UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA
Programa Multiinstitucional de Doutorado em Química
FICHA DE INSCRIÇÃO NO PROCESSO SELETIVO
INSCRIÇÃO NO:
Não Preencher
Curso: Doutorado em Química
Área de Concentração: Química do Cerrado
Orientador: ______________________________
INFORMAÇÕES PESSOAIS
Nome:_______________________________________________________________________________
Endereço :____________________________________________________________________________
Bairro:_____________________________________________________ CEP:_____________________
Cidade:___________________________Estado:____________________ Telefone:_________________
E. mail :_____________________________________________________ Celular: _________________
Filiação: Pai:_________________________________________________________________________
Mãe:__________________________________________________________________________
Nascimento:_____/_____/__________
Sexo: F (
)
M( )
Cidade:___________________________________Estado:____________________País:_____________
Estado Civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) divorciado ( ) outro
RG no:_____________________________________ UF:____________ Emissão:_____/_____/_____
CPF:_______________________________________
Título Eleitoral:_______________________UF:_____Zona_____Seção:_____Emissão:____/____/____
Doc. Militar no:___________________Seção:_______Categoria:____________Emissão ___ /___/ ____
Tipo: ( ) Certificado de Dispensa
( ) Certificado de Reservista
Órgão Emissor: ( ) Ministério do Exército ( ) Ministério da Marinha ( ) Ministério da Aeronáutica
EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL (inclusive estágio)
Entidade:_____________________________________________________________________________
Posição ocupada:______________________________________________________________________
Início: _____/_____/_____
Término: _____/_____/_____
Entidade:_____________________________________________________________________________
Posição ocupada:______________________________________________________________________
Início: _____/_____/_____
Término: _____/_____/_____
FORMAÇÃO SUPERIOR
Instituição (Graduação):_________________________________________________________________________ _
Curso:______________________________
Início: _____/_____/_____
Término: _____/_____/_____
Instituição (Mestrado):____________________________________________________________________________
Área:___________________________________________ Orientador:____________________________________
Título da dissertação: ____________________________________________________________________________
Início: _____/_____/_____
Término: _____/_____/_____
RECURSOS FINANCEIROS
Solicita bolsa de estudo institucional ?
SIM (
)
NÃO (
)
Solicitou bolsa de estudo à outra agência? SIM ( ) Qual?____________________________ NÃO (
)
Receberá salário durante o curso? SIM (
)
) Empresa______________________________ NÃO (
Recebeu Bolsa de estudos em Pós-Graduação?
SIM (
)
NÃO
(
)
Instituição: __________________________________ Período:_________________________________
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
É Professor Universitário?
SIM ( ) NÃO ( )
Instituição: ___________________________________________________________________________
Data:_____/_____/______ Assinatura do Candidato _________________________________________
*********OBSERVAÇÃO IMPORTANTE**********
Esta proposta de inscrição somente será apreciada acompanhada de fotocópia autenticada dos seguintes DOCUMENTOS
considerados INDISPENSÁVEIS:
I. Diploma ou certificado de conclusão de curso de graduação e de mestrado, reconhecido pelo órgão federal competente;
II. Histórico escolar completo do curso de graduação e de mestrado, reconhecido pelo órgão federal competente;
III. Carteira de identidade ou visto RNE para estrangeiros residentes no País;
IV. CPF (Cadastro de Pessoa Física);
V. Certidão de casamento, caso haja mudança de nome;
VI. Título eleitoral e comprovante de quitação com a justiça eleitoral;
VII. Curriculum Vitae atualizado em Plataforma Lattes, e comprovado;
VIII. Duas fotos 3X4, recentes;
IX. Formulário de inscrição devidamente preenchido;
X. cópia de artigo(s) científico(s) publicado(s) ou comprovadamente submetido e/ou aceito à publicação em revista
indexada com corpo editorial, obtido(s) nos trabalhos de pesquisa realizados pelo candidato durante o mestrado;
XI. Projeto de pesquisa enfocando o tema a ser estudado durante o doutorado. O projeto deve conter: título, justificativa,
objetivos, metodologia, viabilidade técnica e financeira, cronograma de execução, resultados esperados e bibliografia
mínima;
XII. Carta de ciência de um único pretenso orientador;
XIII. Duas cartas de recomendação, em modelo disponibilizado pela CPG.
