REVISTA PERIO SETEMBRO 2013 - 22-11-13.indd
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Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 AVALIAÇÃO DOS CUIDADOS ODONTOLÓGICOS PRÉ E TRANS TRATAMENTO RADIOTERÁPICO Evaluation of dental care pre and trans radiotherapy Eduardo Aoki Ribeiro Sera1, Rafael Vieira de Oliveira2, Alex Henrique Mariotto2, Davi Romeiro Aquino3, Alexandre Prado Scherma4 1 Graduado em Odontologia pela Universidade de Taubaté 2 Graduando em Odontologia pela Universidade de Taubaté 3 Professor de Pós-Graduação em Odontologia, Departamento de Periodontia / Unitau, Taubaté - São Paulo. 4 Professor de Pós-Graduação em Odontologia, Departamento de Biologia Odontológica / Unitau, Taubaté - São Paulo. Recebimento: 27/06/13 - Correção: 05/08/13 - Aceite: 03/09/13 RESUMO O objetivo deste trabalho foi avaliar, através de questionários, se pacientes irradiados na cabeça e pescoço receberam adequadamente os cuidados odontológicos antes e durante o tratamento radioterápico para minimizar ou prevenir tais efeitos e também avaliar os hábitos de higiene bucal desses pacientes. Foram avaliados 21 pessoas em tratamento no Hospital Frei Galvão, Guaratinguetá/SP. Destes, sete realizaram aplicações por 15 dias (1 a 20 aplicações), sete por 30 dias (21 a 30 aplicações) e sete por 60 dias (31 a 40 aplicações). Dos 21 pacientes, 16 (76,1%) eram do gênero masculino e 5 (23,8%) do gênero feminino, os resultados demonstraram que 15 (71,4%) passaram por tratamento odontológico antes do tratamento radioterápico; 18 (85,7%) referiram efeitos da radiação, sendo os mais citados: xerostomia 17 (80,9%), disgeusia 17 (80,9%) e manchas ou irritações na pele 14 (66,6%). Em relação à higiene bucal 8 (38,10%) escovam os dentes três vezes ao dia, apenas 5 (23,8%) realizaram raspagem periodontal nos últimos 6 meses. Sendo assim, conclui-se que a radiação afetou um percentual significativo da amostra causando algum dano bucal; apesar da maioria dos pacientes realizarem tratamento odontológico antes do tratamento radioterápico apenas um se consultou durante a realização do mesmo. O conhecimento sobre higiene bucal ficou aquém do esperado. UNITERMOS: radioterapia; efeitos da radioterapia; tumor cabeça e pescoço. R Periodontia 2013; 23:30-38. INTRODUÇÃO Neoplasia é uma massa anormal de tecido cujo crescimento é autônomo e excede o tecido normal, persistindo mesmo cessada a causa que o provocou. Esse crescimento irá deformar, comprimir ou destruir o órgão do qual se originou, pode se infiltrar pelos interstícios dos órgãos, ganhar a circulação e ser transportada a outros locais através de vasos sanguíneos e linfáticos (CONTRAN, et al., 2006). Anualmente ocorrem mais de oito milhões de casos novos de câncer no mundo, dos quais 212.000 originam-se na cavidade bucal. Segundo o Instituto Nacional do Cãncer (INCA), estimam-se 9.990 casos novos de câncer na cavidade bucal em homens e 4.180 em mulheres, para o Brasil no ano de 2012. Segundo Barasch et al. (1998) o câncer de cabeça e 30 pescoço acomete predominantemente homens de meia idade com precárias condições de higiene oral e tabagista, normalmente nos EUA o câncer oral é diagnosticado na sexta e sétima década de vida, o estudo feito pelos autores constatou que dos 1.400 pacientes, 7,2% tinham menos de 40 anos, mostrando uma tendência decrescente de idade. Das condutas terapêuticas adotadas para o tratamento de cânceres de cabeça e pescoço, a radioterapia é utilizada primeiramente, podendo ser associada a quimioterapia ou até mesmo a cirurgia (SAWADA et al., 2006). A radioterapia é um método que emprega feixes de radiação, sendo estas eletromagnéticas ou corpusculares, o resultado biológico da irradiação é o efeito de morte celular do tecido são e do tecido neoplásico (da SILVA et al., 2004). Portanto, a radioterapia para câncer de cabeça e pescoço tem sua aplicabilidade e eficácia em função de parâmetros como tipo histopatológico da neoplasia, local An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 - 23(3):30-38 e volume da área a ser irradiada, dose, ritmo de aplicação, tipo de radiação e condições gerais do paciente (CARDOSO et al., 2005). Segundo Tolentino et al. (2011) a radioterapia, isolada ou associada à cirurgia ou quimioterapia, produz um aumento