A Evolução de uma Ferida Aguda com o Uso de Carvão

Nursing
Estomaterapia
Backes, DS; Góz, JML; Lemos,MTB; Duarte, AAO; Siqueira,HCH A Evolução de uma Ferida Aguda com o Uso de Carvão Ativado e Prata
A Evolução de uma Ferida Aguda com o
Uso de Carvão Ativado e Prata
Dirce Stein Backes
Enfermeira, Mestre em
Enfermagem, Gerência do
Serviço de Enfermagem da
Santa Casa de Misericórdia
de Pelotas
Juliana M. Lange de Góz
Enfermeira do Serviço
de Controle de Infecção
Hospitalar da Santa Casa
de Misericórdia de Pelotas,
Especialista em Gestão em
Saúde pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul
Margarete T. Bicca Lemos
Farmacêutica da Santa Casa
de Misericórdia de Pelotas,
Especialista em Administração
Hospitalar
Andrea A. de Oliveira Duarte
Enfermeira de Unidade
Cirúrgica da Santa Casa
de Misericórdia de Pelotas,
Especialista em Projetos
Assistenciais
Hedi C.Heckler de Siqueira
Enfermeira, Administradora
Hospitalar, Doutora em
Enfermagem e Docente no
Programa de Pós-Graduação
do Curso de Mestrado em
Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande/RS
O
estudo tem por objetivo apresentar a evolução de uma ferida aguda, provocada por uma
fasceíte necrotizante em paciente, sexo masculino, 23 anos de idade, na qual foi utilizado o
Carvão Ativado e Prata. Os resultados demonstram a eficácia do uso de coberturas no tratamento
de feridas, principalmente, no que se refere à redução de custos para a instituição, fontes pagadoras
e, sobretudo, para o paciente pela redução do tempo de internação hospitalar. O Carvão Ativado e
Prata, indicado em feridas infectadas exsudativas possui, além da ação bactericida e desodorizante,
a vantagem de não aderir ao tecido neo-cicatricial, preservando-o de traumas no ato da retirada e,
com isso, eliminando significativamente a dor local.
Unitermos Feridas, Coberturas, Equipe Interdisciplinar de Saúde
T
his study aims to show the evolution of an acute wound caused by necrotizing fascitis in a 23year-old patient where it was used activated coal with silver as a primary dressing. The activated
coal with silver, recommended in exsudative infected wounds, present not only deodorant and
bactericidal action, but also the advantage of not adhering to the new cicatricial tissue, preventing
it from suffering traumas by the occasion of its removal, thus eliminating the local pain significantly.
Results have shown the effectiveness of the use of coverings for the treatment of wounds, mainly
regarding the professional qualification and cost reduction, which allows the generation of benefits
for the institution, source of payments and, over all, for the patient, that would be admitted for a
shorter period.
Uniterms Wounds, Coverings, Health Interdisciplinary Team
E
ste trabajo tuvo como objetivo, presentar un estudio de caso, realizado con un paciente de 23
años de edad, con herida aguda (fascitis necrotizante), donde se optó por la utilización del Carbón
Activado con Plata, como medicinal primario. El Carbón Activado con Plata, indicado en heridas infectadas exsudativas posee, además de la acción bactericida y desodorizante, la ventaja de no pegar en el
tejido neocicatricial, preservando de traumas en el acto de la retirada y con eso, eliminando significativamente el dolor local. Los resultados demostran la eficacia de cubrir las heridas, principalmente, en
lo que se refiere a la calificación profesional y la reducción de los costos lo que posibilita la generación
de beneficios para la institución, fuentes pagadoras y sobre todo, para el paciente, por la reducción
del tiempo en el ingreso hospitalario.
Unitermos Heridas, Coberturas, Equipo Interdisciplinar de Salud
Recebido: 24/02/2005 – Aprovado: 20/08/2005
Introdução
cuidado de feridas, estimulado
pelo aprimoramento contínuo
de tecnologias e práticas inovadoras, principalmente, no campo
O
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interdisciplinar, vem ocasionando inúmeros questionamentos em
relação à eficácia/eficiência dos
produtos e/ou coberturas utilizadas
no tratamento de feridas. Com base
nestas considerações, foi criado
o grupo de curativos, composto
por enfermeiros, médicos, nutricionistas e farmacêuticos, a fim
de avaliar, monitorar e qualifi-
car o tratamento das feridas. O
grupo, enquanto espaço de troca
de conhecimentos e estratégia de
mobilização de processos auxilia,
também, na validação e padronização de produtos, redução de custos,
resultando em benefícios para a
instituição e, em especial, para o
paciente.
