doutor, preciso de antibiótico?

DOUTOR, PRECISO DE
ANTIBIÓTICO?
ANTIBIÓTICOS A MAIS,
SAÚDE A MENOS
AGENDA
Visão global
Conceitos gerais
Problema de saúde pública
Quando usar antibióticos?
Como usar os antibióticos?
Uma visão global
> Aumento progressivo das resistências
aos antibióticos (também por maior
exposição ao AB) a par de uma
diminuição no desenvolvimento de novos
antimicrobianos
> Cerca de 70 % dos microorganismos
causadores das infecções são
frequentemente resistentes a > 1 AM
habitualmente usado no seu tratamento
> Em muitos países as taxas de
resistência mais que duplicaram nos
últimos cinco anos
Uma visão global
>Novas estirpes resistentes,
em particular bactérias Gram
negativas, têm-se tornado
emergentes (Programa de
Prevenção e Controlo de Infecções e de
Resistências aos Antimicrobianos)
>As infeções causadas por
bactérias resistentes
provocam 700.000 mortes
anuais no mundo inteiro
> Previsão da mortalidade
anual atribuível a
resistências a antibióticos na
Europa em 2050 de cerca de
390 000 óbitos
Uma visão global
> Custos estimados em 300 milhões
euros/ano em infecções apenas em
meio hospitalar, em PORTUGAL
> Estas infeções causam um
acréscimo de 10.000 a 40.000€ por
doente
> Se nada for feito, estima-se que
em 2050 morram 10 milhões de
pessoas em todo o mundo por
infecções causadas por bactérias
> A resistência aos antibióticos
constitui um problema de qualidade
e segurança, a todos os níveis da
prestação de cuidados de saúde
Uma visão global
CONSUMO GERAL E PADRÃO DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICO
IMPACTO PADRÃO DE RESISTÊNCIA ANTIMICROBIANA
(Vigilância Epidemiológica- EARS-Net/ECDC)
A crescente resistência aos antibióticos ameaça a sua eficácia
presente e futura
Uma visão global
Os betalactâmicos são a classe de
antibióticos mais prescrita no ambulatório
em Portugal, com evolução favorável.
Contudo, somos dos países da Europa com
maior consumo de quinolonas, havendo
oportunidade de melhoria na prescrição.
Uma visão global
Uma visão global
Uma visão global
DOUTOR, PRECISO DE
ANTIBIÓTICO?
ANTIBIÓTICOS A MAIS,
SAÚDE A MENOS
Conceitos Gerais
Antibiótico: substância química (natural
ou sintética) capaz de destruir ou inibir
o crescimento de bactérias.
Antimicrobiano: mesma definição mas
também tendo como alvo outros
microrganismos como vírus, parasitas,
fungos.
Inclui
antissépticos
e
desinfectantes.
Resenha Histórica
 1928: Alexander Fleming viu uma
placa de cultura com o fungo
Penicillium notatum à volta do qual
a bactéria estafilococo não crescia.
Extraiu o composto e chamou-o 1945 - Prémio Nobel
penicillin.
 1941: uso clínico da penicilina
 1957: penicilina foi sintetizada
 Pós 1960: desenvolvimento de agentes antivirais,
antituberculosos e antifúngicos.
BALA MÁGICA!!!
Conceitos Gerais
 Bactéria:
organismos
unicelulares,
procarióticos (desprovidos de núcleo ou
organelos), de dimensões microscópicas,
encontrados na forma isolada ou em
colónias. Multiplicam-se por divisão
celular.
 Vírus: entidade biológica formada por
uma cápsula proteica que envolve o
ácido nucleico (ADN ou ARN).
Necessitam de células hospedeiras para
se reproduzirem.
Conceitos Gerais
O QUE É A RESISTÊNCIA?
 Perda de eficácia de um antibiótico: incapacidade de
controlar ou matar o microrganismo
 É um fenómeno natural – resulta da “pressão selectiva”;
 Mutação genética / aquisição a partir de outras bactérias;
 O seu desenvolvimento surge mesmo com uso apropriado;
 Uso inapropriado acelera o seu desenvolvimento.
