Módulo 1

Atualização em
Atualização em Farmacoterapia
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Módulo 1
Fisioterapia dermatofuncional corporal:
Introdução, anatomia e
fisiologia da pele, anexos
cutâneos e pêlos.
INTRODUÇÃO
O tegumento ou pele cobre a superfície do corpo protegendo-o das influências
ambientais danosas. A pele exerce as seguintes funções:
Proteção do corpo contra o meio ambiente, abrasões, perda de líquido, substâncias
nocivas e microorganismos invasores.
Regulação do calor através das glândulas sudoríparas e vasos sanguíneos.
Sensibilidade por meio dos nervos superficiais e suas terminações sensitivas.
A pele é um órgão heterogêneo formado por tecidos diferentes e constituído
histologicamente por três camadas sobrepostas (epiderme, derme e hipoderme). A epiderme
(camada mais superficial) é um epitélio de cobertura, a derme (camada intermediária) é um
tecido conectivo muito vascularizado onde se encontram importantes anexos (terminais)
cutâneos, a hipoderme (camada mais profunda) corresponde ao tecido adiposo subcutâneo.
A pele conta, além disso, com anexos como
parte de sua anatomia, que são:
Aparelho pilossebáceo;
As glândulas;
As unhas.
Em certas regiões da pele (face, porção
superior do tórax), os andrógenos
determinam a transformação dos folículos dos
pêlos pré-puberais em folículos sebáceos.
Neles, o pêlo cresce e a glândula sebácea se
desenvolve de forma exagerada. A arquitetura
e funções da pele diferem amplamente de
uma região do corpo para outra. Existem
áreas de pele mais espessa, como as palmas
das mãos ou plantas dos pés, e outras de pele
extremamente fina, como as pálpebras.
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Esquema histológico onde se observam as
diferentes estruturas que formam a pele. A
epiderme é um epitélio estratificado,
avascular, que mede entre 0,04mm e 1,6mm
de espessura. A derme interpõe-se entre esta
última e o tecido subcutâneo; é uma
camada de espessura variável (1mm - 4mm),
muito vascularizada.
No epitélio estratificado encontram-se ainda
quatro tipos de células: os queratinócitos, os
melanócitos, as células de Langerhans e as
células de Merkel. A arquitetura está
disposta em camadas ou estratos que, desde
a parte profunda até a superfície, são
conhecidos como: camada basal ou
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
germinativa, camada espinhosa, camada
Antes/Depois Antes/Depois
Antes/Depois
Antes/Depois
granulosaAntes/Depois
e camada córnea.
O queratinócito
Pontuação no teste VAS (de 0-10)
é6/2
a célula primordial,
que7/3
se diferencia
7/3
5/2
6/3 num
processo
denominado
queratinização.
Pontuação no teste FIQ (de 0-80)
61/26
51/20
65/30
53/38
56/23
Os
queratinócitos
da
camada
basal
dividemPeroxidação lipídica no plasma (nmol/ml)
18,4/4,1
17,1/3,8
17,7/2,3
se e diferenciam-se
no 16,2/3,3
processo 17,9/4,6
Peroxidação lipídica em Células
denominado
queratinização.
processo,
25,1/13,4
26,7/11,4
28,8/10,2
27,3/12,1Neste27,6/1,4
Mononucleares (nmol/milhão de células)
são
destacadas
as
modificações
de
forma
e
Coenzima Q10 (ρmol/mg de Proteína)
109,1/234,1
114,1/241,9
135,9/263,4
117,9/222,2
123,3/231,7
tamanho que ocorrem nestas células para
Mudanças em parâmetros bioquímicos e clínicos em pacientes com fibromialgia antes e depois do tratamento com Coenzima Q10.
formar a camada córnea, constituída por
camadas de queratina.
A Epiderme
A epiderme está organizada em unidades
proliferativas de queratinócitos. As mitoses são
produzidas somente na camada basal, onde
permanece uma célula mãe imortal.
As uniões entre os queratinócitos têm papel
essencial na manutenção da integridade epidérmica.
Os desmossomas são uniões de coesão celular que
permitem a união entre dois queratinócitos
adjacentes, além de realizar a conexão entre os
filamentos intermediários de duas células próximas
de forma indireta, por intermediação da placa
desmossômica e das desmogleínas do espaço
intercelular. Cada desmossoma é consistido por uma
placa intracelular composta por várias cadeias
protéicas (desmoplaquina e placoglobina) na qual
estão inseridos os tonofilamentos e as ligações da
transmembrana formados por desmogleínas.