significativo das taxas de cura para doenças malignas da região de cabeça e pescoço, porém altas doses de radiação nessa área, a qual possui estruturas sensíveis, podem resultar em diversas reações indesejadas que se manifestam durante ou após o tratamento radioterápico. Segundo Sawada et al. (2006) o tratamento radioterápico na cabeça e pescoço apresenta efeitos colaterais, que afetam principalmente a cavidade bucal, como por exemplo, mucosite, xerostomia, saliva pegajosa, dificuldade no paladar, dores de garganta, pele ressecada e a osteorradionecrose. A mucosite é uma irritação da mucosa, muitos acreditam ser uma importante reação adversa, pode interferir no curso da radioterapia alterando o controle local do tumor e, consequentemente, a sobrevida do paciente. É dividida em quatro graus, o primeiro é aquele que não apresenta sinais e sintomas, no segundo a mucosa se apresenta eritematosa e dolorida, o terceiro é caracterizado por úlceras e o paciente se alimenta sem dificuldade; e por fim, o último grau é caracterizado por úlceras, o paciente só se alimenta por líquidos e normalmente relata dor o que pode levar a necessidade do uso de analgésico (JAHM e FREIRE, 2006). Para Albuquerque e Camargo (2007) a mucosite é uma manifestação bucal muito comum no pós-tratamento radioterápico, para evitar este efeito, o cirurgião-dentista deve antes do tratamento fazer uma adequação bucal através da limpeza de todos os dentes, avaliação e limpeza da prótese, remoção de restaurações mal adaptadas, cáries, raspagem periodontal, ou seja, adequar o meio bucal para receber todo o tratamento radioterápico. Durante o tratamento o paciente deverá higienizar a cavidade bucal com escova de cerdas macias, creme dental fluoretado e fazer bochechos com nistatina. A literatura mostra que taxas de doses de radiação entre 22,2 e 54Gy causam danos no parênquima das glândulas salivares, causando fibrose e diminuição da secreção, esses efeitos estão relacionados a dose de radiação e podem ser permanentes, resultando em xerostomia pós-radiação (SAWADA et al., 2006). A xerostomia, também relatada como “boca seca” começa após a segunda semana de tratamento radioterápico, está diretamente ligada a doses de radiação por volta de 2000 a 2500cGy, e também a área de aplicação, na qual podem existir glândulas salivares (LOBO e MARTINS, 2009). As radiações ionizantes provocam alterações nas glândulas salivares, destruição dos ácinos, atrofia e fibrose glandular, tornando a saliva espessa, viscosa e prejudicando seu efeito bactericida (MARINHO et al., 2011). A candidose também é muito comum em pessoas sob tratamento radioterápico. O fluxo salivar diminui e a cavidade fica sujeita a bactérias e fungos, além disso, uma possível explicação para a maior predisposição dos pacientes irradiados à candidose é uma atividade fagocítica reduzida dos granulócitos salivares contra estes microrganismos, normalmente os pacientes relatam dor e sensação de queimação (JHAM e FREIRE, 2006). A cárie de radiação é uma cárie aguda de progressão rápida, altamente destrutiva e localizada na cervical do dente, normalmente aparecem três meses após o tratamento radioterápico. A radiação pode alterar os componentes orgânicos e inorgânicos dos dentes fazendo com que os mesmos descalcifiquem e não produzam dentina secundária. Tal fato se agrava com a xerostomia, trismo, dieta pastosa e falta de higiene bucal por causa da mucosite (ALBUQUERQUE et al., 2007). A osteorradionecrose (ORN) é considerada a complicação mais severa da radioterapia, pode aparecer de dois a três anos pós-tratamento, consiste na exposição do osso afetado associado com sinais e sintomas como fístulas orais ou cutâneas, drenagem de secreção purulenta, algia, dificuldade mastigatória e trismo. Normalmente acometem idosos e a região da mandíbula por apresentar estrutura óssea mais compacta e menor vascularização se comparada à maxila (RAMOS et al., 2005). Os fatores predisponentes da ORN estão relacionados à falta de higiene bucal, doença periodontal, abscesso dento-alveolar, cáries extensas, doses crescentes de radiação, extrações dentárias durante ou em período curto antes do tratamento oncológico e próteses mal adaptadas. O tratamento da ORN ainda é um desafio para o clínico, normalmente é tratada de forma