Bactérias
não
resistentes
multiplicam-se
aos milhões
Algumas sofrem
mutações
Algumas mutações
tornam as bactérias
resistentes
Na presença de
determinado antibiótico,
apenas as resistentes
sobrevivem
Bactérias
resistentes
Problema de saúde pública
 ↑ Bactérias multirresistentes nos últimos anos
(70 % das bactérias são resistentes a mais de 1 antibiótico)
 ↓ desenvolvimento de novos antibióticos
 700.000 mortes/ano no mundo inteiro
 Estima-se que em 2050 morram 10 milhões de pessoas em
todo o mundo por infecções causadas por bactérias
 Acréscimo de 10.000 a 40.000€ por doente » 300 milhões
euros/ano apenas em meio hospitalar, em PORTUGAL
Problema de saúde pública
 30% dos regimes de antibióticos são desnecessários;
 Pelo menos 30% das infecções hospitalares são evitáveis;
USO DESNECESSÁRIO DE ANTIBIÓTICOS
• Aumento da emergência de resistências
• Mais efeitos adversos
• Mais custos
PORQUE É QUE EXISTE UMA PRESCRIÇÃO TÃO ELEVADA DE ANTIBIÓTICOS?
Problema de saúde pública
1 . A MEDICINA NÃO É UMA CIÊNCIA EXACTA !
Gripe: causada por um vírus
Não é necessário antibiótico
Pneumonia: causada por uma bactéria
Tratamento com antibiótico
Problema de saúde pública
2. NÃO EXISTEM TESTES RÁPIDOS E 100% SEGUROS QUE
PERMITAM DIFERENCIAR UMA INFECÇÃO VIRAL DE UMA
BACTERIANA!
Problema de saúde pública
3. EXPECTATIVAS DO DOENTE:
TEM DE FICAR BEM A QUALQUER CUSTO
“FÉ” NO ANTIBIÓTICO
4. MEDICINA DEFENSIVA
(NÃO HÁ MARGEM PARA ERRO):
AUMENTO DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA
Problema de saúde pública
Um ciclo vicioso
-
Diagnóstico incerto
Testes rápidos inadequados
-
Falta de confiança nos testes
Medicina defensiva
Expectativas do doente
 Prescrição
antibióticos
 Uso de antibióticos
de espectro mais
alargado
 Resistências
 Dificuldade no
tratamento de
infecções futuras
 Mortalidade e
morbilidade
 Custo
 Tempos de
internamento
Dilema Antibiótico
A terapêutica antibiótica
atempada nas infecções
bacterianas diminui a
mortalidade
A expectativa do doente é a
do
tratamento máximo
independentemente
das
consequências
O uso de antibióticos está
ligado ao aumento de
resistências
O direito de futuros
doentes a um
tratamento adequado
Justiça entre pessoas e entre gerações
Problema de saúde individual
 Efeitos indesejáveis:
–
–
–
–
–
–
Alergias,
Hepatites,
Insuficiência renal » diálise
Descalcificação dos ossos e dentes
Surdez
Morte.
 Infeções futuras graves / difíceis de tratar » internamento,
nomeadamente em unidades de cuidados intensivos
OS ANTIBIÓTICOS SÓ DEVEM SER USADOS SE
ESTRITAMENTE NECESSÁRIOS
Problema de saúde Individual
Problema de saúde pública
PORQUE ESTAMOS NESTA
SITUAÇÃO?
O QUE PODEMOS FAZER?
Deficiências no diagnóstico e tratamento
Diagnóstico rigoroso e atempado (novos
métodos)
Incentivar o desenvolvimento de novos
antimicrobianos
Uso inapropriado
Prescrição correta / uso prudente de
antibióticos
Deficiências na prevenção e controlo de
infeção
Prevenção da transmissão / vacinação
Insuficiente vigilância e monitorização
Vigilância epidemiológica
Falta de informação / educação /
intervenção
Educação / informação
Quando usar os antibióticos?
 Infecções causadas por bactérias
 Infecções causadas por vírus não respondem a antibióticos.
– Constipações e gripes são causados por vírus.
