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A importância da intervenção da fisioterapia na fase inicial da
hemiplegia após acidente vascular encefálico
Juliana Ribeiro Magalhães1
[email protected]
Dayana Mejia²
Pós-graduação em fisioterapia neurofuncional – Faculdade Ávila
Resumo
Este trabalho de conclusão de curso estudou a hemiplegia e a importância da
intervenção da fisioterapia de maneira precoce nos indivíduos portadores deste mal.
Apresenta a fisioterapia como uma opção eficaz para a melhor recuperação do
paciente, visando seu retorno às atividades de vida diária e ocupacionais. Inicialmente,
estudou-se a anatomia do sistema nervoso, bem como o mecanismo do acidente
vascular encefálico. Dentre estes, foi objeto de maior especificação a hemiplegia,
explicada como uma desordem motora que está dividida em fases. Aprofundou-se o
estudo da hemiplegia, pois esta é a conseqüência mais comum nos pacientes pós AVE.
Quanto mais cedo a fase menos movimento voluntário é presenciado no paciente, por
isso torna-se importante a fisioterapia de maneira precoce para evitar complicações e
buscar a reabilitação de maneira rápida e mais positiva possível.
Palavras-chave: hemiplegia;acidente vascular encefálico; fisioterapia
1. Introdução
O presente artigo tem como objetivo mostrar a importância da intervenção
fisioterapêutica de forma precoce em pacientes portadores de hemiplegia após acidente
vascular encefálico.
Com a especificação da anatomia do sistema nervoso torna-se possível o entendimento
das doenças que acometem este seguimento. Neste trabalho iremos estudar mais
profundamente o sistema nervoso central, suas diferentes estruturas bem como função e
localização.
O acidente vascular encefálico é uma doença neurovascular muito comum, trazendo
conseqüências cognitivas e motoras para os indivíduos portadores. A hemiplegia é a
desordem motora mais comum apresentada pelos pacientes.
A hemiplegia se divide em várias fases, sendo que na inicial é comum a falta total do
movimento bem como a flacidez dos membros atingidos.
Por ser uma condição que trás grande incapacidade para o paciente é importante que o
tratamento busque a total ou quase total recuperação, possibilitando o retorno às
atividades de vida diária, bem como o retorno à atividade ocupacional.
Para efeito de adequação a nova nomenclatura o Acidente Vascular Cerebral será
abordado neste trabalho considerará como Acidente Vascular Encefálico.
2. A hemiplegia e a fisioterapia
2.1 Anatomia do sistema nervoso
1
Pós-graduando em fisioterapia neurofunci onal
² fisioterapeuta, especialista em metodologia do ensino superior, mestre em aspectos bioético e jurídicos
em saúde
Spence (1991) afirma que existe apenas um sistema nervoso, ele pode ser separado em
várias partes, de acordo com as características funcionais e de localização.
Estruturalmente o sistema nervoso pode ser dividido em sistema nervoso central e
sistema nervoso periférico.
2.1.1 A anatomia do sistema nervoso central
O sistema nervoso central está completamente envolvido por estruturas ósseas e é
formado pelo encéfalo e pela medula espinhal. O primeiro alojado na cavidade craniana
e o segundo no canal da coluna vertebral. Este sistema representa o centro integrador e
controlador de todo sistema nervoso. Ele recebe impulsos sensitivos do sistema nervoso
periférico e formula respostas para tais impulsos. (SPENCE, 1991)
2.1.2 A anatomia do sistema nervoso periférico
Entende Spence (1991) que o sistema nervoso periférico é formado pelas estruturas que
se localizam fora do sistema nervoso central. Conhecidas como nervos e gânglios. O
primeiro se conecta às partes do corpo e seus receptores com o sistema nervoso central.
O segundo consiste em um grupo de células nervosas que se associam aos nervos.
O mesmo autor ainda diz que este sistema é formado por 12 pares de nervos cranianos e
31 pares de nervos espinhais.
