Prova - Unifesp

Universidade Federal de São Paulo
COREME
Residência MÉDICA - 2015
Áreas de Atuação em Gastroenterologia Clínica
Hepatologia
Nome do Candidato
N.Inscrição
INSTRUÇÕES
 Verifique se este caderno de prova contém um total de 30 questões, numeradas de
1 a 30.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
 Para cada questão existe apenas UMA resposta correta.
 Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta.
 Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE
 Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está
respondendo.
 Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você
escolheu.
 Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço no quadrinho que
aparece abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
 Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta.
 Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada
implicará anulação dessa questão.
 Responda a todas as questões.
 Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrônicos.
 Você terá 2:00h para responder a todas as questões e preencher a Folha de
Respostas.
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edudata
2 – UNIFESP – Residência Médica – 2015 – Hepatologia
1. As seguintes vacinas devem ser indicadas de rotina para pacientes idosos:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Papilomavírus, hepatite B, meningite meningocócica.
Herpes-zoster, pneumocócica, tríplice viral.
Influenza, pneumocócica, tríplice bacteriana.
Hepatite B, febre amarela, tríplice viral.
Influenza, tríplice viral, tríplice bacteriana.
2. Após um teste de PPD, os seguintes pacientes devem ser tratados como tuberculose
latente, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Paciente usuário de drogas ilícitas injetáveis, HIV negativo, com PPD = 12 mm.
Contato domiciliar com portador de tuberculose pulmonar ativa.
Enfermeira com PPD = 10mm, referindo ter tido PPD = 3 mm há seis meses.
Paciente de 72 anos em quimioterapia para linfoma, com PPD = 16mm.
Professora de escola primária com PPD = 10 mm.
3. Em relação à hepatite E, é INCORRETO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Não é causa de infecção crônica.
Os métodos diagnósticos incluem pesquisa de HEV-RNA por PCR e sorologia.
É causada por um vírus do tipo RNA.
É causa de hepatite fulminante, especialmente em gestantes.
Pode ser considerada uma zoonose.
4.
Em relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), é INCORRETO afirmar
que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A comprovação da etiologia da PAC não resulta em menor mortalidade, quando
comparada com a antibioticoterapia empírica adequada e instituída precocemente.
Pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem realizar
apenas a radiografia de tórax como exame subsidiário.
Nos casos de PAC grave, recomenda-se a investigação microbiológica através da
hemocultura, cultura de escarro, aspirado traqueal ou amostras obtidas por
broncoscopia nos pacientes sob ventilação mecânica.
Testes sorológicos para Mycoplasma, Coxiella, Chlamydophila e Legionella devem
ser rotineiramente solicitados.
Dosagens de glicemia, eletrólitos e de transaminases não têm valor diagnóstico, mas
podem influenciar na decisão da hospitalização, devido à identificação de doenças
associadas.
UNIFESP – Residência Médica – 2015 - Hepatologia - 3
5. Em relação à sífilis, é INCORRETO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O VDRL pode permanecer em títulos baixos após o tratamento, caracterizando uma
cicatriz sorológica.
O FTA-abs é um teste não treponêmico que se torna negativo após o tratamento.
A sífilis terciária deve ser tratada com penicilina cristalina intravenosa.
A sífilis terciária pode surgir até 10 anos após a fase de latência.
A lesão genital na sífilis primária é o cancro duro e na sífilis secundária é o
condiloma plano.
6. Sobre as febres hemorrágicas virais, assinale a alternativa INCORRETA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
As infecções pelos vírus Marburg e Ebola atingem taxa de letalidade de até 90%.
Ribavirina é usada para o tratamento da febre hemorrágica da Criméia-Congo.
O agente etiológico da febre do Vale Rift é transmitido principalmente pela ingestão
de água contaminada.
Surdez, complicação mais comum da febre de Lassa, não tem relação com a
gravidade da doença.
Hemoconcentração, plaquetopenia, febre persistente e prova do laço positiva ou
sangramentos espontâneos sugerem febre hemorrágica do dengue.
