Impacção de canino inferior: relato de caso
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Caso Clínico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Impacção de canino inferior: relato de caso Fabrício Pinelli Valarelli*, José Eduardo Prado de Souza*, Marcelo Eleutério Diniz**, Thais Marchini de Oliveira***, Daniel Luiz Gaertner Zorzetto****, Guilherme Janson ***** Resumo O presente artigo ilustra a regularização de um canino inferior direito por tracionamento ortodôntico realizado com mecanoterapia fixa. Embora a impacção de caninos seja freqüentemente observada no arco superior, a impacção dos caninos inferiores também pode ocorrer pela posição anômala do germe dentário, pela deficiência de espaço ou por obstáculos patológicos ou mecânicos. No presente caso clínico, a provável etiologia da impacção do canino inferior foi um obstáculo mecânico, representado por parafuso utilizado na fixação da miniplaca após cirurgia para redução de fratura mandibular. Palavras-chave: Mandibular canine impaction. Tooth migration. Transmigrated canine. ABSTRACTS NÃO CORRESPONDE AO RESUMO *Doutorandos em Ortodontia FOB – USP. **Aluno do curso de especialização em Ortodontia FOB – USP. ***Doutoranda em Odontopediatria FOB - USP. ****Cirurgião bucomaxilofacial FOB – USP. *****Professor assistente do departamento de Ortodontia FOB – USP. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 7, n. 4 - ago./set. 2008 95 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Impacção de canino inferior: relato de caso 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 INTRODUÇÃO Durante o diagnóstico ortodôntico não é raro que os ortodontistas encontrem dentes impactados em regiões diversas dos arcos dentários. Geralmente, são observados na região de caninos superiores e terceiros molares, porém, estas impacções podem ser encontradas em outras áreas, como na região de canino inferior. Por definição, um dente pode ser considerado impactado quando ele não se encontra presente no arco dentário após sua época normal de irrupção e o ápice encontra-se fechado; ou quando o dente homólogo está irrompido há pelo menos 6 meses, com formação radicular completa9. Excetuando-se os terceiros molares, os caninos superiores são os dentes que mais apresentam anomalias irruptivas, pelo fato de se desenvolverem em uma posição alta no processo alveolar, descrevendo uma trajetória longa de irrupção, que os torna mais suscetível a fatores etiológicos diversos15,17,18,20. Logo após, encontram-se os segundos pré-molares inferiores, seguidos dos segundos pré-molares superiores e, posteriormente, dos caninos inferiores. A prevalência da retenção de caninos superiores varia de 0,9% a 2,5%2,5,6,9,15,17,18,20,21, sendo que para cada 10 caninos superiores impactados existe 1 inferior12. Conseqüentemente, observam-se poucos relatos de caninos inferiores permanentes não-irrompidos ou impactados1,8,13,19. Há um consenso entre os autores em sugerir que os distúrbios de irrupção de canino inferior são, muitas vezes, causados pelo próprio posicionamento do germe do dente em questão e, somente em raros casos, por deficiência de espaços ou obstáculos patológicos ou mecânicos, como no presente artigo4,7,19. Sendo o canino inferior um dente importante para a função do sistema estomatognático e 96 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 7, n. 4 - ago./set. 2008 com impacto estético, por ser um dente da região anterior, faz-se necessário todo esforço para posicioná-lo corretamente no arco dentário, desde que essa condição não seja causadora de seqüelas ao próprio dente, aos dentes adjacentes ou ao periodonto. PROPOSIÇÃO Este trabalho tem por objetivo relatar, por meio de um caso clínico, uma conduta simples de tracionamento do canino inferior direito que proporcionou resultados favoráveis no final do tratamento. CASO CLÍNICO A paciente do gênero feminino, com 9 anos e 9 meses de idade, submeteu-se à cirurgia de redução de uma fratura mandibular após traumatismo, procurou tratamento ortodôntico por indicação do cirurgião bucomaxilofacial. A mesma encontrava-se no estágio de dentadura mista e mostrava ausência clínica do canino