− Os nervos cranianos se originam no cérebro e no tronco encefálico e deixam a
cavidade craniana através de forames do crânio. (SPENCE 1991)
− Os nervos espinhais se originam na medula espinham e deixam o canal vertebral
através de forames intervertebrais. (SPENCE 1991)
2.2 O sistema nervoso central
Este trabalho abordará mais profundamente o sistema nervoso central tendo em vista
sua importância para o melhor entendimento do assunto discutido.
Compreende Spence (1991) que o sistema nervoso central é formado pelo encéfalo e
pela medula espinal, que já foi citado anteriormente. O encéfalo apresenta algumas
subdivisões, são elas: o telencéfalo; o diencéfalo; o mesencéfalo; metencéfalo;
mielencéfalo; os ventrículos encefálicos; as meninges e o liquido cerebrosquial.
2.2.1 O telencéfalo
Consiste em dois hemisférios cerebrais, o direito e o esquerdo, juntos formam o cérebro.
Este apresenta uma camada externa, a substância cinzenta, constituída principalmente
de corpos neurais e fibras amielínicas, e recebe o nome de córtex do cérebro. Essa
substância cinzenta também está localizada no interior de cada hemisfério cerebral,
neste é conhecida como núcleos da base. Entre a substância cinzenta do córtex e os
núcleos da base encontra-se a substância branca. Esta por sua vez é constituída de fibras
nervosas mielínicas. Ainda no interior de cada ventrículo cerebral pode-se encontrar
uma cavidade preenchida por líquido cerebrispinal, que recebe o nome de ventrículo
lateral. (SPENCE 1991)
Segundo Spence (1991) no sistema nervoso central existem feixes de fibras nervosas
denominadas tractos. São eles:
− Tractos de proteção: responsáveis pela condução de impulsos descendentes, ou
seja, motores e de impulsos ascendentes, estes sensitivos;
− Tractos de associação: conectam várias áreas do córtex do cérebro no interior do
mesmo hemisfério;
− Tractos comissurais: conectam os hemisférios direito e esquerdo. Os principais
são a comissura anterior e o corpo caloso.
2.2.1.1 Áreas funcionais do córtex do cérebro
Para se entender as divisões funcionais do órgão, deve-se ter em mente que nenhuma
área do cérebro funciona independente da outra, devido suas complexas conexões já
citadas anteriormente.
Cohen (2001) diz que o estudo realizado por Penfield em 1930 foi capaz de produzir
uma representação completa do Cortez motor, esse mapeamento recebeu o nome de
Homúnculo (figura 1). Traz um estudo que comprova que as áreas de coordenação
motora fina são representadas em grandes áreas do córtex motor.
Figura 1: Homúnculo
Fonte: Cohen (2001)
2.2.1.1.1 Área motora primária
Esta área está localizada no giro pré-central do lobo frontal. É responsável pelo controle
das contrações conscientes e voluntárias dos músculos estriados esqueléticos. (SPENCE
1991)
2.2.1.1.2 Área pré-motora
Está localizada anteriormente à área motora primária. São responsáveis pela contração
muscular que resulta em movimentos estereotipados, como os usados para aprender a
tocar um instrumento musical. Na margem inferior dessa área, no hemisfério esquerdo,
está localizada a área de Broca, responsável por alguns aspectos da fala. (SPENCE
1991)
2.2.1.1.3 Área sensitiva primária
Localizado no giro pós-central do lobo parietal, é responsável pela transmissão das
informações sensitivas tais como temperatura, tato, pressão, dor e propriocepção do
corpo para o córtex do cérebro. (SPENCE 1991)
2.2.1.1.4 Área dos sentidos especiais (Spence 1991)
− Área da visão primária, localizada no lobo occipital;
− Área auditiva primária, localizada à margem do lobo temporal;
− Área olfatória primária, localizada sobre a superfície medial do lobo temporal;
− Área gustativa primária, localizada no lobo parietal, próximo à parte mais
interior do giro pós-central.