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A epiderme é um tecido em constante renovação, no qual suas células
atravessam diferentes estratos até chegarem à superfície, onde morrem e
finalmente descamam. Os queratinócitos, à medida que sofrem
diferenciação, sintetizam diferentes tipos de queratinas. Estas proteínas
atuam como esqueleto, mantendo a forma e permitindo a migração
celular. A marcação dos distintos tipos de citoqueratinas permite identificar
as características das células de cada estrato epidérmico. Os melanócitos
correspondem a aproximadamente 5% das células da epiderme. Derivados
das cristas neurais têm como função principal a síntese de melanina.
Localizam-se na camada basal epidérmica e relacionam-se, por meio de
seus prolongamentos, com cerca de 35 a 40 queratinócitos, aos quais
transferem a melanina sintetizada. A melanogênese é concluída dentro de
organelas especiais, conhecidas como melanossomas.
A Derme
A derme, cório, cútis verdadeira ou pele
verdadeira é rija, flexível e elástica. É mais
espessa na superfície dorsal do corpo que na
ventral e na parte lateral mais que na medial
dos membros. Nas pálpebras, escroto e pênis é
excessivamente fina e delicada.
A pele consiste em um tecido conjuntivo com
quantidade variável de fibras elásticas e
numerosos nervos, vasos sanguíneos e
linfáticos. O tecido conjuntivo se dispõe em
duas camadas: uma profunda ou reticular e a
outra superficial ou papilar.
A camada reticular consiste de tecido
conjuntivo fibroelástico, composto, sobretudo
de feixes colágenos. As células desta camada
são principalmente fibroblastos e histiócitos.
Nas camadas mais profundas da camada
reticular encontram-se glândulas sudoríparas,
sebáceas, folículos do pêlo e pequenos
acúmulos de células.
A derme é um tecido conjuntivo especializado constituído por
células, fibras e substância fundamental amorfa. As células mais
importantes são os fibroblastos, encarregados da síntese do
colágeno e da elastina; além destes, encontram-se os histiócitos,
linfócitos, mastócitos e dendrócitos dérmicos. As fibras são de
dois tipos: colágenas e elásticas; as primeiras são grossas,
grandes e não-ramificadas; as segundas são finas, muito
ramificadas e entrelaçadas entre si.
A camada papilar consiste em numerosas eminências vasculares
altamente sensitivas, as papilas. As papilas são pequenas
eminências cônicas de extremidades arredondadas ou dilatadas.
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Tecido Subcutâneo
A derme está situada sobre a tela subcutânea. Esta última camada não é considerada como
Estudo duplo-cego
pertencente
à pelecom
e por isso é chamada de tela ou tecido subcutâneo ou hipoderme. O tecido
em pacientes
subcutâneo é mellitus
composto principalmente por tecido conjuntivo frouxo e tecido adiposo. Ela desempenha
Diabetes
tipo
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e
hipertensão
duas funções principais: auxilia a isolar o corpo das variações extremas do meio ambiente e fixa a pele
avalia
o efeito
da
às estruturas
subjacentes.
Poucas áreas do corpo não possuem esse tecido; nestes locais, a pele está
suplementação
a
fixada
longo diretamente
prazo com no
L- osso. A pele das articulações e dos dedos apresenta dobras e é enrugada porque
está
aderida ao
arginina
e osso.
N-
acetilcisteína
no
perfil
sobre
Anexos da Pele a
pressão arterial e
perfil lipídico4.
Os anexos da pele são as unhas, os pêlos e as glândulas sudoríparas e sebáceas com seus
respectivos ductos.
1. Unhas: são estruturas achatadas, elásticas, de textura córnea, aplicadas sobre a superfície
dorsal das falanges distais. Cada unha está implantada por uma porção chamada raiz em um
sulco da pele; a porção exposta é denominada corpo e a extremidade distal, borda livre.
A unha é firmemente aderente ao cório e exatamente moldada sobre a superfície; a parte de
baixo do corpo e da raiz da unha é chamada matriz da unha porque é esta que a produz.
Próximo a raiz da unha o tecido não está firmemente aderido ao tecido conjuntivo, mas apenas
em contato com o mesmo; por isso esta porção da unha é esbranquiçada e chamada lúnula
devido a sua forma.
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2. Pêlos: são encontrados em quase toda superfície do corpo. Variam muito
em comprimento, espessura e cor nas diferentes partes do corpo e nas
várias raças humanas.
