amanda da silva jorge, mariana rasma costa, andré

3
EFEITOS DA CROCHETAGEM® NOS PROCESSOS ÁLGICOS POR
AJUSTE DE APARELHO ORTODÔNTICO
Amanda da Silva Jorge1, Andre Barboza de Carvalho1, Francinês Corrêa Pinto de Arruda1,
Marianna Rasma Costa1
1
Acadêmico - Curso de Fisioterapia - Universidade Estácio de Sá – Campos dos Goytacazes.
Resumo: O tratamento ortodôntico é baseado no princípio de que a movimentação dentária causa o
estiramento das fibras do ligamento periodontal que separa o dente do osso adjacente, causa a
remodelação das células ósseas ao redor da raiz dentária deixando o dente em uma nova posição. No
entanto o estiramento e a desorganização das fibras do ligamento irão ocasionar quadro álgico e
inflamatório. O estudo a seguir propôs a utilização da Técnica de Crochetagem® em pacientes que
relatavam quadro álgico após ajuste do aparelho ortodôntico, com objetivo de ativar a produção de
fibroblastos criando uma resposta inflamatória estimulante de imuno-reparação, aumentando a circulação
sanguínea e linfática que promove uma reação histamínica; e devolver a mobilidade ligamentar diminuindo o
quadro álgico. A amostra foi composta de oito indivíduos de ambos os sexos com faixa etária entre doze e
trinta e quatro anos, sendo utilizada a Escala numérica de 101 pontos conforme descreve Cavassim et al.
(2003) que consiste em solicitar ao paciente a escolha de um número entre 0 e 100 para descrever o nível
de dor antes e após a aplicação da Técnica de Crochetagem®, e foi constatado melhora do quadro álgico
em todos os indivíduos submetidos ao teste sendo esta de 57% em média.
Palavras Chave: Aparelho ortodôntico, Dor e Técnica de Crochetagem®.
Abstract: The orthodontic treatment is based on the principle of that the dental movement cause the
stretching of staple fibres of the periodontal ligament that around separates to the tooth of the adjacent bone
and cause the remodelling of the ósseas cells of the dental root leaving the tooth in a new position. However
the stretching and the disorganization of staple fibres of the ligament will go to cause álgico and inflammatory
picture. The study to follow it considered the use of the Technique of Crochetagem® in patients who after
told to álgico picture adjustment of the orthodontic device, with objective to activate the production of
fibroblastos creating an inflammatory reply imuno-repairing stimulant, increasing the sanguineous circulation
and lymphatic that promotes a reaction histamínica; e to return mobility to ligamentar diminishing the álgico
picture. The sample was composed of eight individuals of both the sexos with etária band between twelve
and thirty and four years, being used in agreement Escala numerical of 101 points it describes Cavassim et
al. (2003) that it consists of requesting to the patient the choice of a number between 0 and 100 to describe
the pain level before and after the application of the Technique of Crochetagem®, and was evidenced
improvement of the álgico picture in all the individuals submitted to the 57% test being this on average.
Keywords: Orthodontic device, Pain and Technique of Crochetagem®.
INTRODUÇÃO
dente se insere migrasse (PROFFIT &
FIELDS, 2002).
O tratamento ortodôntico é baseado no
princípio de que se uma pressão prolongada
é aplicada sobre um dente, ocorrerá um
movimento dentário à medida que ocorre a
remodelação óssea ao redor do mesmo. O
osso é seletivamente removido em algumas
áreas e adicionado em outras, o dente movese através do osso, carregando o aparato de
adesão consigo, como se a cavidade onde o
Cada dente é ligado ao osso adjacente
e separado do mesmo por uma estrutura de
suporte resistente, o ligamento periodontal.
Este é composto em sua maior parte de fibras
de colágeno, que promove resistência e
pouca
mobilidade,
água
e
pequena
quantidade de elastina, que é responsável
pela elasticidade e maior mobilidade. Sendo
assim, no processo de ajuste do aparelho
4
ortodôntico, ocorrerá um estiramento do
freqüente
será
ligamento periodontal devido ao movimento
“aguda”,
“ardente”,
de tração, mas devido a este ter pouca
quantitativamente
elastina,
média. Pode levar à sensação geral do
irá
gerando
ocorrer
um
ruptura
processo
das
fibras,
inflamatório
(INTERLANDI, 2002).