2.2.1.1.5 Área de associação
Esta circunda áreas primárias sensitivas e motoras, interconectando estas áreas.
(SPENCE 1991)
2.2.1.2 Núcleos da base
Explica Spence (1991) que os núcleos da base estão envolvidos com funções somáticas
motoras. Eles fazem parte do sistema extrapiramidal. Com isso percebe-se que as
atividades motoras somáticas do corpo são controladas tanto por neurônios piramidais
do córtex do cérebro como pelos neurônios motores localizados em outros locais do
cérebro. A função dos núcleos da base é inibir a função motora. Uma lesão nessa região
pode resultar em contrações involuntárias dos músculos esqueléticos.
2.2.1.3 Bulbos olfatórios
Segundo Spence (1991) os bulbos olfatórios são responsáveis pelo sentido do olfato.
2.2.2 O Diencéfalo
Representa a segunda subdivisão do encéfalo. Em quase sua totalidade não é visível
pelo exterior do encéfalo. Suas principais poções são o tálamo, o hipotálamo e o
epitálamo. (SPENSE 1991)
2.2.2.1 O Tálamo
Leciona Spence (1991) que o tálamo consiste em duas massas ovóides de substância
cinzenta que formam as paredes laterais do terceiro ventrículo. Se situa em cada
hemisfério cerebral, e cada lado é unido por uma pequena ponte chamada aderência
intertalâmica. Atua como principal relé sensitivo e centro integrador do encéfalo.
2.2.2.2 O Hipotálamo
De acordo com Spence (1991) o hipotálamo está situado abaixo do tálamo e controla
vários processos vitais, muitos deles associados ao sistema nervoso autônomo,
envolvendo-se assim na regulação da temperatura corpórea, balanço hídrico, apetite,
atividade gastrointestinal, sexual e emoções de medo e raiva.
2.2.2.3 O epitálamo
Está situado na porção dorsal do diencéfalo, formando um fino teto sobre o terceiro
ventrículo. (SPENCE 1991)
2.2.3 O mesencéfalo
Para Spence (1991) o mesencéfalo é uma região curta e estreita entre o encéfalo anterior
e o posterior. Esta região está associada à coordenação dos impulsos entre o cerebelo e
os hemisférios cerebrais, contribuindo desta forma para a coordenação de movimentos e
para o sentido de equilíbrio.
2.2.4 O metencéfalo
O metencéfalo está localizado na porção mais superior do encéfalo posterior. Divide-se
em duas principais estruturas, o cerebelo e a ponte. (SPENCE 1991)
2.2.4.1 O cerebelo
Como diz Spence (1991) o cerebelo coordena as atividades dos músculos esqueléticos
através das informações sensitivas que são levadas a ele pelos receptores para
propriocepção e equilíbrio. Além disso participa no tato, visão e audição.
2.2.4.2 A ponte
Consiste num feixe de tractos nervosos e vários núcleos. A ponte funciona
principalmente como um meio de união entre o cérebro, tronco encefálico e cerebelo,
proporcionando assim conexões entre níveis altos e baixos do sistema nervoso central.
(SPENCE 1991)
2.2.5 Mielencéfalo
Ainda de acordo com Spence (1991) o mielencéfalo é também conhecido como bulbo,
faz parte do chamado tronco encefálico, juntamente como a ponte e o mesencéfalo.
Sobre a face ventral do bulbo, existem duas colunas externas de tractos e fibras nervosas
que recebem o nome de pirâmides. Estas têm como função conduzir os impulsos
nervosos motores voluntários da área motora primária do córtex do cérebro. Algumas
das fibras das pirâmides cruzam o plano mediano, indo de uma pirâmide a outra. Esse
cruzamento chama-se decussação das pirâmides. Como conseqüência as áreas motoras
localizadas de um lado do córtex do cérebro podem controlar os movimentos
musculares do lado oposto do corpo.