Um pêlo consiste em raiz (a parte implantada na pele) e haste (a porção que
se projeta da superfície).
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A raiz do pêlo termina no bulbo do pêlo que é mais
esbranquiçado e de textura mais mole do que a haste e está
alojado em um canalículo da epiderme que o envolve,
chamado folículo do pêlo. No fundo de cada folículo
encontra-se uma pequena eminência cônica vascular ou
papila. Ela é contínua com a camada dérmica do folículo e
suprida com fibrilas nervosas. O folículo piloso consiste em
duas túnicas: externa e interna ou epidérmica.
O bulbo piloso é moldado sobre a papila e compõe-se de
células epiteliais poliédricas que, ao passarem para o interior
da raiz do pêlo, se alongam, tornando-se fusiformes. A haste
do pêlo consiste, de dentro para fora, de três partes: a
medula, o córtex e a cutícula. A medula em geral está ausente
em delgados pêlos que cobrem a superfície do corpo e
comumente nos da cabeça. Compõe-se de fileiras de células
poliédricas contendo grânulos de eleidina e frequentemente
espaços aéreos.
O córtex constitui a parte da haste; suas células são alongadas
e unidas para formar fibras fusiformes a achatadas contendo
grânulos de pigmento em pêlos escuros e ar nos brancos. A
cutícula compõe-se de uma simples camada de escamas
achatadas que se sobrepõem da profundidade para a
superfície. Correlacionado aos folículos pilosos há um
conjunto de pequeninos feixes de fibras musculares lisas
involuntárias, denominadas eretores dos pêlos. Emergem da
camada superficial da derme e se inserem no folículo.
Colocam-se do lado para onde o pêlo se inclina, e pela sua
ação diminuem a obliqüidade do folículo, tornando-o reto.
3. Glândulas Sudoríparas: são encontradas em quase toda a parte da pele.
Consistem de um simples tubo cuja a parte
profunda constitui uma bolsa
esférica ou oval chamada corpo da glândula,
enquanto a porção superior ou
ducto atravessa a derme e a epiderme, abrindose na superfície da pele por uma abertura
afunilada. Nas camadas superficiais da derme o
ducto é retilíneo, mas nas camadas profundas o
ducto é enrolado ou mesmo retorcido. São muito
abundantes na palma das mãos e planta dos pés.
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Na pele existem dois tipos de glândulas
sudoríparas: as écrinas e as apócrinas:
As verdadeiras glândulas sudoríparas que
atuam na termorregulação são as écrinas. A
glândula sudorípara écrina possui uma
estrutura tubular simples e é independente do
aparelho piloso. É formada por duas porções: o
ducto secretor enovelado – localizado na
derme profunda, ou hipoderme – e o ducto
excretor, que atravessa todas as camadas da
pele até desembocar em uma crista
interpapilar; a última porção do ducto excretor
que atravessa a epiderme chama-se
acrosiríngio.
4. Glândulas Sebáceas: são órgãos
glandulares pequenos e saculiformes alojados
na derme, encontradas em muitas partes da
pele, mas em abundância no couro cabeludo e
na face. Cada glândula consiste de um simples
ducto que emerge de um agrupamento
ovalado ou em forma de garrafa – os alvéolos,
que são em geral de dois a cinco, podendo
chegar, em alguns casos, até vinte. Cada
alvéolo é composto de uma membrana basal
transparente contendo um certo número de
células epiteliais.
As glândulas apócrinas localizam-se na derme
profunda, ou hipoderme. São compostas de
um ducto secretor e um ducto excretor. São
anexos do aparelho pilossebáceo, já que o
ducto desemboca no folículo piloso. No ser
humano, são encontradas nas axilas, região
inguinal, perineal e na aréola mamária.
Desenvolvem-se na puberdade e, ainda que a
sua função no homem seja desconhecida, o
suor produzido por elas sofre ação bacteriana,
fato que lhe confere um odor particularmente
desagradável.
A glândula sebácea é uma estrutura lobular que desemboca através
de um ducto excretor curto no infundíbulo piloso. Distribui-se por
toda a superfície cutânea, com exceção das palmas das mãos e
plantas dos pés, e é encarregada da produção de sebo. O tipo de
secreção é conhecido como holócrina, uma vez que toda a célula
morre em um processo de diferenciação e passa a ser produto de
secreção. Os andrógenos são fundamentalmente encarregados de sua
estimulação e desenvolvimento.