desconforto
sentida
que poderá ser
“surda”,
descrita
causando
etc.
como
e
intensa,
alteração
de
personalidade individual. Os receptores da
O ligamento periodontal se localiza ao
dor encontrados no ligamento periodontal são
redor da raiz do dente e é graças ao
chamados nociceptores, e são encontrados
ligamento periodontal que se torna possível
em
através de técnicas ortodônticas, realizar a
térmicos, que informam a ação direta da
movimentação dentária a partir da aplicação
temperatura
no
de forças compatíveis com a manutenção
polimodais,
que
histofuncional
a
estímulos nociceptivos e os nociceptores
pressões mecânicas que ocorrem em três
mecânicos, que são excitados através de um
etapas: a primeira ocorre nos três primeiros
estímulo mecânico intenso como uma picada
dias
ou compressão (BRADLEY, 1984).
onde
das
o
zonas
submetidas
periodonto
realiza
uma
acomodação sem nenhuma movimentação do
três
tipos
principais:
receptor,
nociceptores
os
receptores
respondem
a
vários
A Crochetagem® é uma técnica que foi
dente, na segunda, nas duas semanas
fundada
posteriores, a reabsorção óssea é ativada e
Ekman, que elaborou progressivamente uma
na terceira é caracterizada por uma total
série
ativação
manipulação,
do
sistema
periodontal
sendo
pelo
de
fisioterapeuta
ganchos
e
após
sueco
suas
Kurt
formas
observar
os
de
limites
facilmente reconhecida pela fase de grande
palpatórios
movimento do dente (INTERLANDI, 2002).
inclusive a massagem transversa profunda de
São encontradas terminações nervosas,
das
técnicas
convencionais,
Cyriax (BAUMGARTH, 2005).
incluindo receptores relacionados à pressão,
Os ganchos utilizados são colocados e
estas fibras nervosas percorrem o ligamento
mobilizados sobre a pele, transversalmente à
desde a região apical do dente até a borda
posição das fibras do ligamento, visando
gengival. Existem também pequenos feixes
tratar
nervosos
no
destruindo aderências e corpúsculos irritativos
ligamento através dos forames no osso
inter- aponeurótico ou mio- aponeuróticos
alveolar, dividindo-se em dois ramos: um se
(BAUMGARTH, 2005).
dirige até o ápice do dente e o outro até a
Inicialmente
que
penetram
lateralmente
borda da gengiva (BRADLEY, 1984).
algias
do
abordagem
aparelho
Ekman
locomotor,
tinha
agressiva
uma
(dolorosa),
Os receptores do ligamento periodontal
prejudicando a técnica por muito tempo. Seus
são estimulados quando se aplica uma
colegas P. Duby e J. Burnott desenvolveram
pressão sobre os dentes, quando os dentes
uma
entram em oclusão, durante a mastigação e
sintomática através da diafibrólise percutânea
fala quando a língua toca os dentes. Uma dor
(BAUMGARTH, 2005).
abordagem
mais
suave
e
menos
5
Foram testados ganchos de vários
funcional; logo após a inflamação se reduz e
materiais, prevalecendo os ganchos de aço
o reparo se inicia; o tecido que sofreu danos
para
se trata formando aderências na formação do
atender
as
exigências
da
técnica
(BAUMGARTH, 2005).
O
gancho
novo
possui
duas
curvaturas
diferentes que permitem o contato com os
acidentes
anatômicos
entre
a
pele
e
tecido,
que
é
o
remodelamento
(BAUMGARTH, 2005).
A técnica de Crochetagem® ativa a
produção
de
fibroblastos
criando
uma
estruturas a serem tratadas. Ao fim da
resposta inflamatória estimulante da imuno-
curvatura há uma espátula que reduz a
reparação,
pressão exercida na pele, conseqüentemente
sanguínea e linfática e o rubor cutâneo que
reduzindo a irritação cutânea provocada pelo
sugere uma reação histamínica. Além disso,
gancho (BAUMGARTH, 2005).
irá devolver a mobilidade ao ligamento,
A técnica de Crochetagem® é composta
das
seguintes
fases:
Palpação
digital
(consiste em delimitar a área anatômica que
apresenta
cordões
fibrosos
a
circulação
melhorar o quadro álgico e devolver as
funções acometidas (BAUMGARTH, 2005).