2.2.6 Ventrículos encefálicos
Estuda Spence (1991) que os ventrículos formam um sistema contínuo no encéfalo
preenchido por líquido. Eles podem ser os ventrículos laterais, terceiro ventrículo e o
quarto ventrículo.
2.2.7 Meninges
Leciona Spence (1991) que todo sistema nervoso central está envolvido por três
camadas de tecido conjuntivo denominadas no conjunto como meninges. São elas: a
dura-máter que consiste na meninge mais externa, é uma membrana resistente e espessa.
Há ainda a aracnóide, meninge média que se localiza logo abaixo da dura-máter. Esta é
uma membrana delicada. Por fim, temos a pia-máter, que consiste na membrana mais
interna, é delicada e vascular, composta de tecido conjuntivo frouxo.
2.2.8 Líquido cerebrospinal
Diz Spence (1991) que o líquido cerebrospinal é um fluido aquoso, sua composição se
assemelha ao plasma sanguíneo, ele funciona como um coxim para todo o sistema
nervoso central, protegendo-o assim contra choques.
2.3 O Acidente Vascular Encefálico
AVC impedimento da irrigação sanguínea para alguma
parte do cérebro, causado por hemorragia, embolo ou
trombo (sin.: derrame,
(LOPES, 2005)
acidente
cerebrovascular.
Oliveira (2003) aponta que o sistema nervoso central pode ser acometido direta ou
indiretamente de várias maneiras. Dentre elas destacam-se algumas doenças que podem
ser primárias a lesão ou secundárias. São doenças sistêmicas que acometem o sistema
nervoso central.
O autor ainda afirma que o mecanismo de lesão é tão importante quanto a origem da
doença. Pois assim pode-se ter um indício da intensidade e duração do quadro clínico
apresentado. Assim de acordo com o mecanismo, pode-se dividir a lesão em
neurovasculares, traumáticas, inflamatória/desmielinizantes, degenerativas, infecciosas,
neoplásticas, metabólicas/nutricionais, tóxicas entre outras.
Para este trabalho é importante apenas conhecermos o que são as lesões
neurovasculares.
Oliveira (2003) diz que este grupo de doenças é um dos principais grupos que afetam o
sistema nervoso central. Sendo a principal causa de incapacitação física em países
desenvolvidos.
O acidente vascular encefálico, segundo Oliveira (2003), é manifestado por déficits
neurológicos permanentes ou transitórios. Isto decorre da interrupção de suprimento
sanguíneo com nutrientes, podendo ser por obstrução ou rompimento dos vasos. Sendo
assim, hemorrágicos ou isquêmicos. A lesão pode ocorrer em uma veia ou artéria.
Oliveira (2003) mostra que a classificação do acidente vascular é importante para poder
traçar uma melhor terapêutica e prevenir lesões secundárias. O autor cita os principais
mecanismos de lesão vascular do tecido nervoso:
− Infarto: aterotrombótico; cardioembólico; lacunar; hemodinâmico e venoso;
− Hemorragia: intraparenquimatosa e subaracnóidea;
− Misto (infarto hemorrágico): cardioembólico; venoso e latrogênico.
O’sullivan (2004) aponta que o acidente vascular encefálico é o surgimento agudo de
uma disfunção neurológica devido a uma anormalidade na circulação cerebral. Os
sintomas que surgem dependem da área afetada do cérebro. Para serem classificados
como acidente vascular, os déficits neurológicos devem persistir por pelo menos 24
horas. Tais déficits podem surgir de diversas formas como disfunções dos sentidos, da
motricidade, cognição entre outras. Este trabalho irá abordar os déficits motores como
foco de estudo.
O autor ainda afirma que os déficits motores caracterizam-se por paralisia (hemiplegia)
ou fraqueza (hemiparesia). Mais comumente ocorrendo do lado do corpo oposto ao da
lesão.
