ABRACO - VI LATINCORR/CC

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Pagamento
Valor: R$ 20,00
Vencimento: _____/_____/_______
REQUERIMENTO DE 2º VIA DE CERTIFICADO
Dados pessoais
Nome:
CPF:
Data de Nascimento: _____/_____/________
Telefone: ( )
E-mail:
Endereço:
Cidade:
N°:
Bairro:
CEP:
Estado:
Dados do curso
Curso:
Período:
Local:
Reenvio de certificado
Para que seja reenviado seu certificado, é necessário que se preencha este requerimento e
que o mesmo seja assinado à mão e nos reenviado. Após o requerimento encaminhado, será
gerado um boleto bancário no valor de R$ 20,00, referente à taxa de reenvio, destinado ao
email informado. Após a identificação do pagamento, o envio do certificado será liberado em
até 30 dias corridos.
* O endereço informado acima será considerado o endereço de envio.
** O motivo do reenvio será analisado em nossos registros para identificar a necessidade ou não
de pagamento da taxa.
*** Estou ciente de que o meu certificado será reenviado em até 30 dias após a identificação do
pagamento da taxa de R$ 20,00 (vinte reais).
Assinatura do aluno: ______________________________________ Data: ____/____/______