Neurônios motores superiores
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Neurofisiologia do Movimento Dr. Fábio Agertt Córtex Motor Planejamento, iniciação, direcionamento do movimento Núcleos da base Ajuste da iniciação Centros do tronco cerebral Cerebelo Movimentos básicos e controle postural Coordenação sensório-motora Circuitos neuronais locais Neurônio motor inferior Integração com neurônio inferior Informações sensoriais Músculo esquelético Neurofisiologia do Movimento • O exame da motilidade é a parte mais importante do exame neurológico: 1. É sensível a uma grande variedade de distúrbios neurológicos 2. É relativamente simples de executar 3. É frequentemente localizador. • Ou seja: o objetivo inicial do exame neurológico é a localização da lesão. Neurofisiologia do Movimento • Divisão: 1. Substância cinzenta tronco e medula – Neurônios motores inferiores – Circuitos locais 2. Neurônios motores superiores – Áreas motoras primárias e secundárias, núcleos do tronco 3. Cerebelo – Sistema corretor de acordo com a propriocepção 4. Núcleos da Base – Suprime movimentos indesejados e prepara a ação dos neurônios motores superiores 1. Substância cinzenta tronco e medula – Neurônios motores inferiores – Circuitos locais Substância cinzenta do tronco e medula • Dois tipos principais de neurônios inferiores – Neurônios Gama – fuso neuromuscular – Neurônios Alfa – inervam as outras fibras musculares (extrafusais) Substância cinzenta do tronco e medula • Unidade motora – Nervo (neurônio Alfa) e fibras musculares inervadas Substância cinzenta do tronco e medula • Arco reflexo: – Aumento do comprimento muscular – Fuso neuromuscular (neurônio Gama) dispara – sinapse – neurônio Alfa (placa motora) – contração muscular Substância cinzenta do tronco e medula • Circuito Medular subjacente ao reflexo de estiramento Substância cinzenta do tronco e medula • Regulação de feedback negativo pelo órgão de Golgi – Aumento do comprimento do músculo/tendão – dispara órgão de Golgi – sinapse (inibição) – neurônio Gama Substância cinzenta do tronco e medula • Vias de reflexos cruzados – Reflexo extensor cruzado – estímulo doloroso induz flexão no lado afetado e extensor no oposto Substância cinzenta do tronco e medula • Medula apresenta apenas reflexos? – Circuitos da medula chamados de geradores de padrão central • Capacidade de controlar tempo e coordenação de padrões complexos de movimento e de ajustar-se às mudanças Substância cinzenta do tronco e medula • Resumo parcial: – – – Quatro subsistemas: circuitos locais do tronco e medula; vias descendentes; núcleos basais e cerebelo Neurônio Alfa na medula e núcleos de nervos cranianos ligam-se às fibras dos músculos (unidades motoras) Graus de tensão muscular mediados por reflexos e circuitos inferiores; Substância cinzenta do tronco e medula • Resumo parcial: – – Coordenação e sequenciamento requeridos para movimentos complexos rítmicos – Geradores de padrão central locais Dano as estes circuitos levam à paralisia dos músculos e associam-se a atonia, arreflexia e atrofia 2. Neurônios motores superiores – Áreas motoras primárias e secundárias; núcleos do tronco Neurônios motores superiores • Núcleos ou centros do tronco cerebral – – – – Núcleos vestibulares – postura corporal Formação reticular – postura corporal Núcleo rubro – movimentos dos braços Colículo superior – movimentos dos olhos e da cabeça conjugados Neurônios motores superiores • Áreas motoras – pré-frontal exercendo controle sobre a frontal – – Planejamento “pré-motor” – alterando a função de circuitos no tronco e na medula Vias indiretas ajudam a manter a postura enquanto se realizam os movimentos Neurônios motores superiores • Vias corticoespinhal e corticonucleares Neurônios motores superiores • Via corticoespinhal – – – – – – Área