Os acidentes vasculares encefálicos podem ser classificados por categoria: de forma
etiológica: trombose, êmbolo ou hemorragia; como categorias de tratamento: ataque
isquêmico transitório; AVE menor; AVE maior; AVE em evolução e o AVE jovem; e
ainda podem ser classificados de acordo com a categoria anatômica: território vascular
específico. (O’SULLIVAN, 2004)
2.3.1 A hemiplegia
Lopes (2005) afirma que a hemiplegia é uma paralisia total, que atinge apenas uma
metade do corpo ou parte dela. Isto ocorre como conseqüência de uma lesão no sistema
nervoso central.
Leciona Umphred (2004) que a hemiplegia é um sinal clássico de doença neurovascular
do cérebro, sendo uma paralisia de um lado do corpo.
Para Rabinovich (2008) o acidente vascular encefálico resulta em déficits neurológicos
que podem ser permanentes ou temporários e de várias intensidades, podendo
impossibilitá-lo de realizar as atividades de vida diária.
Segundo Lianza (2007) a hemiplegia é uma situação comum, grave e potencialmente
incapacitante. Consiste em uma síndrome caracterizada pela perda da motilidade
voluntária em uma metade do corpo, denominado hemicorpo. A hemiplegia pode
instalar-se no corpo de diferentes maneiras, dentre elas destacam-se a forma
progressiva, precedida de pródomos ou ainda instala-se subitamente. A hemiplegia
progressiva pode aparecer como conseqüência de uma doença degenerativa, por isso sua
evolução depende da etiologia da doença, podendo levar horas, meses ou até mesmo
anos.
A hemiplegia se dá de duas maneiras, a forma flácida e a espástica. Normalmente iniciase com a primeira e depois de um tempo indeterminado evolui para a segunda. Na
primeira fase além da flacidez da musculatura, chamada de hipotonia, pode-se encontrar
também a hipo ou arreflexia, que consiste na diminuição ou profunda ausência de sinais
de automatismo medular. Na segunda fase encontra-se a hipertonia muscular que
consiste na espasticidade, há ainda a presença de reflexos profundos vivos ou
hiperativos, presença de sinais de automatismo medular, como o clônus, e exacerbação
de reflexos discretos, como o cutâneo-abdominiais e cremastérico. Em certos casos
aparecem ainda contraturas intensas causadas pelas posturas típicas dessa situação, que
é a atitude flexora dos membros superiores e extensora dos membros inferiores. Este
processo dificulta ainda mais a motilidade do portador de hemiplegia. (LIANZA, 2007)
Para O’sullivan (2004), nos primeiros estágios o acidente vascular encefálico vem
acompanhado de flacidez sem movimentos voluntários. Durante a evolução é comum a
substituição desse padrão pelo desenvolvimento de espasticidade, hiperreflexia e
padrões de movimentos em massa, conhecidos como sinergismos.
Nos diz Lianza (2007) que a lei de Wernick e Mann afirma que a redução da motilidade
nesses pacientes é mais presente nos braços e nas pernas, os músculos do tronco e do
pescoço são normalmente menos afetados.
2.3.1.1 Tipos de hemiplegia
Nas palavras de Lianza (2007), a hemiplegia pode se apresentar no corpo das seguintes
maneiras:
− completa: quando acometem todo um dimídio ou incompletas: quando respeitam
um segmento;
− proporcionais: quando o grau de déficit é semelhante em todos os membros
afetados ou desproporcionais;
− diretas: quando se manifestam do mesmo lado do corpo ou alternas: quando
comprometem partes de lados opostos;
O tipo de hemiplegia mais comum é a que se apresenta de maneira direta, já
especificado anteriormente.