inferior direito (Fig. 1). Radiograficamente, todos os dentes permanentes estavam presentes, exceto os terceiros molares, os quais iniciavam a mineralização da coroa. Visualizava-se a íntima relação do canino inferior direito com um parafuso de fixação da extremidade mesial da contenção rígida da mandíbula e a presença de um cisto dentígero no local (Fig. 2). A época de irrupção dos caninos inferiores apresentava-se bem distinta, visto que o canino inferior esquerdo já havia irrompido na cavidade bucal e o seu homólogo ainda permanecia em posição intra-óssea e com grandes suspeitas de interferência do parafuso de fixação na irrupção do dente permanente em questão. 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 Fabrício Pinelli Valarelli, José Eduardo Prado de Souza, Marcelo Eleutério Diniz, Thais Marchini de Oliveira, Daniel Luiz Gaertner Zorzetto, Guilherme Janson 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 FIGURA 1 - Fotografias no início do tratamento mostrando que o canino inferior direito não estava pre. FIGURA 2 - Radiografia Panorâmica no início do tratamento mostrando a diferença no estágio de irrompi. TRATAMENTO Após detalhado exame clínico e radiográfico, especulava-se que o parafuso fosse o agente etiológico responsável pela impacção do dente. Desta forma, optou-se pelo plano de tratamento mais adequado para o presente caso clínico. Inicialmente, realizou-se cirurgia para remoção do parafuso de fixação e do cisto dentígero, o qual estava recobrindo toda a extensão coronária do canino inferior direito. Simultaneamente, foi realizada a colagem do botão metálico associado ao amarrilho de aço para o tracionamento ortodôntico com mecanoterapia fixa, sendo o apoio exclusivamente dentário, proporcionando maior controle de direção no tracionamento. Após a remoção do parafuso, foi instalado o aparelho ortodôntico fixo - composto por braquetes pré-ajustados da prescrição Roth - no arco dentário inferior. Iniciou-se o tracionamento prendendo o amarrilho do canino inferior impactado no fio 0,014” Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 7, n. 4 - ago./set. 2008 97 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 Impacção de canino inferior: relato de caso 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 FIGURA 3 - Início do tracionamento do dente 43. FIGURA 4 - Final do tracionamento do dente 43. de níquel e titânio do aparelho fixo - que continha uma mola de secção aberta entre o incisivo lateral e o primeiro pré-molar, com intuito de anular os efeitos indesejáveis aos dentes adjacentes, mantendo o perfeito espaço para a irrupção do canino (Fig. 3). Onze meses após o início do tracionamento, o canino inferior direito estava completamente irrompido no arco dentário (Fig. 4). Foi utilizada, nessa fase, a ancoragem extrabucal com tração baixa, somente no período noturno, por aproximadamente 7 meses, com o intuito de auxiliar na correção da Classe II de pequena severidade (Fig. 5). Posteriormente, realizou-se a colagem dos dentes superiores, com o objetivo de melhorar o alinhamento e nivelamento dos mesmos (Fig. 6). Após a remoção dos braquetes, a paciente apresentou características de oclusão estática e funcionalmente normal (Fig. 7). 98 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 7, n. 4 - ago./set. 2008 DISCUSSÃO Os ortodontistas concordam com a baixa freqüência de impacção de caninos inferiores. Os distúrbios de irrupção de caninos inferiores podem ser explicados pela posição anômala do germe dentário, deficiência de espaço ou obstáculos patológicos19. Para a obtenção de resultados positivos, é necessário levar em consideração as diferentes técnicas cirúrgicas para tracionamento de caninos, o método mais eficiente de tracionamento destes dentes, as vantagens e desvantagens do aparelho removível sobre o fixo14 e, também, as implicações periodontais, cirúrgicas e ortodônticas10,11. No presente caso, foi realizada a técnica de tracionamento em campo fechado, com o retalho reposicionado em sua posição original, ficando apenas o amarrilho trançado visível na cavidade bucal. Desse modo, o tracionamento do dente foi realizado em campo 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 Fabrício Pinelli Valarelli, José Eduardo Prado de Souza, Marcelo Eleutério Diniz, Thais Marchini de Oliveira, Daniel Luiz Gaertner Zorzetto, Guilherme Janson 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 FIGURA 5 - Ancoragem extrabucal. FIGURA 6 - Alinhamento e Nivelamento dos dentes superiores. