibrólise Percutânea, Pilates e RPG.
Gestação e pós-parto:
A fisioterapia no pré-parto prepara a gestante utilizando-se de exercícios de fortalecimento para a musculatura
perineal, membros superiores e inferiores através de exercícios específicos; alongamentos; exercícios de correção
postural, favorecendo o equilíbrio corporal da gestante; técnicas de respiração para parto; drenagem linfática,
prevenindo e ou evitando transtornos circulatórios.
O objetivo da fisioterapia pré e pós-parto é garantir à gestante uma gravidez mais saudável e tranqüila. Fazem
parte do tratamento a drenagem linfática manual, RPG, Pilates e fisioterapia uroginecológica.
Uroginecologia – Uma das mais recentes e atuais especializações da fisioterapia
Até poucos anos atrás, se acreditava que o tratamento da incontinência urinária e dos prolapsos eram estritamente
cirúrgicos, conceito este, reformulado após o desenvolvimento da técnica de fisioterapia uroginecológica.
A fisioterapia uroginecológica atua no tratamento conservador das disfunções urogenitais, ou seja, mulheres que
são acometidas de problemas que envolvem os músculos do assoalho pélvico (músculos que circundam a vagina e
o ânus). A organização mundial de saúde (OMS), em consenso, recomenda o tratamento fisioterapêutico em
pacientes com incontinência urinária ou prolapso leve como primeiro tratamento, visto que vários estudos têm
mostrado a possibilidade desta intervenção evitar ou postergar o processo cirúrgico.
Os músculos do assoalho pélvico têm uma função importante no corpo; a de manter todas as estruturas da pelve
em seu lugar, exercendo suas funções corretamente, portanto traumas como partos numerosos e/ou complicados,
cirurgias vaginais, predisposição muscular a flacidez entre outros, podem provocar alterações nessa estrutura e por
fim, disfunções que acarretam em danos à saúde da mulher.
As morbidades mais freqüentes são: Incontinência Urinária, Cistocele (mais conhecido como “bexiga caída ou
baixa”), disfunções sexuais como anorgasmia, vaginismo e dispaurenia. A Incontinência Urinária que é a perda
involuntária de urina, como a cistocele e a anorgasmia (ausência de orgasmos durante a relação sexual) são
causadas a princípio por uma flacidez da musculatura do períneo, a mulher perde sua força muscular, acarretando
em dificuldades de conter o jato urinário e diminuindo seu prazer e do seu parceiro durante as relações sexuais.
A Fisioterapia na saúde do idoso
Saúde não significa simplesmente a ausência de doenças. O termo saúde engloba aspectos físicos, psíquicos e
sociais. Portanto, o indivíduo deve interagir com seu meio plenamente, necessitando para isso de uma capacidade
funcional preservada. Entende-se por capacidade funcional a capacidade de realizar as atividades de vida
independentemente, incluindo atividades de deslocamento, atividades de auto cuidado, sono adequado e
participação em atividades ocupacionais e recreativas. O conceito de qualidade de vida envolve a capacidade de
realizar as atividades da vida diária sem comprometer o equilíbrio do organismo.
A qualidade de vida na terceira idade tem sido motivo de amplas discussões em todo o mundo, pois existe
atualmente uma grande preocupação em preservar a saúde e o bem-estar global dessa parcela da população para
que tenham um envelhecer com dignidade.
O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial e a cada ano esse processo se torna maior nos países em
desenvolvimento podendo ocorrer um aumento de até 300% no número de pessoas idosas, especialmente na
América Latina.
Uma das mais importantes alterações que ocorre com o aumento da idade cronológica é a diminuição da massa
muscular esquelética, que gira em torno de 40%. Essa perda gradativa é conhecida como sarcopenia, termo
genérico que indica a perda da massa, força e qualidade do músculo esquelético e que tem um impacto significante
na saúde pública pelas suas bem reconhecidas conseqüências funcionais. A força muscular é a adaptação funcional
que sempre acompanha os níveis de massa muscular, sendo importante no dia-a-dia de todas as pessoas para a
realização das mais diversas tarefas, em especial no idoso, pois geralmente este é um sedentário que perdeu a
aptidão física geral. Recentemente documentou-se também a importância da força muscular para manter a
homeostase e a hemodinâmica na vida diária. A perda de força muscular é a principal responsável pela
deterioração na mobilidade e na capacidade funcional do indivíduo que está envelhecendo.