Estima-se, que o uso seguro de
coberturas, a previsão adequada da
periodicidade das trocas, a padronização de técnicas atualizadas
para a realização e o acompanhamento das feridas por profissionais
habilitados e qualificados técnico
e cientificamente, contribuem na
construção de práticas inovadoras,
principalmente, no que se refere à
redução de custos e desperdício de
materiais e medicamentos como
também na diminuição do tempo
dispensado pela enfermagem para
a realização dos curativos. Desse
modo, objetivamos apresentar a
evolução de uma ferida aguda, provocada por uma fasceíte necrotizante em paciente, sexo masculino,
23 anos de idade, na qual foi utilizado o Carvão Ativado e Prata.
Relato do caso
O.S.C. 23 anos, estudante,
masculino, cor branca. Paciente
apresentou, inicialmente, distensão
abdominal acrescida de desconforto gástrico, optando pela automedicação. Sem a melhora dos
sintomas e, considerando, o agravamento do quadro clínico, buscou
avaliação médica, na qual foi diagnosticado Apendicite Supurativa,
sendo necessária a internação hospitalar imediata, para a realização
de uma intervenção cirúrgica –
apendicectomia. O material encaminhado para o exame anátomopatológico, evidenciou um quadro
de apendicite aguda perfurativa
com microabscessos parietais e
peritonite purulenta. Os curativos,
inicialmente, foram realizados com
soro fisiológico e Ácidos Graxos
Essenciais*(AGE), conforme prescrição médica. Contudo, o quadro
evoluiu para fasceíte necrotizante, sendo realizado uma laparotomia exploradora com a colocação
de dois drenos para drenagem de
secreção exsudativa profunda.
No ato cirúrgico, foi retirada
uma amostra do tecido e enviada
“É PRECISO RESSALTAR,
QUE A COBERTURA DE
CARVÃO ATIVADO E
PRATA NÃO DEVE SER
VIOLADA, TENDO EM
VISTA, A POSSIBILIDADE
DE LIBERAR FRAGMENTOS
TÓXICOS NO LEITO DA
FERIDA”.
ao serviço de patologia que identificou extensas áreas de necrose,
reação inflamatória crônica supurativa e esteatonecrose. Os exames
laboratoriais, por sua vez, identificaram um quadro infeccioso de
leucocitose, com desvio à esquerda
e crescimento de bactéria gramnegativa no leito da ferida.
Com o passar dos dias, o médico cirurgião solicitou a avaliação
do ferimento pelo grupo de curativos que após avaliação criteriosa,
optou pelo uso do Carvão Ativado
e Prata, considerado cobertura
primária eficaz na absorção do
exsudato de médio e/ou grande
quantidade. O mesmo também teve
indicação pela ação bactericida e
desodorizante, indicadores presentes no leito da ferida. Para hidratar
e acelerar o processo de cicatrização das bordas do ferimento, indicou-se a utilização de AGE.
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Carvão ativado e prata
O Carvão Ativado e Prata é
uma cobertura primária, composta
de um tecido carbonizado em uma
atmosfera desprovida de oxigênio
e impregnada com nitrato de prata
a 0,15% envolto por uma camada
de não-tecido, selado em toda a sua
extensão indicada, mais especificamente, no tratamento de feridas
com média a moderada quantidade
de exsudato1. É preciso ressaltar, no
entanto, que a cobertura de Carvão
Ativado e Prata não deve ser violada, tendo em vista, a possibilidade
de liberar fragmentos tóxicos no
leito da ferida. A prata, por sua
vez, é um potente microbicida que
age sobre o crescimento e resistência bacteriana2. A ação do Carvão
Ativado, através da força magnética, exerce, portanto, a função de
absorção dos microbianos e exsudato presente no leito da ferida. O
processo, em síntese, favorece a
aderência das bactérias ao Carvão
Ativado e Prata, a fim de deixar o
leito da ferida livre de toxicidade e
propício à cicatrização3.
Além da ação bactericida e
desodorizante, a cobertura tem a
vantagem de não aderir ao tecido
neo-cicatricial, preservando-o de
traumas no ato da retirada e, com
isso, eliminando significativamente a dor local. Sendo assim, possui
indicação para o tratamento de feridas infectadas exsudativas, úlceras
de pressão, úlceras varicosas, incisões cirúrgicas, entre outros4.