 Sintomas como dor de garganta, dores, arrepios, nariz
congestionado,
olhos
inflamados
e
tosse
seca
geralmente sintomas de infecções causadas por vírus.
são
Como usar os antibióticos
1. Mesmo que se sinta melhor, deve tomar o
antibiótico até ao fim (excepto quando o medico der
instruções para suspender)
 Se não terminar o antibiótico, algumas bactérias podem não morrer
e pode voltar a ficar doente;
 As bactérias que ainda estão vivas poderão tonar-se resistentes e
fazer com que a infecção se torne ainda mais difícil de tratar.
 Qualquer resto de medicamento deve ser devolvido á farmácia.
Como usar os antibióticos
2. Deve tomar o antibiótico a horas certas
 Os medicamentos permanecem no organismo durante um certo
período de tempo » se não respeitar as horas da toma pode ter:
– Períodos sem antibiótico em circulação » permite que as bactérias se
adaptem e multipliquem » ↑ resistência aos antibióticos (menor eficácia);
– Períodos com excesso de dosagem (maior risco de toxicidade);
 Tomar o antibiótico ao mesmo tempo que outra actividade diária
regular (ex: refeições), ajuda a manter o horário certo.
Como usar os antibióticos
3. Nunca deve automedicar-se ou tomar o resto
dos antibióticos guardados (de outra pessoa
ou seus)
 Facilidade de aquisição de antibióticos nas farmácias, sem receita
médica predispõe ao uso desnecessário, doses incorrectas (muito
baixas ou tóxicas) e por um tempo muito curto ou perigosamente longo.
 Antibióticos específicos são eficazes no combate a bactérias
especificas e é errado supor que o antibiótico de outra pessoa (ou
algum dos antibióticos que guardou) irá funcionar.
Como usar os antibióticos
 Se não se sentir melhor ao fim de alguns dias a
tomar o antibiótico que lhe foi receitado, consulte
um médico.
CASOS CLÍNICOS
Casos clínicos
F.J.N.S, 78 anos
• Internado no dia 10 Janeiro 2017 por infeção respiratória
• Infeções de repetição com o surgimento de bactéria multirresistente
Casos clínicos
J.T.L 79 anos
• Recorre ao SU a 03/02 por infeção respiratória. Já medicado há 3 dias com
Moxifloxacina em ambulatório.
• Transferido para a UCI a 05/01 por necessidade de ventilação mecânica
invasiva. Medicado com levofloxacina durante 6 dias. Depois PAV MRSA
pelo que faz 10 dias de vancomicina; ITU a Pseudomonas aeroginosa e faz
Ceftazidima; depois bacteriemia a Enterococcus e Staphylococcus aureaus
» retoma vancomicina
• Infeções de repetição com o surgimento de bactérias multirresistentes
Como usar os antibióticos
Como usar os antibióticos
Como usar os antibióticos
• Não se automedique: os antibióticos só servem
para tratar infeções por bactérias não tratam
infeções por vírus como a gripe
• Se tiver sintomas de como inicio súbito de malestar, febre alta, dores musculares e articulares,
tosse, arrepios e dores de cabeça. Pode também
ocorrer inflamação dos olhos, ou ainda sintomas
gastrointestinais…
• Permaneça em casa
• Lave as mãos
Como usar os antibióticos
• O que pode fazer?
– Utilize analgésicos (paracetamol, ibuprofeno) para aliviar as
dores e febre.
– Os medicamentos anti-inflamatórios, com os medicamentos em
pulverizador ou pastilhas para chupar, ajudam-no a engolir
melhor
– Se tiver congestão nasal pode utilizar soro
– Os anti-histamínicos aliviam o nariz entupido, os espirros e a
comichão no nariz
– A ingestão de líquidos e o repouso contribuem para a melhoria
dos sintomas
– Mantenha uma temperatura constate e proteja-se do frio
• Não se esqueça: sega as recomendações do seu médico(a)
Como usar os antibióticos
Como usar os antibióticos
Como usar os antibióticos
Como usar os antibióticos
Como usar os antibióticos
Como usar os antibióticos