Em nosso estudo durante dois meses,
do
logo após o ajuste do aparelho ortodôntico, os
amassamento digital); Palpação instrumental
pacientes foram avaliados através da Escala
(realizada com o gancho e o dedo indicador
numérica de 101 pontos de acordo com
do terapeuta estando perpendicular às fibras
Cavassim et al. (2003). Sendo que no
conjuntivas aderidas ou corpúsculos fibrosos,
primeiro mês não foi realizada a técnica e
delimitando-os);
no
após dez minutos da primeira resposta da
estiramento ou rompimento do tecido fibrótico
escala esta foi aplicada novamente e no mês
manualmente com o gancho); E raspagem
seguinte após a Técnica de Crochetagem®
perióstea
realizou-se
Fibrólise
(baseia-se
na
através
aumentando
(consiste
raspagem
promover
descolamento
de
inserções
ligamentares
no
áreas
para
de
periósteo)
(BAUMGARTH, 2005).
avaliação
pela
Escala
numérica de 101 pontos.
Esta pesquisa objetiva apresentar os
efeitos
Após executar estas fases realiza-se a
outra
da
posteriormente
Crochetagem®
aplicada
ao
aparelho
ajuste
do
drenagem linfática local com sentido distal
ortodôntico
para proximal visando direcionar os resíduos
apresentam quadro álgico, sendo assim, a
da fibrose para os gânglios mais próximos
pesquisa
(BAUMGARTH, 2005).
importância da técnica na área da ortodontia,
Após o ajuste do aparelho ortodôntico
em
oito
justifica-se
indivíduos
por
fazem
ativar o sistema auto-imune que ocorre em
acometidos por quadro álgico.
indivíduo
apresenta
dor
que
dura
aproximadamente 72 horas e incapacidade
a
já que é grande o número de indivíduos que
há uma lesão no ligamento periodontal que irá
três estágios: inflamação aguda onde o
divulgar
que
tratamento
ortodôntico
e
são
6
MATERIAIS E MÉTODOS
em decúbito dorsal, terapeuta lateral e com a
mão podálica palpa internamente a gengiva
A
amostra
oito
superior do paciente e em seguida terapeuta
indivíduos de ambos os sexos com faixa
cranial palpa a gengiva inferior do paciente
etária entre doze e trinta e quatro anos, que
delimitando a área do ligamento periodontal
utilizam aparelho ortodôntico e após ajuste do
que apresenta fibrose); palpação instrumental
mesmo apresentam quadro álgico.
(paciente
Cada
foi
composta
indivíduo
dorsal,
terapeuta
aparelho ortodôntico durante dois meses foi
indicador na região supra-labial posicionados
avaliado através da Escala numérica de 101
perpendicular às fibras conjuntivas aderidas
pontos (101 - point numerical rating scale –
do ligamento, delimitando-as e posteriormente
NRS - 101) conforme descreve Cavassim et
terapeuta lateralmente com o gancho e o
al. (2003) que consiste em solicitar ao
dedo
paciente a escolha de um número entre 0 e
delimitando
100 que melhor represente a sua dor, 0 indica
referida); fibrólise (paciente em decúbito
“ausência
“dor
dorsal, terapeuta cranial com o gancho e o
insuportável” verificando o nível de algia de
dedo indicador sob a região supra-labial
cada um deles e também através do tempo
perpendicular
de duração da dor após o ajuste do aparelho
periodontal, realiza uma tração complementar
ortodôntico sem ou com a aplicação da
da mão que possui o gancho, induzindo a
Técnica de Crochetagem®. Sendo que no
ruptura das fibras conjuntivas que causaram a
primeiro mês logo após o ajuste do aparelho
aderência no ligamento. Terapeuta lateral ao
ortodôntico eles foram avaliados através da
paciente realizará o mesmo procedimento na
escala, mas não foram submetidos à técnica
região
e dez minutos após a primeira resposta da
(paciente
escala esta foi aplicada novamente e no mês
cranial com o gancho e o dedo indicador sob
seguinte
a região supra-labial e após região infra-labial
e
responderam
100
a
ajuste
decúbito
cranialmente com o gancho e o dedo
dor”
o
em
do
de
após
por
indica
escala,
foram
indicador
as
na
fibras
às
infra-labial);
em
região
infra-labial
aderidas
fibras
do
área
ligamento
raspagem
decúbito
da
perióstea
dorsal,
terapeuta
submetidos à Técnica de Crochetagem® no
perpendicular
ligamento
periodontal, faz uma raspagem superficial da
periodontal
e
avaliados
posteriormente através da mesma escala.