7. Sobre a doença de Lyme, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Em adultos na fase de eritema migratório, doxiciclina, amoxacilina ou cefuroxima são
opções terapêuticas.
Artrite, manifestações neurológicas e acrodermatite crônica atrofiante são achados
precoces.
Trata-se de riquetsiose transmitida por picada de mosquitos do gênero Aedes.
Quadro precoce com mialgias, cefaleia e rigidez de nuca sugere outro diagnóstico.
Bloqueio atrioventricular e miopericardite são complicações tardias da doença.
8. São infecções bacterianas que comumente cursam com leucopenia, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Brucelose.
Febre tifoide.
Tularemia.
Shiguelose.
Estafilococcias.
4 – UNIFESP – Residência Médica – 2015 – Hepatologia
9. Paciente masculino de 48 anos de idade, apresentando-se com tosse seca, dispneia e
radiografia de tórax com infiltrados alveolares e intersticiais bilaterais, peri-hilares. Neste
caso, são diagnósticos diferenciais importantes, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Tuberculose.
Pneumonia por Klebsiella pneumoniae.
Sarcoidose.
Fibrose pulmonar idiopática.
Paracoccidioidomicose.
10.
Mulher de 38 anos, com história de uso de drogas ilícitas intravenosas, é atendida
com queixas de astenia, febre, calafrios, tosse seca, dispneia e dor torácica pleurítica. Ao
exame físico, foram encontradas: palidez cutâneo-mucosa, esplenomegalia, petéquias
disseminadas e sopro sistólico. Assinale abaixo o diagnóstico MENOS provável para este
caso:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pneumonia estafilocócica.
Tuberculose.
Vasculite sistêmica com comprometimento pulmonar.
Dengue, classificação de risco A.
Endocardite infecciosa.
11.
Paciente de 29 anos apresenta-se em serviço médico queixando-se de olhos
amarelados, sem outros sintomas. Refere que a urina não está escura. Ao exame físico,
constata-se icterícia +/4 de pele e mucosas. O diagnóstico será mais provavelmente
estabelecido por:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Prova de restrição calórica.
Ultrassonografia.
Sorologias para hepatites virais.
Eletroforese de hemoglobina.
Colangioressonância.
12.
Em um paciente com suspeita de doença celíaca, o diagnóstico pode ser excluído
caso não haja presença de:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
HLA-DQ2 e HLA-DQ8.
HLA-DR3 e HLA-DR4.
HLA-DR4 e HLA-DR13.
HLA-DR15 e HLA-DR16.
HLA-B27.
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13. A diverticulose dos cólons na forma hipotônica difere da forma hipertônica devido às
seguintes características, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É mais frequente.
Cursa com maior incidência de sangramento.
Possui óstios amplos.
É mais sintomática.
É mais difusa, atingindo todos os segmentos do cólon.
14.
Paciente masculino, de 46 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por vírus B
com viremia detectável, apresenta as seguintes alterações: ascite leve, ausência de
encefalopatia, albumina sérica 3,2 g/dL, bilirrubina total de 2,8 mg/dL e tempo de
protrombina 4 segundos acima do controle. Podemos afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O paciente é Child A e pode ser tratado com interferon.
O transplante hepático está contraindicado.
O paciente é Child B e a droga de escolha é a lamivudina.
O paciente não tem indicação de tratamento.
O paciente deve realizar screening para hepatocarcinoma.
15. A terapia tripla, com interferon, ribavirina e inibidores de protease, está indicada no
Brasil para a seguinte situação:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Genótipo 1 do HCV e fibrose avançada.
Genótipo 3 do HCV e fibrose avançada.
Qualquer genótipo do HCV e fibrose avançada.
Qualquer genótipo do HCV e fibrose presente à biópsia hepática.
Genótipo 1 do HCV e fibrose presente à biópsia ou elastografia hepática.
16. São fatores preditivos de mau prognóstico na pancreatite aguda, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Derrame pleural ou infiltrado pulmonar, nas primeiras 24 horas de evolução.