conservadora, por intermédio de desbridamento e limpeza da ferida com soluções antimicrobianas, antibioticoterapia, cirurgias de pequeno porte (sequestrectomia), além do emprego da oxigenação hiperbárica (MARINHO et al., 2011). O cirurgião-dentista assim como médicos oncologistas e toda a equipe multidisciplinar deve ter conhecimento amplo de todas as manifestações que o tratamento radioterápico causa no organismo, a fim de oferecer toda assistência e uma melhor qualidade de vida durante o tratamento (FREITAS et al., 2011). É importante que o cirurgião-dentista realize tratamentos preventivos antes do paciente ser submetido a radioterapia, como remover restos radiculares, refazer restaurações com An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 31 Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 - 23(3):30-38 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi aplicado aos infiltrações, controlar a doença cárie e as periodontopatias. participantes da pesquisa um questionário desenvolvido com Desta forma, poderá evitar a instalação de doenças o propósito de avaliar os cuidados odontológicos realizados com quadro clínico doloroso e de difícil solução, após durante o pré e trans tratamento radioterápico, os hábitos de as modificações inerentes ao tratamento das neoplasias higiene bucal e os efeitos colaterais percebidos. Os resultados (SANTOS et al., 2010). foram analisados e apresentados percentualmente em tabelas Entre os cuidados que o paciente deverá tomar estão e gráficos. Os dados coletados foram tabulados e em função evitar escovas com cerdas duras, gargarejos com produtos da sua característica qualitativa foram estatisticamente que contenham álcool, hábito de lamber os lábios, alimentos testados com o teste estatístico Qui-quadrado, sempre ácidos, refrigerantes e água com gás, alimentos duros e adotando nível de significância estatística de 95% (p<0,05). alimentos quentes. Se a escova machucar, substituir por cotonete, higienizar próteses a cada refeição, manter os lábios AVALIAÇÃO DOS CUIDADOS ODONTOLÓGICOS PRÉ E TRAN RESULTADOS umidecidos com vaselina ou manteiga de cacau, procurar Foram avaliados 21 pacientes, sendo 16 (76,1%) do seguir uma dieta rica em proteínas e vitaminas, beber líquidos TRATAMENTO RADIOTERÁPICO gênero masculino e cinco (23,8%) do gênero feminino entre as refeições e mascar ou chupar bala sem açúcar (Figura 1), os quais realizavam tratamento radioterápico no (KIGNEL et al., 2010). Hospital Frei Galvão em Guaratinguetá - SP. A idade média Diante dos efeitos secundários da terapia radiológica, o dos pacientes foi de 62,6 anos e a mediana foi de 61 anos. cirurgião-dentista deve realizar uma série de condutas pré e pós-tratamento com o objetivo de minimizar e até evitar esses Evaluation of dental pre and trans radiotherapy AVALIAÇÃO DOScare CUIDADOS ODONTOLÓGICOS PRÉ E TRANS efeitos (GRIMALDI et al., 2005). Figura 1 – Perfil da amostra em relação ao gênero Ghelardi et al. (2008) concluiram que o tratamento TRATAMENTO RADIOTERÁPICO odontológico realizado previamente ao início da radioterapia 23,8% otimiza o tratamento antineoplásico, evitando interrupções Masculino durante sua aplicação e melhorando a qualidade de vida dos Feminino pacientes. Evaluation of dental care pre and trans radiotherapy Diante do exposto, o objetivo desse trabalho foi avaliar, através de aplicação de questionários, se pacientes que 23,8% se encontram em tratamento radioterápico receberam Masculino adequadamente os cuidados odontológicos pré e trans Feminino 76,1%* tratamento radioterápico, avaliar os hábitos de higiene bucal realizado pelos mesmos e verificar a incidência de efeitos da * Diferença estatisticamente significativa, (teste Qui-quadrado) * Diferença estatisticamentep<0,05 significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) radioterapia sobre o grupo estudado, visto que se os devidos cuidados forem tomados, estes propiciarão uma melhor Figura 1 – Perfil da amostra em relação ao gênero 76,1%* condição de saúde bucal. Destes pacientes 15 (71,4%) passaram por * Diferença estatisticamente significativa,odontológico p<0,05 (teste Qui-quadrado) acompanhamento antes do tratamento MATERIAL E MÉTODO e seis o realizaram (Figura 2). Figura 1radioterápico – Perfil da amostra em (28,5%) relação aonão gênero O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Figura 2 – Perfil da amostra em relação aos pacientes que passaram 28,5% por avaliação odontológica antes do tratamento radioterápico Pesquisa da Universidade de Taubaté sob o protocolo nº 319/11. Para a realização da pesquisa, foram avaliados 21 pacientes 28,5% com media de idade de 62,6 anos, que se encontravam em tratamento radioterápico para câncer de cabeça e pescoço Sim Não no Hospital Frei Galvão em Guaratinguetá – SP. A amostra de Sim Não 21 pacientes foi dividida em três grupos: G1 – sete pacientes que realizaram aplicações por 15 dias (1 a 20 aplicações); G2 – sete pacientes que realizaram aplicações por 60 dias (21 a 30 aplicações) e G3 – sete pacientes que realizaram aplicações por 71,4%* 71,4%* 60 dias (31 a 40 aplicações). Os pacientes foram previamente informados sobre as características da pesquisa e aqueles que * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) concordarem em participar voluntariamente assinaram um 32 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 odontológica antes do tratamento radioterápico Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 - 23(3):30-38 Figura 3 – Perfil da amostra em relação aos procedimentos realizados antes do tratamento radioterápico. Exodontia 8,0% Troca de restauração Raspagem periodontal Tratamento endodôntico Ajuste da prótese 12,0% 12,0% 25,0%* Técnica de Higinização Implante e enxerto 2,0% 2,0% 2,0% 2,0% Polimento de restauração Confecção de prótese fixa Encaminhamento 25,0%* 2,0% 8% Radiografia panorâmica * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Figura 3 – Perfil emestão relação14aos procedimentos realizados antes referidos do Os procedimentos realizados antes da da amostra radioterapia (66,6%) e trismo 12 (57,1%). Os efeitos pelos demonstrados natratamento Figura 3. radioterápico. pacientes estão representados na Tabela 1. Além disso, Em relação aos efeitos da radioterapia percebidos pelos apenas um paciente (4,7%) passou por acompanhamento pacientes verificou-se que 18 pacientes (85,7%) perceberam odontológico durante o tratamento radioterápico para algum efeito, sendo os efeitos mais referidos: xerostomia 17 confecção de uma prótese total. (80,9%), digeusia 17 (80,9%), mancha ou irritações na pele Tabela 1 - Perfil da amostra em relação aos efeitos relatados pelos pacientes dos grupos G1, G2 e G3. G1 G2 G3 Total Efeitos N % N % N % N % Xerostomia 4 57,1% 6 85,7% 7 100,0% 17 80,9%* Mucosite 5 71,4% 2 28,5% 3 42,8% 10 47,6% Disgeusia 4 57,1% 3 42,8% 4 57,1% 11 52,3% Disfagia 7 100,0% 5 71,4% 5 71,4% 17 80,9%* Trismo 5 71,4% 4 57,1% 3 42,8% 12 57,1% Mancha/irritações na pele 4 57,1% 5 71,4% 5 71,4% 14 66,6% Candidose 5 71,4% 3 42,8% 3 42,8% 11 52,3% *Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Em relação à higiene bucal oito (38,2%) escovam os dentes três vezes ao dia e seis (28,5%) não escovam os dentes todos os dias (Figura 4). A técnica de Bass modificada, An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 preconizada como a melhor técnica de higienização, é realizada por apenas três pacientes (15,8%) (Figura 5) e apenas sete pacientes (46,6%) trocam a escova a cada três meses. 33 Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 - 23(3):30-38 4,7% 28,5%* 1 vez 23,8% 2 vezes Figura 4 – Perfil da amostra em relação ao número de escovações ao dia. 3 vezes 4,7% 28,5%* 1 vez 23,8% 4,8% Sempre após comer alguma 2 vezes coisa Não escova todos os dias 3 vezes 38,2%* Sempre após comer alguma Figura 4 – Perfil da amostra em relação ao número de escovações coisa ao dia. Não escova todos 38,2%* os dias * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) 4,8% * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Figura 5 – Perfil da amostra em relação à técnica de escovação. Figura 4 – Perfil da amostra em relação ao número de escovações ao dia. 15,8% Circular 21,0% Vai-vem 15,8% 15,8% Circular 21,0% 47,4%* De cima para baixo e de baixo para cima (Bass modificada) Vai-vem Figura 515,8% – Perfil da amostra em relação à técnica de escovação. Todos movimentos juntos * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Dos 21 pacientes estudados apenas cinco (23,8%) realizaram raspagem nos últimos seis meses e nove (42,8%) nunca fizeram (Figura 6). Treze pacientes (61,9%) escovam a De cima para baixo e de língua com a própria escova, sendo(Bass que destes seis (42,8%) baixo para cima modificada) escovam apenas uma vez ao dia (Figura 7). 