às
fibras
do
ligamento
estrutura anatômica).
E responderam ao tempo de duração da
Após
a
realização
da
técnica
de
dor após o ajuste do aparelho ortodôntico
Crochetagem® faz-se a drenagem linfática
sem ou com a aplicação da Técnica de
local (paciente em decúbito dorsal e terapeuta
Crochetagem® uma semana após ter ocorrido
cranial com auxílio da curvatura menor do
o ajuste.
gancho
A técnica é realizada com a curvatura
menor do gancho de aço e consta das
seguintes etapas: palpação digital (paciente
irá
realizar
movimento
de
deslizamento do mesmo sobre a região supra
e
infra-labial
de
medial
para
lateral
7
direcionando os resíduos da fibrose para os
gânglios mais próximos).
Tabela 1 - Escala de dor imediatamente após
o ajuste de aparelho ortodôntico e
nos dez minutos seguintes.
A avaliação dos pacientes foi realizada
nos meses de setembro e outubro de dois mil
Indivíduos
No
momento
do ajuste
10 minutos
depois do
ajuste
A.L.R.M.
T.R.M.
M.A.S.S.
C.M.P.O.
F.C.S.
V.M.F
70%
35%
30%
70%
30%
70%
40%
20%
80%
35%
60%
60%
50%
51%
60%
75%
50%
54%
e seis, sendo uma vez ao mês o atendimento
para cada paciente com duração de dez
minutos. Em setembro só foram avaliados
através da escala e tempo de duração da dor
e em outubro foram avaliados pela escala, foi
realizada a Técnica de Crochetagem®, e
responderam ao tempo de duração da dor.
Avaliando consequentemente os efeitos
da Técnica de Crochetagem® nos processos
álgicos pós-ajuste de aparelho ortodôntico em
cada indivíduo através da Escala numérica de
101 pontos (101 - point numerical rating scale
– NRS - 101) e questionamos o tempo de
duração da dor com e sem a aplicação da
técnica.
RESULTADOS
Os valores obtidos através da avaliação
(Escala numérica de 101 pontos) do quadro
álgico dos pacientes pós-ajuste do aparelho
ortodôntico sem e com a aplicação da
Técnica de Crochetagem® apresentam-se
nas respectivas tabelas 1 e 2. E a média
percentual de alteração do quadro álgico no
momento do ajuste e dez minutos após o
mesmo; e logo após o ajuste e a aplicação
da Técnica de Crochetagem® apresenta-se
na figura 1 .
L.B.J
C.C.G.S
Total
* Dados representativos dos achados numéricos da
escala de dor após o ajuste de aparelho ortodôntico e
nos dez minutos seguintes e a média dos dados
apontando pequeno aumento de 6% do quadro álgico
dez minutos após o ajuste.
Tabela 2 - Escala de dor no momento do
ajuste
do
e
após
intervenção pela Técnica de
Crochetagem® no ligamento
periodontal.
Indivíduos
No momento
do ajuste
Depois da
técnica
A.L.R.M.
T.R.M.
M.A.S.S.
C.M.P.O.
F.C.S.
V.M.F
L.B.J
C.C.G.S
Total
85%
35%
20%
70%
30%
30%
60%
50%
48%
5%
10%
10%
50%
8%
20%
30%
30%
20%
* Dados representativos dos achados numéricos da
escala de dor antes e após intervenção por
Crochetagem® pós-ajuste de aparelho ortodôntico e
média dos resultados mostrando uma queda de 57% do
quadro álgico após a técnica.
8
ligamento
periodontal,
comparando
os
resultados dos oito pacientes no mês em que
a técnica não foi realizada com o mês
6%
seguinte em que a técnica foi aplicada. Onde
0
teve-se um aumento de 51% de dor no
momento do ajuste do aparelho, para 54%
dez minutos após o ajuste, que é o tempo
médio da aplicação da técnica, o que
representa um aumento do quadro álgico de
-57%
6%. E uma média de 48% de quadro álgico
Figura 1 - Dados
referentes
à
média
percentual de alteração do quadro
álgico no momento do término do
ajuste do aparelho ortodôntico e
dez minutos depois; e no
momento do ajuste e após a
realização
Técnica
de
Crochetagem®.
no
momento
do
ajuste
do
aparelho
ortodôntico, para 20% depois da técnica
aplicada que representa uma queda de 57%
do valor.