Creatinina sérica superior a 1,8 mg/dL, nas primeiras 48 horas de evolução.
Cálcio sérico superior a 8 mg/dL.
Índice de massa corporal superior a 30.
Proteína C reativa maior que 150 mg/L, em 48 horas de evolução.
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17.
Uma paciente de 35 anos, secretária, sem comorbidades, procura assistência
médica trazendo os seguintes resultados de exames laboratoriais: dosagem de alanina
aminotransferase sérica: 22 U/L (normal até 32 U/L); pesquisa de anticorpos anti-HCV por
ensaio imunoenzimático: reagente; pesquisa de anticorpos anti-HCV por imunoblot
recombinante (RIBA): reagente; pesquisa de HCV-RNA por técnica de reação em cadeia
de polimerase (PCR), em duas amostras distintas: indetectável em ambas as amostras.
Considerando os resultados destes exames, o diagnóstico provável é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Hepatite C crônica.
Hepatite C aguda.
Resultado falso positivo do ensaio imunoenzimático.
Hepatite C aguda ou crônica.
Contato prévio com o vírus da hepatite C, seguido de cura.
18. Quanto à deficiência de α1-antitripsina, assinale a alternativa INCORRETA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Mutações do gene SERPINA1 causam a doença.
Excesso de excreção biliar de alfa-1 antitripsina causa a lesão hepática.
Atividade aumentada da elastase neutrofílica é implicada na fisiopatogenia da lesão
pulmonar.
Cerca de 10% dos recém-nascidos com fenótipo PiZZ apresentam colestase
neonatal.
O fenótipo PiZZ se associa à forma clássica da doença.
19.
Paciente masculino de 60 anos de idade se apresenta com dor em articulações
metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, astenia e impotência sexual. No
exame físico, há alopecia e hiperpigmentação cutânea difusa. Laboratório: índice de
saturação de transferrina (IST) 68%; ferritina sérica 1.350 ng/mL; alanina
aminotransferase 52 U/L (normal até 41 U/L). Neste indivíduo, o achado que poderia
sugerir a presença de fibrose hepática significativa é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Artrite.
Astenia.
Índice de saturação de transferrina acima de 50%.
Ferritina sérica superior a 1.000 ng/mL.
Alopécia.
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20.
Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), marque a alternativa
INCORRETA:
(A) Existe uma associação entre obesidade e DRGE, sendo esta mais prevalente e mais
frequentemente complicada nos indivíduos obesos.
(B) Relaxamentos transitórios do esfíncter inferior do esôfago constituem o principal
mecanismo fisiopatogênico da DRGE.
(C) Não há correlação entre intensidade da pirose e gravidade das lesões endoscópicas
da DRGE.
(D) A presença de pirose e regurgitação ácida tem alta especificidade para o diagnóstico
de DRGE.
(E) Todos os episódios de refluxo gastroesofágico são patológicos.
21.
Paciente masculino, de 29 anos, assintomático, apresentou alargamento de
mediastino em radiografia de tórax de rotina. A tomografia de tórax confirmou aumento de
linfonodos para-aórticos e no hilo à esquerda. Além da biópsia de linfonodo, que outro
exame estaria indicado?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Beta-HCG.
CEA
TSH.
PSA.
Proteína C reativa.
22. Um paciente de 45 anos inicia hemodiálise por insuficiência renal crônica associada
ao diabetes. Qual a complicação abaixo caracteriza a maior chance de vir a ser a causa
de óbito para este paciente?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Sepse.
Sangramento digestivo.
Infarto do miocárdio.
Demência.
Neoplasia.
23.
Uma paciente de 52 anos é acompanhada regularmente por apresentar diabetes
mellitus tipo 2. Durante o acompanhamento apresentou níveis elevados de hemoglobina
glicada. A paciente deve ser orientada a manter níveis controlados de glicemia, que
deverão evitar as seguintes complicações, EXCETO:
(A) Microalbuminúria.
(B) Doença vascular periférica.
(C) Neuropatia.
(D) Nefropatia.