Lianza (2007) entende que este tipo ocorre quando a via piramidal é afetada
superiormente à sua decussação. Os principais tipos são:
− hemiplegia cortical: lesão que afeta a zona motora do córtex cerebral. Causa em
geral hemiplegias completas e incompletas, desproporcional;
− hemiplegia subcortical: a lesão se localiza no centro oval. Semelhante à anterior;
− hemiplegia capsular: é a forma mais comum de hemiplegia e em geral se localiza
no braço posterior e no joelho da cápsula interna. Pela localização da lesão é
normal uma plegia maciça, em geral completa e proporcional;
− hemiplegia talâmica: em geral se apresenta com uma hemiparesia transitória,
associada a manifestações sensitivas e transtornos dos movimentos oculares e
pupilares;
− hemiplegia pirâmido-extrapiramidal: lesão ao nível das vias piramidais e centros
extrapiramidais, podemos encontrar juntamente com o quadro da hemiplegia a
rigidez e tremores principalmente.
Lianza (2007) apresenta os principais exemplos de etiologia para a hemiplegia:
− Lesões vasculares, principalmente os acidentes vasculares cerebrais ou
encefálicos;
− Traumatismo cranioencefálico ou medular;
− Compressões: tumores, hematomas, granulomas, malformações, cistos,
abscessos, exsudatos;
− Processos inflamatórios;
− Processos degenerativos;
− Doenças auto-imunes;
− Distúrbios metabólicos;
− Estado pós-convulsivo; e
− Malformações congênitas.
2.3.1.2 A avaliação
O’Sullivan (2004) alerta que é necessário um exame da função motora antes de
qualquer intervenção. Este exame deve considerar três componentes: a história do
paciente, a revisão dos sistemas relevantes e as medidas específicas.
Para o autor a história ou anamnese deve incluir tanto o estado de saúde passado quanto
o atual. A revisão dos sistemas tem a finalidade de fazer um exame de triagem, isto é
um exame breve ou limitado dos sistemas corporais com vistas a identificar problemas
potenciais, os quais exigirão testes mais extensivos. Por fim, explica o mesmo autor
testes e medidas mais detalhados são fundamentais para delinear a exata natureza dos
problemas descobertos.
Lianza (2007) entende que o ponto importante da avaliação de um paciente portador de
hemiplegia é o seu grau de incapacidade. De início é comum que o lesionado não
apresente limitação de movimentos articulares nem encurtamentos tendinosos, assim
como, quando encontramos pacientes que não foram submetidos a tratamento em fase
inicial ele possivelmente apresentará contraturas, entre elas as mais encontradas são no
ombro e no tendão-de-aquiles.
A partir da avaliação e da identificação do prognóstico, o tratamento pode ser
direcionado para que o paciente tenha reais possibilidades de alcançar os objetivos
traçados. Destacam-se a busca da recuperação funcional completa, com o retorno
inclusive da atividade profissional, até mesmo a simples condição de manutenção, cura
de úlceras de decúbito, correção de deformidades e independência em cadeira de rodas.
(LIANZA 2007)
Lianza (2007) afirma que durante a avaliação de um paciente com hemiplegia devem-se
destacar os aspectos funcional e potencial de atividade profissional antes e depois da
lesão.
O autor ainda diz que o exame funcional do paciente hemiplégico deve ser realizado em
todas as atitudes posturais e transferências, observando-se também as atividades de vida
diária. Esta capacidade funcional do paciente deve ser avaliada de forma quantitativa e
qualitativa, ou seja, deve-se observar não somente o que o paciente realiza mas também
como realiza.