A diferença do nível de quadro álgico
entre os meses em que foi aplicada a técnica,
e o mês em que não foi aplicada é de 63
A.L.R.M.
T.R.M.
M.A.S.S.
C.M.P.O.
F.C.S.
V.M.F
L.B.J
C.C.G.S
Média
4 dias
3 dias
3 dias
3 dias
3 dias
2 dias
1 dia
4 dias
0 dias
0 dias
3 dias
3 dias
3 dias
1 dia
0 dias
2 dias
Diminuição do
Quadro
Duração s/ Aplic
Duração c/ Aplic
Indivíduos
Tabela 3 - Dados referentes à duração da
dor em dias, sem a aplicação da
Técnica de Crochetagem®, e com
a aplicação da técnica, e a
porcentagem de alteração do
quadro álgico em cada paciente.
pontos percentuais.
Analisou-se também a duração da dor
após o ajuste do aparelho chegando a
seguinte conclusão: a duração da dor em
número de dias apresentou uma diminuição
de 38%
após
a aplicação da técnica,
comparando o mês em que o paciente se
submeteu a técnica, ao mês em que ele não
foi submetido.
100%
75%
0%
0%
0%
50%
25%
50%
38%
* O tempo de duração da dor com a aplicação da
técnica diminuiu consideravelmente em média, sendo
que alguns deles mantiveram a quantidade de dias.
DISCUSSÃO
A Técnica de Crochetagem®, segundo
Baumgarth (2005), ativa a produção de
fibroblastos criando uma resposta inflamatória
estimulante
aderências
de
imunoreparação,
devolvendo
a
destrói
mobilidade
ao
ligamento, promovendo alívio do quadro
álgico que havia se instalado devido à
Analisados os dados obtidos e verificouse a eficácia da Técnica de Crochetagem® no
resposta
dos
receptores
nervosos
ao
9
estiramento e a pressão exercida sobre o
ligamento.
AGRADECIMENTOS
CONCLUSÃO
A pesquisa realizada foi de grande valia,
Agradecemos primeiramente a Deus por
da
ter nos capacitado durante essa trajetória; a
Técnica de Crochetagem® no ligamento
nossos familiares que nos apoiaram em todos
periodontal
os momentos, nos dando força para não
servindo
para
comprovar
a
pós-ajuste
eficácia
do
aparelho
mais
desistir; aos fisioterapeutas Diogo Lyra e
reconhecida e aplicável na área da ortodontia.
Douglas Lima de Abreu e a professora Lara
ortodôntico
e
tornando
a
técnica
Com a comparação dos dados entre os
pacientes
ficou
aplicação
da
constatado
técnica
que
houve
com
a
diminuição
significativa da dor, em relação ao mês em
que a técnica não foi aplicada e ainda indicou
a eficiência da técnica pelo relato de todas as
pessoas
submetidas
ao
procedimento
apontarem alívio do quadro de dor, e ainda
Luíza Campos de Sousa que nos auxiliaram
com seus conhecimentos na elaboração
deste artigo; ao ortodontista André Luiz Neto
que nos cedeu o seu espaço de trabalho e
alguns de seus pacientes para aplicarmos a
técnica; e ao dentista Rodrigo de Almeida
Santos que colaborou fornecendo material de
pesquisa.
uma diminuição média da duração do quadro
álgico após o ajuste.
e-mail: [email protected]
[email protected]
REFERÊNCIAS
[email protected]
[email protected]
BAUMGARTH,
Henrique.
Crochetagem
(diafibrólise percutânea). Rio de Janeiro,
2005.
BRADLEY, Robert. Fisiologia oral básica.
São Paulo. Panamericana, 1984.
CAVASSIM, R et al. Avaliação da
intensidade de dor pós-operatória em
pacientes submetidos a procedimentos
cirúrgicos periodontais – correlação entre
diferentes escalas. 2003. Disponível em:
http://www.uepg.br. Acesso em: 08 de
setembro de 2006.
INTERLANDI, S. Ortodontia bases para
iniciação. São Paulo. Artes médicas, 2002.
PROFFIT,
William;
FIELDS,
Henry.
Ortodontia contemporânea. Guanabara
Koogan, 2002.