Síndromes Alternas - Dr. Gerardo Cristino
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FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Síndromes Alternas Acd. Mateus Tomaz w w w. s c n s .c o m.b r Relato do Caso Paciente M.T.S., 56 anos, sexo feminino, natural de Ipu, chegou a SCMS queixandose de diminuição da força muscular dos membros superior e inferior esquerdos. Relatou ainda problemas na visão por estar vendo tudo em dobro. Relato do Caso Exame Neurológico • Membro inferior esquerdo – Paralisia – Presença do sinal de Babinski • Membro superior esquerdo - Paralisia Ptose palpebral do olho direito. Midríase do olho direito. Estrabismo divergente. Terminologia e Conceitos • Paralisia (plegia): ausência de força muscular para executar movimento – Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia Lesão do 2º neurônio motor – Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia Lesão do 1º neurônio motor • Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo superficial na borda plantar (a resposta normal seria a flexão dos dedos). Lesão do 1º neurônio motor Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar Terminologia e Conceitos • Estrabismo: desvio do bulbo ocular( medial ou lateral) – Estrabismo convergente – associado à paralisia do NC VI – Estrabismo divergente – associado à paralisia do NC III • Diplopia: visão “em dobro”, sem nitidez Estrabismo divergente Diplopia Terminologia e Conceitos • Ptose palpebral: a posição da pálpebra superior se encontra abaixo do nível habitual • Midríase: dilatação da pupila Midríase Ptose palpebral Síndromes Alternas • Conjunto de sinais e sintomas resultantes de lesões do tronco encefálico com comprometimento do tracto corticoespinhal, com hemiparesia (plegia) contralateral aliada a lesão de nervo craniano com sinais e sintomas ipsilaterais. Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Alteração (sinais/sintomas) Base Anatomofuncional Estrutura Função Paralisia espástica, com sinal da Babinski (sd 1º neurônio motor) Tracto corticoespinhal (piramidal) Estrabismo divergente NC III Motricidade ocular extrínseca Ptose palpebral NC III M. Levantador da pálpebra superior Midríase NC III M. Constrictor da pupila Motricidade voluntária Vias motoras descendentes Vias motoras descendentes Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Alteração (sinais/sintomas) Base Anatomofuncional Estrutura Função Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor) Tracto corticoespinhal (piramidal) Estrabismo divergente NC III Motricidade ocular extrínseca Ptose palpebral NC III M. Levantador da pálpebra Midríase NC III M. Constrictor da pupila Motricidade voluntária Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Músculos inervados pelo NC III: Motricidade voluntária • M. reto superior • M. reto inferior • M. reto medial • M. oblíquo inferior Motricidade involuntária • M. levantador da . pálpebra • M. constrictor da ..pupila Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Qual(is) músculo(s) acometido(s)? OBLÍQUO SUPERIOR IV RETO SUPERIOR III RETO LATERAL VI RETO MEDIAL III OBLÍQUO INFERIOR III RETO INFERIOR III Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Qual o aspecto da lesão? Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Alteração (sinais/sintomas) Base Anatomofuncional Estrutura Função Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor) Tracto corticoespinhal (piramidal) Estrabismo divergente NC III Motricidade ocular extrínseca Ptose palpebral NC III M. Levantador da pálpebra Midríase NC III M. Constrictor da pupila Motricidade voluntária Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Alteração (sinais/sintomas) Base Anatomofuncional Estrutura Função Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor) Tracto corticoespinhal (piramidal) Motricidade voluntária Estrabismo divergente NC III Motricidade ocular extrínseca Ptose palpebral NC III M. Levantador da pálpebra Midríase NC III M. Constrictor da pupila Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Midríase MÚSCULO DILATADOR DA PUPILA SIMPÁTICO ANTAGONIZADO MÚSCULO CONSTRICTOR DA PUPILA NC III PARASSIMPÁTICO Achados Neurológicos Do mesmo lado da lesão: • Paralisia dos músculos inervados pelo NC III • Perda da função parassimpática exercida pelo NC III (núcleo Edinger-Westphal) Achados Neurológicos Do lado oposto à lesão: • Perda da força muscular (plegia) abaixo do nível da lesão • Sinal de Babinski Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas Analisando: Estrabismo divergente Ptose palpebral do olho direito Midríase do olho direito Diplopia Lesão do III par de NC (oculomotor) Paralisia do MI e MS esquerdos. Lesão do trato córtico-espinhal. Vias motoras descendentes Mesencéfalo Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas • Córtico-espinhal + oculomotor Síndrome de Weber • Córtico-espinhal +N.facial Síndrome de Millard-Gubler Bibliografia • HARRISON, et al. Tratado de Medicina Interna, 17ª ed. McGraw Hill, Rio de Janeiro, 2008. • BRADLEY, W. G.; DAROFF. R. B.; FENICHEL, G. M.; JANCOVIC, J. Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelpfia: Butterworth Heinemann, 2004. • MACHADO, A. M. Neuroanatomia Funcional 2ª ed. Atheneu, Rio de Janeiro, 1993. • JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre: Artmed, 2006. Aula disponível em www.scns.com.br www.gerardocristino.com.br
