FUNDAÇÃO BENEDITO PEREIRA NUNES
FACULDADE DE MEDICINA DE CAMPOS
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA
A CRIOTERAPIA NO TRATAMENTO DO EDEMA DE TORNOZELO EM
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA VENOSA, CONSEQÜENTE DO DIABETES
MELLITUS TIPO II
OLIENES GOMES DA SILVA PEREIRA1
ANNELISE WELKEN DE O. ABREU e INEZ BARCELOS DE ANDRADE2
CAMPOS DOS GOYTACAZES
2008
1
Graduada em Fisioterapia pela Faculdade Castelo Branco, Campos-RJ; pós-graduanda em Saúde da Família,
pela Faculdade de Medicina de Campos-RJ
2
Professoras da disciplina de Metodologia da Pesquisa da FMC do Curso de Pós-Graduação Saúde da Família,
graduadas pela Faculdade de Medicina de Campos, RJ.
1
A CRIOTERAPIA NO TRATAMENTO DO EDEMA DE TORNOZELO EM
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA VENOSA, CONSEQÜENTE DO DIABETES
MELLITUS TIPO II
OLIENES GOMES DA SILVA PEREIRA1
ANNELISE WELKEN DE O. ABREU e INEZ BARCELOS DE ANDRADE2
RESUMO
Objetivo: Avaliar se os cuidados fisioterápicos são capazes de recuperar o edema de
tornozelo conseqüente a insuficiência venosa periférica de pacientes com Diabetes Mellitus
tipo II, que não obtiveram melhora com a crioterapia. Métodos: Pesquisa documental e
retrospectiva, utilizando protocolo de pesquisa e os prontuários dos pacientes que foram
atendidos este ano (2008) pelo PSF da Comunidade Matadouro. A amostra foi composta de
20 pacientes de ambos os sexos, portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema
unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa. Resultados: Do total de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, de ambos os sexos todos tinham idade
acima de 18 anos, 15% de 18 a 35 anos e 85% acima de 36 anos de idade. Todos os
pacientes faziam uso do tratamento crioterápico há mais de 6 meses, sem melhora.
Conclusão: Os dados levantados demonstraram que 85% dos pacientes portadores de
Diabete Mellitus tipo II, que apresentaram edema unilateral de tornozelo, conseqüente a
insuficiência venosa, demonstravam que a maioria dos pacientes observados eram acima de
36 anos, do sexo feminino. Este dado apontam para a necessidade da suspensão da
crioterapia, substituída por uma atenção mais abrangente, envolvendo ações de higiene e de
procedimento fisioterápico simples, que resolvam a totalidade dos casos observados naquela
ocasião.
Palavras chave: Tratamento, prevenção, crioterapia.
1
Graduada em Fisioterapia pela Faculdade Castelo Branco, Campos-RJ; pós-graduanda em Saúde da Família,
pela Faculdade de Medicina de Campos-RJ
2
Professoras da disciplina de Metodologia da Pesquisa da FMC do Curso de Pós-Graduação Saúde da Família,
graduadas pela Faculdade de Medicina de Campos, RJ.
2
INTRODUÇÃO
O presente estudo foi realizado pelo setor de fisioterapia do PSF no Pólo da
comunidade Matadouro em Campos dos Goytacazes, RJ.
O interesse por essa pesquisa surgiu a partir da observação do desinteresse e da auto
medicação, tanto relacionada ao tratamento fisioterápico, quanto ao medicamentoso pelos
pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, que apresentavam edema unilateral de
tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa, em sua maioria em pacientes adultos mais
velhos em diante.
Sabemos que a Diabetes Mellitus tipo II é uma entidade mórbida crônica e que se
arrasta por toda a vida.
“O termo Diabetes Mellitus tipo II é uma síndrome freqüentemente associada a uma
pré-disposição e fatores ambientais e significa a não suficiente produção de insulina pelo
organismo e/ou a incapacidade de usá-la adequadamente6”.
Foi observado que todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II
apresentavam edema de tornozelo, “que é o acúmulo de líquido seroso nos tecidos
conjuntivos, desta região, e por esta razão a dor está associada limitando os movimentos3.”
“O tratamento deste edema, na maioria dos casos, direciona-se aos sintomas e não à
causa (insuficiência venosa) e por isso observam-se poucos resultados1”.