O curativo de Carvão Ativado
com Prata, enquanto curativo pri-
*Ácidos graxos essenciais são triglicerídeos de cadeia larga, gorduras insaturadas que não são sintetizadas pelo organismo. O ácido linoleico, componente
da fórmula, atua como imunogeno local e na manutenção da integridade e das funções das membranas celulares. A vitamina A protege a membrana celular do ataque dos radicais livres. A lecitina e a lanolina protegem, hidratam e auxiliam na restauração tecidual.
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mário, necessita de curativo secundário, devendo este ser trocado em
intervalos menores de tempo. Nas
primeiras trocas, a cobertura de
carvão deve ser trocada diariamente, podendo aumentar, gradativamente, até sete dias, conforme a
redução da quantidade de exsudato5. Com a diminuição do número
de trocas e redução da agressão ao
tecido neo-formado resulta, consequentemente, na minimização da
dor ao paciente e do investimento
de tempo pelos profissionais de
enfermagem na realização do curativo. Em última análise, a cobertura
de Carvão Ativada e Prata pode
assemelhar-se a um curativo ideal,
“O CURATIVO DE CARVÃO
ATIVADO COM PRATA,
ENQUANTO CURATIVO
PRIMÁRIO, NECESSITA DE
CURATIVO SECUNDÁRIO,
DEVENDO ESTE SER
TROCADO EM INTERVALOS
MENORES DE TEMPO”.
por evitar a mudança freqüente da
temperatura e do pH do leito da
ferida, permitindo, desse modo, um
processo de cicatrização ainda mais
intenso6.
Metodologia da seqüência
dos curativos
A metodologia de monitoramento e
acompanhamento dos curativos, pela
equipe multiprofissional, será descrita seqüencialmente. Nesse processo,
foram avaliados, a cada troca de
curativos, as medidas de extensão e
profundidade do ferimento, aspecto
cicatricial, quantidade e características do exsudato, presença de odor e
aparência geral do ferimento, além
do estado clinico do paciente, como
um todo. No período, de 22 de junho
a 17 de julho, foram realizadas sete
trocas de coberturas primárias, pelo
grupo de curativos da instituição,
que serão ilustradas a seguir:
1º dia de curativo (22/06/04)
2º dia de curativo (25/06/04)
Curativo com pontos necróticos, exsudato purulento
abundante e odor fétido. O curativo foi realizado com
técnica asséptica, isto é, com o uso de campos estéreis,
avental, luvas, material auxiliar e realizado a limpeza da
ferida com soro fisiológico morno e em jato. A aplicação do Carvão Ativado e Prata foi acompanhada por
AGE com a finalidade de hidratar as bordas.
Medidas do ferimento: 21cm x 29,5 cm x 3 cm
O curativo apresenta, aparentemente, evolução clínica esperada. A ferida, em processo de granulação,
com bordas hidratadas, já evidencia, em parte, a
eficácia do Carvão Ativado e Prata. Neste dia, foi realizado desbridamento cirúrgico em áreas necróticas.
3º dia de curativo (28/06/04)
O ferimento encontra-se em processo de cicatrização,
com significativa diminuição da profundidade e extensão do leito da mesma. Ainda, necessitou desbridamento de pequenos pontos necróticos, de acordo com
protocolos institucionalizados pelo grupo de curativos.
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4º dia de curativo
(01/07/04)
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O paciente apresenta significativa melhora do estado clínico, excelente processo de vitalização do tecido, porém
ainda, com pequenas áreas de fibrina.
Medidas do ferimento: 17cm x 22,5 cm x 1,5 cm
5º dia do curativo
(06/07/04)
Ferimento em processo de cicatrização desejada,
com redução considerável das medidas.
6º dia do curativo (08/07/04)
O paciente refere dor no local do ferimento, onde
foi observado a presença de secreção em um ponto
localizado. Foi coletado, então, material para cultura, que apresentou crescimento de bactéria gram
negativa, o que resultou na reavaliação do tratamento antimicrobiano.
7º dia do curativo (14/07/04)
Paciente clinicamente sem alterações. Tecido cicatricial totalmente vitalizado, redução significativa do leito da ferida e indicação para enxertia
que, foi realizada três dias após.
Paciente após realização de enxerto.