(E) Retinopatia.
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24. São dados sugestivos de hematúria de origem glomerular, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Dismorfismo eritrocitário.
Presença de cilindros hemáticos.
Proteinúria superior a 2 g/dia, na ausência de hematúria macroscópica.
Insuficiência renal aguda sem causa obstrutiva evidente.
Presença de coágulos.
25.
Paciente de 58 anos, masculino, apresenta artrite de início súbito em articulação
metatarsofalangeana, com intensos sinais flogísticos. No líquido sinovial foram
encontrados cristais de monourato de sódio. O diagnóstico mais provável é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Síndrome de Reiter.
Condrocalcinose.
Osteoatrite.
Gota.
Polimiosite.
26. Mulher, 48 anos, apresenta-se com mialgias difusas e dificuldade para subir escadas
e pentear os cabelos, há vários meses. Refere palidez cutânea persistente nas
extremidades dos quirodáctilos, após exposição a água fria. Neste caso, pode-se
encontrar os seguintes achados clínicos e laboratoriais, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Presença de anticorpos anti-Jo-1.
Níveis elevados de creatinofosfoquinase.
Fraqueza muscular simétrica e predominantemente distal.
Eritema facial.
Estertores inspiratórios em bases pulmonares à ausculta.
27.
Considere um indivíduo masculino de 51 anos, trazido por familiares que relatam
alteração de comportamento e dificuldade para andar. Há história de emagrecimento
significativo não quantificado e de ingestão abusiva de álcool há 20 anos. Assinale a
alternativa INCORRETA sobre os achados neurológicos que podem ser encontrados
neste paciente:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Deficiência de memória retrógrada e anterógrada sugere Síndrome de Korsakoff.
Na encefalopatia de Wernicke clássica, desorientação, nistagmo e ataxia de marcha
são encontrados.
Vertigem e disfunção cognitiva são comuns na degeneração cerebelar alcoólica.
Polineuropatia alcoólica deve ser suspeitada na presença de neuropatia sensitivomotora simétrica e predominantemente distal.
Demência, espasticidade e disartria podem sugerir doença de Marchiafava-Bignami.
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28. No manejo de uma lesão renal aguda (LRA), é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Ringer lactato é a opção preferível para a expansão volumétrica de uma LRA prérenal.
Complicações hemorrágicas não são esperadas.
Hiperfosfatemia e hipercalcemia são distúrbios frequentes.
Hipercalemia grave é comum na presença de rabdomiólise.
Diuréticos tiazídicos constituem primeira escolha no manejo da sobrecarga de
volume.
29. Considere uma paciente do gênero feminino, com 65 anos de idade, apresentando
múltiplas erosões dolorosas em gengivas e língua, há duas semanas. Há dois dias,
surgiram lesões cutâneas bolhosas em dorso. Queixa-se também de astenia, anorexia,
emagrecimento e sudorese noturna. Ao exame físico, além das lesões cutâneas, notam-se
palidez cutâneo-mucosa, hepatomegalia e esplenomegalia. Traz consigo um hemograma
com os seguintes achados: hemoglobina 10,2 g/dL; VCM 86 fl; HCM 32 pg; CHCM 34g/dL;
3
3
leucometria global 3.450 células/mm ; contagem plaquetária 110.000/mm . O diagnóstico
mais provável é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Herpes zoster.
Pênfigo paraneoplásico em portadora de linfoma não-Hodgkin.
Doença de Behçet.
Eritema multiforme.
Líquen plano.
30. Um homem de 62 anos, obeso e diabético, se apresenta com o seguinte resultado
de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA): média de 160/100 mmHg em
24 horas. Assinale abaixo a alternativa INCORRETA sobre a abordagem deste paciente:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O resultado da MAPA indica o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica.
Bloqueadores dos canais de cálcio constituem a opção preferencial para este caso.
Fundoscopia deve ser realizada.
Hipertensão de difícil controle pode sugerir causa renovascular.
Exercícios aeróbicos e redução da ingestão alcoólica são recomendáveis.
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