“O tornozelo é uma região sujeita a inúmeras patologias e, com isso, prejudica a
locomoção do paciente8”.
Com isso, observou a necessidade de se realizado um tratamento fisioterápico eficaz,
para minimizar o edema de tornozelo conseqüente à dor relacionada desta patologia
associada ao Diabetes Mellitus tipo II, em pacientes que faziam uso da crioterapia, sem obter
melhora.
“Existem vários tipos de tratamento para o edema de tornozelo, sendo a crioterapia,
uma terapia com gelo de aplicação local ou geral, com finalidade terapêutica e preventiva,
sendo amplamente utilizada no tratamento para reduzir os espasmos, sangramento, dor,
edemas, além de melhorar a circulação e manter a analgesia8”.
O presente estudo tem por objetivo avaliar se os cuidados fisioterápicos são capazes
de recuperar o edema de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa periférica de
pacientes com Diabetes Mellitus tipo II, que não obtiveram melhora com a crioterapia.
3
MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo foi desenvolvido por meio de pesquisa documental e prontuários de
Campo. A amostra para a pesquisa foi composta por 20 pacientes portadores de Diabetes
Mellitus tipo II, de ambos os sexos, com mais de 18 anos de idade, com história de edema
unilateral de tornozelo, devido à insuficiência venosa e eram acompanhados pelo PSF do
Matadouro de Campos dos Goytacazes, RJ, no ano de 2007.
As variáveis estudadas foram: indicação do tratamento da crioterapia, duração do
tratamento da crioterapia, duração do tratamento fisioterápico, indicação do tratamento
fisioterápico, avaliação do tratamento fisioterápico em relação ao edema local, deambulação,
dor e ainda sexo, idade, escolaridade, condições sócio-econômicas.
A identificação desses pacientes foi realizada através de prontuários, separando as
fichas daqueles pacientes com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II, com história de
edema unilateral de tornozelo e que não apresentaram edema de tornozelo ou com edema de
tornozelo bilateral, bem como presença de úlcera.
Os dados dos pacientes foram retirados dos prontuários e computados no protocolo
de Pesquisa. A análise dos mesmos foi feita estatisticamente por freqüência de ocorrência e
expressos em porcentagem.
A coleta de dados iniciou-se após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa,
envolvendo seres humanos (FR 208985). Foi elaborado um termo de autorização para a
pesquisa, assinado pelo enfermeiro responsável pelo Pólo do Matadouro do PSF.
4
RESULTADO E DISCUSSÃO
Em relação à idade dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema
unilateral de tornozelo conseqüente a insuficiência venosa, todos tinham idade acima de 18
anos, 15% de 18 a 35 anos e 85% acima de 36 anos (tabela 1)
Observamos que 75% dos pacientes eram do sexo feminino e 25% do sexo masculino
(tabela 2).
Tabela 1 – Faixa etária dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, moradores na
Comunidade Matadouro de Campos, RJ
Idade
18 a 35 anos
acima de 36 anos
Total
Quantidade
3
17
20
%
15
85
100
Observa-se, na tabela 1, uma tendência aos indivíduos com mais idade a apresentar
insuficiência venosa3. O Diabetes Mellitus sendo a base para este problema é prevalente em
adultos mais velhos em diante2.
Tabela 2 – Portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo,
conseqüente a insuficiência venosa em relação ao sexo.
Sexo
Feminino
Masculino
Total
Nº
15
5
20
%
75
25
100
Observa-se, na tabela 2, que “o índice foi maior em pacientes do sexo feminino, as
mulheres geralmente em decorrência dos hormônios, devido às gestações, apresentaram
edema de membro inferior associado ao Diabetes Mellitus tipo II, mais que os homens7.”
Na anamnese obtivemos os seguintes resultados: 100% apresentavam diabetes
mellitus tipo II, com edema unilateral de tornozelo conseqüente a insuficiência venosa
periférica; 60% dos pacientes eram analfabetos e 40% possuíam 1.º Grau completo. Em
5
relação às condições sócio-econômicas, 100% recebiam salário mínimo e 85% eram
aposentados, todos os pacientes faziam uso do tratamento crioterápico, há mais de 6 meses,
sem melhora. Estes pacientes apresentavam, em sua maioria, pouco conhecimento
sistemático, não estavam afeitos às medidas higiênicas e todos andavam descalço e não
faziam a higienização necessária.