Receptores Sensitivos Encontrados na Pele
Terminações Nervosas Livres: são encontradas
em todos os tecidos conjuntivos. São mielinizadas
ou amielínicas, mas sempre de diâmetro pequeno
e baixa velocidade de condução (Grupo III ou
Grupo IV). Podem ser polimodais ou unipodais
(nociceptores). São sensíveis aos estímulos
mecânicos, térmicos e especialmente aos
dolorosos. São formadas por um axônio
ramificado envolto por células de Schwann sendo,
por sua vez, ambos envolvidos por uma
membrana basal.
Terminações Epidérmicas: Associadas com folículos pilosos (fibras mielinizadas):
1. Terminações em Paliçada - as fibras se aproximam do folículo em diferentes direções, logo
abaixo do ducto sebáceo, onde se divide e corre paralela com o pêlo na camada folicular externa.
Caracterizam-se como terminações nervosas livres.
2. Meniscos Táteis (Células de Merkel) - Uma fibra aferente costuma
estar ramificada com vários discos terminais destas ramificações
nervosas. Estes discos estão englobados em uma célula especializada,
cuja superfície distal se fixa às células epidérmicas por um
prolongamento de seu protoplasma e se interdigitam com os
queratinócitos adjacentes.
Assim, os movimentos de pressão e tração sobre epiderme
desencadeiam o estímulo. São mecanorreceptores (Tipo I)
e de adaptação lenta, receptivos à pressão vertical e
servidos por grandes aferentes mielinizados (A alfa). São
encontrados nas partes distais das extremidades e na
pele dos lábios e genitais externos.
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Terminações Nervosas Encapsuladas:
1. Corpúsculos Táteis (Meissner) - Encontrados nas papilas dérmicas da mão e
do pé, parte anterior do antebraço, lábios, pálpebra e língua. Tem forma
cilíndrica e possui uma cápsula de tecido conjuntivo e um cerne central com
fibras nervosas mielínicas. São mecanorreceptores de adaptação rápida,
fornecendo informações a respeito das forças mecânicas rapidamente flutuantes.
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2. Grandes Corpúsculos Lamelados de Vater-Pacini - Encontrados nas faces
ventrais da mão e do pé, órgãos genitais, braço, pescoço, papila mamária,
periósteo e próximos à articulações. São ovóides, esféricos e espiralados e
cada um possui uma cápsula (30 lamelas), uma zona de crescimento
intermediária e um cerne central (60 lamelas) que contém um terminal
axônico. Cada corpúsculo é suprido por uma ou, raramente, duas fibras
mielinizadas (A alfa). Essa fibra perde a bainha de mielina e na junção com a
cerne perde a célula de Schwann. São mecanoceptores de adaptação muito
rápida, respondendo somente a distúrbios repentinos e especialmente
sensíveis à vibração. Podem chegar a um comprimento de 1 a 4 mm, visíveis a
olho nú, como corpos brancos ovalados. Ao corte, microscopicamente, tem o
aspecto de uma cebola.
3. Arranjos Cutâneos Especiais - Arranjos que informam o estado mecânico e térmico da superfície do
corpo, inclusive estímulos nocivos. São subdivididos em: mecanoceptores, termoceptores e nociceptores. A
atividade de fibras nervosas sensitivas isoladas é ativada somente por certos tipos de estímulos aplicados à
área da pele que ela inerva, o que mostra o seu alto grau de especificidade, tornando difícil uma
correlação estreita entre morfologia e função.
Os corpúsculos de Meissner e os receptores estruturais semelhantes, denominados bulbos terminais de
Krause, estão envolvidos na sensação de tato, vibração de baixa freqüência e discriminação de dois
pontos (textura). Estes receptores concentram-se nas zonas de pele desprovidas de pêlos, como os
genitais e os lábios. Os corpúsculos de Ruffini correspondem à percepção da pressão profunda e tato
contínuo. Estão situados na derme e são abundantes nos dedos das mãos. São receptores de adaptação
lenta, permitindo assim que a pele dos dedos permaneça sensível à pressão profunda durante grandes
períodos. Os corpúsculos de Pacini respondem rapidamente às sensações de pressão profunda, vibração
de alta freqüência e extensão. Apesar de sensíveis e com resposta rápida, estes receptores adaptam-se
rapidamente e raras vezes suas sensações prolongam-se durante grandes períodos. São abundantes na
derme das mãos e dos pés.