Lianza (2007) apresenta (tabela 1) a classificação das fases do hemiplégico de acordo
com Brunnstrom, que ajuda a diagnosticar e avaliar sua incapacidade. São elas:
Fase
Descrição
Fase I
Flacidez
Fase II
Desenvolvimento gradual de espasticidade com inicio de sinergias
Fase III
Aumento da espasticidade com algum controle voluntário das sinergias
Fase IV
Diminuição da espasticidade com aumento do controle dos componentes
sinérgicos. A recuperação pode terminar nesta fase com a persistência
das sinergias ou a diminuição parcial das sinergias totais
Fase V
Sinergias já não controlam mais os atos motores
Fase VI
Desenvolvimentos do movimento articular individual com início de
coordenação
Tabela 1 – fases da hemiplegia
2.3.1.3 Tratamento fisioterapêutico
Lianza (2007) afirma que, durante a fase de hospitalização a reabilitação, deve-se ter
como objetivo principal a prevenção de complicações. Os procedimentos devem ser
mudanças no leito para evitar escaras e posicionamento correto dos membros. Estes
procedimentos são os primeiros passos para a aprendizagem da autonomia.
O mesmo autor traz a melhor maneira de se evitar as conseqüências comuns com o
avanço do quadro de hemiplegia. Sendo importante o correto posicionamento do braço
paralisado para evitar o ombro doloroso e a instalação do espasmo. Para esta última os
apoios devem ser posicionados fazendo com que os membros flácidos adotem uma
posição antiespástica. Sendo elas:
a) No membro superior:
− Adução da região escapular, favorecendo a rotação externa, em adução de
ombro, e cotovelos em extensão e supinação, e ainda a oponência do polegar.
b) No membro inferior:
− Deve-se favorecer a rotação interna do quadril, flexão de joelho e manutenção de
pés e tornozelos em 90 graus.
Figura1: posição do paciente em fase inicial do hemiplegia
Fonte: Lianza 2007
Tudo isto apresentado por Lianza (2007), favorece a inibição da espasticidade, bem
como a facilitação, a propriocepção e o restabelecimento da consciência corporal.
O’sullivan (2004) diz que a reabilitação deve começar o mais rápido possível,
aguardando apenas a intervenção médica imediata. O objetivo da reabilitação durante o
estado agudo é estimular o potencial do paciente para a recuperação funcional. A
mobilização precoce evita efeitos prejudiciais do descondicionamento e a possibilidade
de comprometimentos secundários.
Existem vários fatores que influenciam na possibilidade de uma abordagem precoce
nesses pacientes, dentre eles destacam-se a estabilidade médica, a motivação, a
resistência do paciente e a capacidade de aprender. (O’SULLIVAN, 2004)
O’sullivan (2004) cita os objetivos da reabilitação em fase aguda da lesão.
− Monitoramento das mudanças associadas à recuperação;
− Melhora da tolerância a atividades e posições;
− Aperfeiçoamento das condições de posição ereta e em sustentação de peso;
− Diminuição do risco de comprometimentos secundários;
− Manutenção da mobilidade e integridade articular;
− Melhora do controle motor e da aprendizagem motora;
− Melhora do controle do tronco, simetria e equilíbrio;
− Aumento de resistência, força e potência; e
− Identificação das necessidades de adaptação ambiental, entre outros.
Lianza (2007) traz ainda a importância da mobilização passiva para o indivíduo
portador da hemiplegia em fase inicial, sendo ela a manutenção da amplitude articular,
além de evitar retrações musculares. É importante estimular o paciente a participar
durante as mobilizações para que se possa estimular o córtex sensitivo motor. A
mobilização passiva dos membros afetados deve ser iniciada 2 a 3 dias após a lesão e
ser repetida várias vezes por dia.
O autor diz também que, sempre que possível, o paciente deve ser estimulado a
permanecer fora do leito, bem como sentado em poltronas e cadeiras de roda, para
reduzir os riscos causados pelo imobilismo.
O’sullivan (2004) aponta os estágios seqüenciais da recuperação na hemiplegia, são
eles:
− Estágio 1: breve momento de flacidez imediatamente após o episódio agudo.
Não sendo possível visualizar movimento voluntário.
− Estágio 2: neste estágio a espasticidade começa a se desenvolver e com ela
respostas a movimentos voluntários mínimos.
− Estágio 3: a espasticidade aumenta mais, podendo se tornar grave. Já há um
controle voluntário dos sinergismos de movimento.