motora primária 4 de Brodman, células da camada V Cápsula interna Pedúnculo cerebral Ponte Pirâmides bulbares Trato ventral e trato lateral Neurônios motores superiores • Síndrome do neurônio motor superior Neurônio motor superior Neurônio motor inferior Fraqueza Fraqueza ou paralisia Espasticidade Diminuição de reflexos superficiais Hipertonia Hiporreflexia Hiperreflexia Hipotonia Sinal de Babinski Fasciculações Perda de precisão Atrofia Neurônios motores superiores • Síndrome do neurônio motor superior – Sinal de Babinski Neurônios motores superiores • Síndrome do neurônio motor superior – Espasticidade • Hipertonia velocidade dependente (canivete) – • Exacerbação do reflexo de estiramento por falta de inibição central, com resposta súbita da ativação do órgão tendíneo de Golgi Clônus – Contrações 3-7 Hz por disparo descontínuo do reflexo de estiramento Neurônios motores superiores • Resumo – Dois tipos de vias; • • Uma para equilíbrio postural Outra para antecipar, planejar e selecionar movimentos e que comanda a área executora do comando dos cicuitos de neurônios inferiores Núcleos da Base • • Circuito responsável pela supervisão do início e término dos movimentos Funções “não motoras” Núcleos da Base • Funções “não motoras” – São também estruturas centrais em modular aspectos do comportamento – alças paralelas Conexões com lobo pré-frontal e frontal – • • • Córtex dorsolateral pré-frontal – caudado: planejamento, memória de trabalho e atenção Giro cingulado – estriado ventral: comportamento emocional e motivação Campos frontais oculares – estriado: atenção Núcleos da Base • Resumo – – – – Circuito que liga quase todo o córtex cerebral aos núcleos da base com grande converência interna Os neurônios eferentes influenciam neurônios motores superiores através da conexão com o tálamo. Circuitos internos modulam a saída de sinais Vias cognitivas intimamente ligadas às motoras Cerebelo • • • • “Miniatura” do cérebro – mas as vias eferentes não conectam com circuitos e neurônios do tronco e medula Vias eferentes (das células de Purkinje): neurônios motores superiores e núcleos da base Vias aferentes: originadas na medula Função: corrigir “erro motor” Cerebelo • Arquicerebelo (vestibulumcerebellum) – • Aferência dos núcleos vestibulares Paleocerebelo (spinocerebellum) – • Aferência de vias medulares Neocerebelo (cerebrocerebellum) – Aferência do córtex cerebral Cerebelo • Arquicerebelo (vestibulumcerebellum) – • Aferência dos núcleos vestibulares Paleocerebelo (spinocerebellum) – • Aferência de vias medulares Neocerebelo (cerebrocerebellum) – Aferência do córtex cerebral Cerebelo • Conexões através dos pedúnculos – – – Pedúnculo cerebelar superior – eferente para núcleo rubro, colículo superior e através do tálamo para córtex motor e pré-motor Pedúnculo cerebelar médio - aferente dos núcleos da ponte (ligados a quase todas as áreas do córtex; as fibras cruzam antes de chegar Pedúnculo cerebelar inferior – aferente dos núcleos vestibulares e medula, eferente para núcleos vestibulares e formação reticular Cerebelo • Característica: ajuste contínuo durante o movimento Lesão: • – – – – Causa decomposição de movimentos – Ataxia Perda de controle das vias vestibulares – hipotonia postural Imprecisão do movimento final Dificuldade de movimentos alternados Cerebelo • Resumo – – Recebe aferência de áreas que planejam o movimento e de áreas sensitivas monitorando o movimento Lesão cerebelar impede o controle do “erro motor” Córtex Motor Planejamento, iniciação, direcionamento do movimento Núcleos da base Ajuste da iniciação Centros do tronco cerebral Cerebelo Movimentos básicos e controle postural Coordenação sensório-motora Circuitos neuronais locais Neurônio motor inferior Integração com neurônio inferior Informações sensoriais Músculo esquelético