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Análise e discussão do
processo
A experiência, sinaliza para a
importância do trabalho interdisciplinar enquanto espaço de construção para a conquista de novas
demandas gerencias e assistenciais.
A avaliação precoce da ferida/curativo, o monitoramento contínuo
acompanhado de técnicas adequadas e recursos efetivos, representam, nesse contexto, melhorias em
todos os níveis, ou seja, no âmbito
institucional, profissional, econômico e social.
Verificou-se, nesse estudo, que
mesmo com poucos recursos humanos e materiais é possível fazer a
“diferença” no cuidado, ao operacionalizar melhorias contínuas e
permanentes, principalmente, no
sentido de inovar práticas assistenciais e gerencias de qualidade.
A credibilidade dos serviços de
saúde, parece, então, apontar para
as “pequenas”, mas sistematizadas
operações de melhoria que, por sua
vez, necessitam ser continuamente
avaliadas, reavaliadas e atualizadas
para atender as exigências do mercado competitivo.
Empreender na qualidade da
assistência hospitalar significa,
desse modo, desenvolver uma lógica disciplinar voltada para a integração dos diferentes saberes a fim
de alcançar um novo conhecimento,
ou seja, um conhecimento específico e sistematizados de melhorias
contínuas. As novas tecnologias de
mercado disponíveis, atualmente,
não representam, em si, avanços
e/ou sucessos de melhoria. O sucesso, entretanto, traduz o esforço e a
capacidade empreendedora de profissionais imbuídos na lógica do
mercado competitivo no sentido de
garantir a qualidade e credibilidade
dos pequenos e/ou grandes eventos
assistenciais e organizacionais.
Nesse processo, o empreen-
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dimento enquanto qualificação
do cuidado de feridas/curativos
requer, não apenas, competência
técnica mas, sobretudo, competência humana para visualizar novas
demandas e espaços de sucesso.
Mesmo insignificante, frente ao
contingente assistencial, o cuidado de feridas/curativos determina e contribui significativamente
no desenvolvimento gerencial e
institucional pela sua representatividade em custos/benefícios,
minimização de efeitos adversos
de uma hospitalização e a garantia
de um cuidado com qualidade e
competência profissional.
“A EXPERIÊNCIA, SINALIZA
PARA A IMPORTÂNCIA
DO TRABALHO
INTERDISCIPLINAR
ENQUANTO ESPAÇO DE
CONSTRUÇÃO PARA A
CONQUISTA DE NOVAS
DEMANDAS GERENCIAIS E
ASSISTENCIAIS”.
Sendo assim, o cuidado de feridas com qualidade e competência
profissional associado à utilização
de recursos tecnológicos avançados, isto é, de coberturas modernas no tratamento, representa uma
importante conquista para a equipe
multiprofissional de saúde, pacientes, instituição e fontes pagadoras.
Para a equipe multiprofissional,
representa a qualificação e humanização da assistência e, ainda, a
desmistificação de crenças sociais
e culturais perpetuadas historicamente. Para as instituições de
saúde e prestadoras de serviço,
o reconhecimento e a redução de
custos com o tratamento. Para o
paciente, a diminuição significa-
tiva da dor, pela capacidade, que
estes possuem, de manter a ferida
úmida e reduzir as troca freqüentes
dos curativos, além de acelerar o
processo de cicatrização e, consequentemente, reduzir o tempo de
hospitalização.
Conclui-se, portanto, que a utilização de coberturas modernas no
tratamento de feridas, associado ao
cuidado de profissionais qualificados e comprometidos institucionalmente, representa um importante
reconhecimento e qualificação da
assistência, no cenário da saúde,
pela capacidade de gerar novos
saberes e novas práticas através de
um olhar crítico e reflexivo pautado
em trabalhos cientificamente comprovados. Os resultados, enfim,
demonstram a eficácia/eficiência
do uso de coberturas no tratamento
de feridas, sempre que avaliado
e monitorado criteriosamente por
uma equipe multiprofissional qualificada, capaz de diagnosticar as
condições gerais do paciente.
e-mail: [email protected]
Referências
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Feridólogo [site na internet]. Disponível:
http://www.feridologo.com.br/curcarvaoativado.htm. Acessado em 07 de novembro de 2004.
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Mandelbaum SH; Santis ÉPD;
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Santa Maria (RS), 1998.
4. Dealey C. Cuidando de feridas: um guia
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