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 7, n. 4 - ago./set. 2008 99 Impacção de canino inferior: relato de caso 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 FIGURA 7 - Logo após a remoção do aparelho fixo. fechado, visando a obtenção de uma largura suficiente de mucosa ceratinizada, sem recessão gengival ou perda de inserção óssea alveolar após o tratamento2,3,5,16. Para o tracionamento, utilizou-se o arco de nivelamento do aparelho fixo. Embora os aparelhos removíveis apresentem a vantagem de ancoragem dento-muco-suportada, promovendo me- 100 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 7, n. 4 - ago./set. 2008 nores efeitos colaterais aos dentes adjacentes, o aparelho fixo de ancoragem dentossuportada foi utilizado no tratamento desta má oclusão por apresentar maior controle da direção do tracionamento, ser mais eficiente - por submeter ao dente em tracionamento uma força contínua - e não depender da colaboração do paciente, promovendo, assim, um menor tempo de tratamento. 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 Fabrício Pinelli Valarelli, José Eduardo Prado de Souza, Marcelo Eleutério Diniz, Thais Marchini de Oliveira, Daniel Luiz Gaertner Zorzetto, Guilherme Janson 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 CONSIDERAÇÕES FINAIS Para a obtenção de bons resultados no tratamento ortodôntico, os exames radiográficos são de grande importância, tanto no diagnóstico quanto nas demais fases do tratamento, assim como a indicação correta de técnica cirúrgica e ancoragem para a realização do tracionamento. A ancoragem para o tracionamento por meio do aparelho fixo deve ser encarada como uma opção perfeitamente viável e promotora de efeitos benéficos ao paciente, visto que a aplicação de uma força contínua reduz expressivamente o tempo do tracionamento e torna o tratamento mais eficiente. Impacted mandibular canine: case report Abstract orthodontist observe an impacted mandibular canines owing they are associated with calcified obstacles, or anomaly in the position of the canine germ with aberrant eruption path. In this clinical case, the etiology of impacted mandibular canine was mechanical obstacle represented for a screw used to fix miniature plate after maxillofacial surgery. The purpose of this work is to demonstrate the treatment of a peculiar case of impacted right mandibular canine by means of orthodontic traction accomplished by mechanotherapy with fixed orthodontic appliance. The impacted canines are frequent in maxillary arch, because the maxillary canine is the last tooth to erupt in dental arch before the uppers second molars. Sometimes the key words: Mandibular canine impaction. Tooth migration. Transmigrated canine. Referências 1. ALGARRA, C. A.; AYTES, L. B.; ESCODA, C. G. Transmigration of mandibular canines: report of six cases and review of the literature, Quintessence Int., Berlin, v. 29, no. 6, p. 395-398, 1998. 2. BISHARA, S. E. Impacted maxillary canines: a review. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 101, no. 2, p. 159-171, 1992. 3. CRESCINI, A. et al. Tunnel traction of infraosseous impacted maxillary canines: a threeyear periodontal follow-up. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 105, no. 1, p. 61-72, 1994. 4. EL-HAKIM, I. E.; EL-KHASHAB, M. M., Peripheral and mural ameloblastoma in the mandibular canine region of a 13-year-old boy. J. Oral Maxillofac. Surg., Philadelphia, v. 58, n. 10, p. 1150-1154, 2000. 5. 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Dr, Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 – Vila Universitária CEP: 17.012-901 - Departamento de Ortodontia – Bauru / SP E-mail: [email protected] Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 7, n. 4 - ago./set. 2008 101 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644