47,4%* * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Todos movimentos juntos Figura 6 - Perfil da amostra em relação à realização da última raspagem periodontal. 23,8% * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Menos de 6 meses 42,8%* 1 ano 9,5% Mais de 3 anos Nunca fez 23,8% * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) 34 Figura 6 - Perfil da amostra em relação à realização última An official publication of theda Brazilian Societyraspagem of Periodontology ISSN-0103-9393 periodontal. Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 - 23(3):30-38 Figura 7 - Perfil da amostra em relação à escovação da língua. 7,1% 7,1% 35,7% Com todas as escovações Uma vez ao dia Duas vezes ao dia Algumas vezes na semana 42,8%* FIGURA 8 – PERFIL DA AMOSTRA EM RELAÇÃO AOS PRODUTOS UTILIZADOS BOCHECHOS. * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05PARA (teste Qui-quadrado) * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Figura 8 – Perfil da amostra em relação aos produtos utilizados para bochechos. Figura 7 - Perfil da amostra em relação à escovação da língua. 23,1% Listerine 69,2%* 23,0% 69,2%* ListerineColgate Plax 7,6% 7,7% * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Cepacol Bicarbonato Colgate Plax 22,2% Bicarbonato * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) Em relação à realização de bochechos, 13 pacientes (10,0%) usa prótese fixa, além disso, oito pacientes (80,0%) (61,9%) relataram o uso, sendo o produto mais utilizado por relataram utilizar a própria escova para higienizá-las. nove destes pacientes (69,2%) o bicarbonato (Figura 8). pacientes foram também questionados sobre a * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (testeOs Qui-quadrado) Dos pacientes avaliados dez (47,6%) usam prótese, sendo presença ou não de mau hálito e dos 21 pacientes, nove Figura utilizam 8 – Perfil da amostra relação aos produtos utilizados bochechos. que destes, nove (90,0%) prótese total e umem paciente (42,8%) referiram apresentarpara o quadro (Figura 9). Figura 9 – Perfil da amostra em relação à presença ou não de mau hálito 57,1%* Sim Não 42,8%* * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 * Diferença estatisticamente significativa, p<0,05 (teste Qui-quadrado) 35 Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 - 23(3):30-38 DISCUSSÃO A incidência do câncer localizado na cabeça e pescoço vem crescendo nos últimos tempos, sendo mais afetados homens na quarta década de vida, tabagistas que ingerem regularmente bebida alcoólica e não possuem boa higiene bucal. Justamente por isso, Lima et al. (2005) realizaram uma pesquisa para avaliar o conhecimento de universitários sobre causa e prevenção do câncer bucal, demonstrando que uma parcela representativa da população universitária sabe que o câncer pode acometer a cavidade bucal e que o tabagismo é um dos fatores de risco, entretanto, desconhecem o papel do álcool. Por isso, a necessidade de se implementar medidas preventivas visando a divulgação dos reais fatores de risco para o câncer bucal. Segundo Araújo et al. (2007) o paciente com câncer é afetado por diversas condições não-infecciosas decorrentes do tratamento oncológico, seja cirúrgico, quimioterápico ou radioterápico; sendo que estes influenciam, de modos diversos, alterações na cavidade bucal. A terapia mais convencional empregada para o tratamento do câncer de cabeça e pescoço é a radioterapia, porém apresenta muitos efeitos deletérios que comprometem as glândulas salivares, ossos, dentes, mucosas, músculos e articulações (Lima et al., 2004). Para Muniz e Zago (2008) a radioterapia é uma terapêutica remédio-veneno que causa temor nos pacientes, mas que é necessária, se a meta for a cura ou mesmo a sobrevivência ao câncer. Sendo assim, é de suma importância que o cirurgião-dentista saiba tratar esse paciente antes e durante o tratamento radioterápico a fim de minimizar e prevenir os danos decorrentes do tratamento colaborando para uma melhor qualidade de vida para esses pacientes. Araújo et al. (2008) em trabalho