Outra alteração fisiológica do envelhecimento é a perda de massa mineral óssea. Essa perda atinge tanto homens
quanto mulheres, porém ocorre mais precocemente nestas últimas, iniciando por volta dos 45 anos numa taxa de
1% ao ano contra 0,3% em homens a partir dos 50 anos. Obviamente fatores nutricionais, hormonais, genéticos e
níveis de atividade física interferem nessa perda e não o processo de envelhecimento somente.
Segue as seguintes patologias na terceira idade que estão relacionadas a ocorrência das principais disfunções
causadas em idosos:

Hipertensão sistêmica, diabetes, câncer, osteoartrose, doença reumática, doenças cérebro e
cardiovasculares.
A fisioterapia, cujo objetivo de estudo é principalmente o movimento humano, vem colaborar lançando mão de
conhecimentos e recursos fisioterápicos, com o intuito de melhor compreender os fatores que possam acarretar
perda ou diminuição da qualidade de vida e bem-estar nos idosos. Dessa forma, a fisioterapia geriátrica é uma
área que merece atenção e que é importantíssima no processo de envelhecimento, podendo o fisioterapeuta
contribuir, além da reabilitação, na conscientização da população idosa exercendo seu papel de agente promotor de
saúde e colaborar para o envelhecimento bem sucedido.
Caso 1
José, com 52 anos de idade, diabético há mais de dez anos, procura uma clínica para tratamento de uma ulceração
plantar. Após avaliação detalhada, o Fisioterapeuta identifica alteração funcional da marcha com diminuição de
força em músculos do tornozelo, alteração sensorial, alteração proprioceptiva e lesões tróficas na pele, fechando o
diagnóstico de pé diabético. Trace os principais objetivos e uma proposta atenção fisioterapêutica preventiva para
o quadro funcional desse paciente;
Caso 2
L.S.C. 45 anos, sexo feminino, com osteoporose, socialmente ativa, independente economicamente, praticante de
hidroginástica e residente no município de Salvador.
No Histórico da Doença Atual a paciente encontra-se acamada e restrita ao leito devido ao acometimento por
fratura do colo femoral esquerdo em fase inicial com desvio do traço de fratura diagnosticado por médico
ortopedista, sendo submetido à cirurgia reparadora com placa DHS para estabilização da fratura e prescrito
fisioterapia domiciliar pós-operatória;
Na avaliação fisioterapêutica foi observado presença de dor na região da cirurgia, edema, diminuição da ADM no
quadril e joelho e força muscular diminuída em todos os músculos de MIE.
Diante do quadro responda as questões
a) Que atividades de prevenção podem ser desenvolvidas para evitar que o paciente com osteoporose possa vir a
ter fraturas ósseas;
b) Para esse caso clínico, trace uma proposta de atuação fisioterapêutica domiciliar para melhorar o quadro
funcional dessa paciente;
Caso 3
O paciente A.W de 75 anos, sexo masculino, casado, motorista aposentado, com diagnóstico clínico de Diabetes
Mellitus, tendo como patologias associadas: HAS e AVE (hemiparesia e hemiparestesia direita). Apresentou PA de
150 x 90 mmHg, faz uso dos seguintes medicamentos: insulina (2 vezes ao dia), hidroclorodiazida (HCTZ) e
dipirona, não apresenta antecedente cirúrgico, possui como queixa principal: "O que mais me prejudica é a vista
embaçada".
Além da alteração visual, possui fraqueza muscular geral e impotência sexual. Durante este período, o senhor
A.W., adquiriu inflamação nos artelhos resultando em alterações cutâneas, distúrbios circulatórios e principalmente
sensitivos com risco de amputação dos MMII.
Ao exame funcional realizou-se movimentação passiva para verificação de amplitude de movimento (ADM) em
tornozelos e articulações metatarsofalangianas resultando em redução do movimento de flexão, extensão, inversão
e eversão dos tornozelos, redução do movimento de extensão do segundo, terceiro e quarto artelho do pé
esquerdo. A Força muscular pelo teste muscular manual, grau 4 nos flexores, extensores, inversores e eversores
do tornozelo;
Após a avaliação, foram executadas 20 sessões de tratamento durante 2 meses, onde realizaram-se atividades
terapêuticas;
Descreva os objetivos para melhora funcional desse caso (paciente) e o tratamento fisioterapêutico.
Caso 4
Elabore uma situação problema que contenha um exemplo de um caso clínico que apresente uma situação de risco
ou uma doença em Pediatria, traçando uma proposta e ações para a saúde dessa criança (utilize conhecimentos
prévios de recursos fisioterapêuticos) enumerando: em que nível de prevenção essas ações se encontram e em que
local devem ser desenvolvida.