Estes pacientes ficavam mais expostos às complicações mais sérias, como
aparecimento de erisipela, micose, onicomicose. A micose intertiginosa foi observada em
todos os pacientes.
Os resultados das observações específicas, para identificar o edema unilateral de
tornozelo mostraram que 60% dos pacientes tiveram redução d ≅ 15 cm, 25% redução
d ≅ 7cm, 15% redução d ≅ 5cm, na ocasião da entrevista (tabela 3). Quanto aos cuidados em
relação à temperatura do tornozelo afetado, 60% era de t = 40º antes e depois t = 37º, 40% t
= 38º antes e depois t = 37% (tabela 4).
Tabela 3 – Pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema unilateral de
tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa em relação às medidas do
tornozelo antes e depois do tratamento.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
medida antes medida depois
35
20
35
20
35
20
28
21
28
21
35
20
32
27
35
20
35
20
28
21
28
21
35
20
32
27
28
21
35
20
35
20
35
20
35
20
35
20
32
27
diferença
15cm
15cm
15cm
7cm
7cm
15cm
5cm
15cm
15cm
7cm
7cm
15cm
5cm
7cm
15cm
15cm
15cm
15cm
15cm
5cm
6
Foi observado na tabela 3 que os pacientes portadores de diabetes mellitus tipo II,
com edema unilateral de tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa, a medição de
tornozelo de cada paciente, antes e depois do tratamento, tiveram redução.
Tabela 4 – Pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo II, com edema unilateral de
tornozelo, conseqüente a insuficiência venosa em relação à temperatura do
tornozelo afetado.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
temperatura antes
40º
38º
40º
40º
38º
38º
40º
38º
40º
38º
40º
40º
40º
40º
40º
40º
40º
38º
38º
38º
temperatura depois
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
37º
Foi observado na tabela 4 que a temperatura do membro afetado se normalizou em
todos os pacientes ao final do tratamento.
Esses dois eventos que caracterizaram um processo inflamatório, que não cedeu à
crioterapia, apresentou redução do edema e da temperatura em todos os doentes. Isto
demonstrou que a crioterapia que era usada, não se mostrou eficaz para os pacientes
portadores de Diabetes Mellitus tipo II. Com isso, teve necessidade de mudança de
tratamento, onde foi suprimida a crioterapia e substituída pelos novos procedimentos
fisioterápicos (elevação do membro afetado, contração isométrica) que foi feita por todos os
pacientes e permitiu a drenagem do edema, esta drenagem ocorreu pelo estímulo às
contrações musculares do membro inferior, realizando uma drenagem tanto venosa quanto
linfática. Essas ações foram decisivas para a melhora sintomatológica e clínica dos pacientes.
7
CONCLUSÃO
Observou-se que a maioria dos pacientes observados era acima de 36 anos, era do
sexo feminino, com condições sócio-econômicas precárias, muitos analfabetos.
A suspensão da crioterapia, substituída por uma atenção mais abrangente,
envolvendo ações de higiene e de procedimento fisioterápico simples, resolveram naquela
ocasião a totalidade dos casos observados.
8
ABSTRACT
Objective: To evaluate if the fisioterápicos cares they are capable to recoup edema of
consequent ankle the peripheral venous insufficiencies of patients with Diabetes Mellitus
type II, that they had not gotten improvement with the crioterapia. Methods: Documentary
research and retrospect, using protocol of research and the handbooks of the patients who
had been taken care of to this year (2008) for the PSF of the Community Slaughter house.
The sample was composed of 20 patients of both the sexes, carriers of Diabetes Mellitus
type II, with edema unilateral of ankle, consequence the venous insufficiencies. Results: Of
the total of carrying patients of Diabetes Mellitus type II, both the sexes. All had age above
of 18 years, 15% of 18 35 years and 85% above of 36 years of age. All the patients made use
of the crioterápico treatment have 6 months more than, without improvement. Conclusion:
The raised data had demonstrated that to 85% of the carrying patients of Mellitus Diabetes
type II, that they had presented edema unilateral of ankle, consequence the venous
insufficiencies, demonstrated that the majority of the observed patients was above of 36
years, of the feminine sex. This data point with respect to the necessity of the suspension of
the crioterapia, substituted for a more including attention, involving action of hygiene and
simple fisioterápico procedure, that decide the totality of the cases observed in that occasion.
Key words: Treatment, prevention, crioterapia.
9
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