realizado com trinta pacientes de um hospital público verificaram que 26,7% destes referiram atendimento odontológico nos últimos seis meses. Contudo, neste trabalho a maior parte da amostra, 15 pacientes (71,43%), referiram terem sido avaliados por um cirurgião-dentista antes do tratamento radioterápico, porém verificou-se como insatisfatória a conduta em pontos importantes como a higienização bucal no dia a dia, técnicas de escovação, troca de escova e raspagem periodontal a cada seis meses. Em relação aos tratamentos realizados antes da radioterapia, verificou-se neste trabalho que cinco pacientes (20,0%) realizaram raspagem periodontal, três pacientes (12,0%) passaram por exodontia, três pacientes (12,0%) trocaram as restaurações, dois pacientes (8,0%) passaram por tratamento periodontal, dois pacientes (8,0%) fizeram radiografia panorâmica, um paciente (4,0%) passou por técnica de higienização, um paciente (4,0%) realizou implante e enxerto, um paciente (4,0%) realizou polimento das restaurações e um paciente (4,0%) confeccionou prótese fixa. Quanto aos efeitos colaterais pesquisados neste trabalho, 18 pacientes (85,7%) relataram algum tipo de efeito da radioterapia. A xerostomia predominou sendo referida por 17 pacientes, ou seja, 80,9% do total de casos, o que também foi observado em trabalhos como o de Caccelli et al. (2009), no qual foi observado que 75,5% dos pacientes apresentaram este quadro e o de Sawada et al. (2006) onde o relato de xerostomia foi de 84,5%. No entanto, Machado et al. (2009) utilizando também a aplicação de questionário encontrou taxa de ocorrência xerostomia de 53%, valor abaixo dos supracitados, mas ainda referido pela maioria dos pacientes. A alta ocorrência deste efeito se deve ao fato de que o tratamento radioterápico reduz gradativamente o fluxo e o pH salivar durante o procedimento e até seis meses após o tratamento, como foi observado por Lima et al. (2004). Nicolatou-Galitis et al. (2003) afirmaram que a xerostomia pode ser influenciada pelo estado psicológico, somático e de hidratação do paciente entre outro fatores. Nas mesmas proporções, a disfagia foi citada neste trabalho por 17 pacientes, correspondendo a 80,9%. De acordo com dados de literatura, este achado ainda continua sendo referido pela maioria dos pacientes, porém apresentando proporções diferentes como visto nos trabalhos de Cintra et al. (2005) onde foi referida taxa de 64,4% e Cardoso et al. (2005) que encontraram taxas de 91,6%, sendo que o maior percentual encontrado por Cintra et al. (2005) se deve aos métodos mais precisos de avaliação como a vídeofluoroscopia. Todavia, em estudo realizado por Machado et al. (2009) com a aplicação de questionário verificou-se que 43% de pacientes relataram disfagia. As manchas e irritações na pele foram citadas por 14 pacientes representando 66,6% da amostra, dados similares foram encontrados por Sawada et al. (2006) 65,7%, porém Cardoso et al. (2005) referiram este efeito em 100% de sua amostra. O trismo foi citado por 57,1% do total de casos analisados totalizando 12 pacientes, o que difere dos resultados observados por Cerdeira Filho (2008) que verificou este efeito em 6% de uma amostra de 111 pacientes. Entretanto, este dado foi levantado através da coleta de informações em prontuários, o que pode ter resultado na diferença observada. A candidose foi referida em 52,3% dos casos correspondendo a 11 pacientes, achado próximo ao encontrado por Cardoso et al.(2005) os quais observaram a presença de candidose em cinco dos 12 pacientes analisados 36 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 - 23(3):30-38 (41,6%). Foi observado uma porcentagem de 47,6% de pacientes referindo disgeusia como efeito pós-radioterapia, diferindo dos valores encontrados por Sawada et al. (2006) de 72% e Cardoso et al. (2005) de 100% da amostra estudada. Sobre os hábitos de escovação, seis pacientes (28,5%) referiram não escovar os dentes todos os dias, sete pacientes (46,6%) trocam a escova de dente a cada três meses e apenas três (15,7%) realizam a técnica de Bass modificada para a escovação. Com relação à escovação da língua, treze pacientes (61,9%) relataram escová-la, sendo que destes, cinco (35,7%) realizam após todas as escovações e treze (61,9%) utilizavam a própria