− Estágio 4: a espasticidade começa a declinar, observam-se algumas combinações
de movimentos que não seguem nenhum sinergismo.
− Estágio 5: neste estágio o indivíduo começa a aprender combinações mais
difíceis de movimentos.
− Estagio 6: há o desaparecimento da espasticidade. Com isto, torna-se possível
movimentar as articulações individualmente e a coordenação se aproxima do
normal.
Lembrando que os estágios de recuperação podem variar de acordo com os
procedimentos adotados após a lesão.
2.4 Materiais e métodos
O presente trabalho foi desenvolvido a partir do método de revisão bibliográfica, sendo
estudado 8 autores sobre o assunto. Os autores escolhidos foram divididos entre o
estudo da anatomia do sistema nervoso, a hemiplegia e a fisioterapia relacionada ao
assunto. Dessa forma o estudo buscou uma análise objetiva e atual sobre o tema de
escolha.
2.5 Resultados e discussões
As desordens neurovasculares são um assunto de grande popularidade entre os
estudiosos. Os autores estudados neste trabalho apontam a importância de se conhecer o
sistema nervoso, bem como suas diferentes áreas com respectivas funções. A partir
deste conhecimento pode-se entender melhor o funcionamento do organismo como um
todo, compreendendo que o sistema nervoso governa as demais estruturas.
Como vimos os seguimentos do corpo que apresentam uma maior destreza em sua
função, são representados no sistema nervoso central com maior destaque. Dentre elas
temos a função motora, representada no córtex motor.
O acidente vascular encefálico é uma doença neurovascular, que tem como principal
conseqüência a desordem motora denominada hemiplegia. Esta por sua vez, divide-se
em fases de evolução, indo desde a fase flácida com total ausência de movimento
voluntário até a espasticidade com presença de movimentos involuntários.
A fisioterapia é apresentada no trabalho como a opção de tratamento mais eficaz para a
prevenção de distúrbios e complicações conseqüentes à hemiplegia. Para isto, torna-se
necessária a intervenção precoce do fisioterapeuta. Os autores confirmam isso
demonstrando que na fase inicial o paciente está apto a ser estimulado a desenvolver
atividades voluntárias.
Por tudo isso os autores estudados afirmam que, com a intervenção precoce, pode-se
prevenir complicações o que irá facilitar o retorno do paciente às suas atividades da vida
diária, bem como as ocupacionais.
3. Conclusão
Pelo que foi estudado neste artigo, nota-se a importância da fisioterapia no atendimento
precoce de pacientes portadores de hemiplegia após acidente vascular encefálico. Com
uma abordagem precoce esses pacientes são privados de diversos problemas decorrentes
da hemiplegia, alcançando, assim, um retorno às atividades de vida diária e
ocupacionais de maneira mais rápida e garantida. Por isso é de grande importância a
conscientização dos benefícios que um tratamento com fisioterapia, desde a fase inicial,
pode proporcionar ao paciente.
Como afirmam os autores estudados, o sistema nervoso central é uma complexa
máquina que controla todo nosso corpo de maneira especifica. Conhecendo esse sistema
pode-se definir com mais exatidão como as patologias se instalam em nosso organismo
e de que maneira podemos intervir para que se previna e/ou reverta as conseqüências
causadas por essas enfermidades.
Dessa maneira, entendendo o papel da fisioterapia na reabilitação do paciente pode-se
procurar uma melhora mais eficaz e direcionada aos indivíduos acometidos de
hemiplegia.
4. Bibliografia
BRITO, Eliana Sales; RABINOVICH, Eliane Pedreira. Desarrumou Tudo! O Impacto
do Acidente Vascular Encefálico na Família. São Paulo: Saúde e Soc. V.17 n. 2, 2008.
COHEN, Helen. Neurociência para Fisioterapeutas, tradução de Marcos Ikeda.
Barueri: Manole, 2001
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