escova de dente para higienizá-las. Quanto ao uso de prótese, dez pacientes (47,6%) a utilizam, sendo que nove pacientes, 42,8% do total da amostra fazem uso de prótese total e um paciente prótese fixa e para higienizá-las, oito pacientes (80,0%) utilizam a própria escova. Araújo et al. (2008) utilizando questionários observaram que dos 25 pacientes estudados, 43% usavam prótese total superior e 23,3% prótese total inferior. De 13 (61,9%) pacientes que utilizam enxaguatórios bucais, nove (69,2%) utilizam bicarbonato de sódio e quatro demais marcas comerciais. De acordo com Albuquerque e Camargo (2007) o bochecho com bicarbonato de sódio deixa o meio bucal alcalino e interfere na redução de colonização bacteriana e candidose bucal, no entanto, pesquisas apontam impacto negativo no paladar e sensação desagrável com o uso. Segundo Moysés e Watt (2000), a Promoção de Saúde visa atuar sobre os determinantes biológicos, sociais e ambientais do processo saúde-doença, proporcionando maior autonomia ao paciente sobre a sua saúde e o cuidado de si mesmo. Em busca dessa prática devem ser conhecidos os fatores que causam dano à saúde bucal do paciente oncológico, comprometendo assim sua qualidade de vida. O papel do cirurgião-dentista dentro da equipe oncológica multidisciplinar é de proporcionar um cuidado integral para o paciente, prevenindo e atuando sobre condições bucais deletérias consequentes da terapêutica. As consequências adversas à saúde bucal relacionada às diversas formas de tratamento do câncer de cabeça e pescoço podem ser minimizadas através do adequado planejamento cirúrgico, com ações de promoção de saúde bucal (ARAÚJO et al. 2007). acometeram um percentual significativo da amostra e apesar da maioria dos pacientes terem realizado tratamento odontológico antes do tratamento radioterápico apenas um se consultou durante a realização do mesmo, além disso, o conhecimento sobre higiene bucal está aquém do esperado. Portanto, é importante que se faça uma ampla divulgação dos efeitos, cuidados e prevenção a serem realizados por pacientes e cirurgiões-dentistas visto que a prevenção é fundamental para minimizar, prevenir ou controlar os danos à saúde bucal causado pelo tratamento radioterápico, colaborando desta forma para uma melhor qualidade de vida. ABSTRACT The aim of this study was to evaluate through questionnaires if patients irradiated in the head and neck, properly received dental care before and during radiotherapy treatment in order to prevent or minimize such effects and evaluate the oral hygiene habits realized. Out of 21 patients under treatment at Frei Galvão Hospital (Guaratinguetá/SP), 7 realized applications for 15 days (1 to 20 applications), 7 for 30 days (21 to 30 applications) and 7 for 60 days (31 to 40 applications). Among the 21 participants, 16 (76.1%) were male and 5 (23.8%) were female. Results showed that 15 (71.4%) underwent dental treatment before radiotherapy; 18 (85.7%) reported effects of radiation being the most cited: xerostomia 17 (80.9%), dysgeusia 17 (80.9%) and blemishes or skin irritation 14 (66.6%). Regarding oral hygiene 8 (38.10%) brush their teeth three times a day, only 5 (23.8%) underwent periodontal scaling 6 months prior to radiation. Thus, it was concluded that radiation affected a significant percentage of the sample causing some oral damage; although most patients have been treated before radiotherapy only one was monitored during it. Knowledge about oral hygiene was less than expected. UNITERMS: radiotherapy, radiotherapy effects, head and neck cancer AGRADECIMENTO À UNITAU pela concessão de bolsa de estudos através do Programa de Iniciação Científica. CONCLUSÃO Diante do exposto conclui-se que os efeitos da radiação An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 37 Braz J Periodontol - September 2013 - volume 23 - issue 03 - 23(3):30-38 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1- Cotran S, Robbins SL, Kumar V, et al. Fundamentos de Patologia. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier. 2006. p.153. tratamento da osteorradionecrose: revisão de literatura, Revista Brasileira de Canceriologia. 2005; 51: 4, 319-24. 2- Instituto Nacional de Câncer, INCA Estimativa 2012. 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