AP e Arritmia Cardíaca

THOMAS FERNANDES TEIXEIRA LOPES
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE ARRITMIAS
CARDÍACAS
Botucatu 2004
THOMAS FERNANDES TEIXEIRA LOPES
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE ARRITMIAS
CARDÍACAS
Monografia apresentada ‘a Faculdade de
Medicina Veterinária e Zootecnia da
Universidade Estadual Paulista “Júlio de
Mesquita Filho” campus de Botucatu, Curso
de
Especialização
em
Acupuntura
Veterinária.
Orientador: Prof. Dr. Stélio Pacca L. Luna
Botucatu 2004
Dedico,
À Regina Celi e Armando Lopes, meus primeiros
incentivadores, mais uma vez com o apoio de vocês, completo mais
uma etapa de meu aprendizado.
Rodrigo e Raphael, tento ter um pouco de cada um de vocês
para ser um ser humano melhor.
Juliana Pozzetti Miranda seu apoio e companhia foram e são
fundamentais para a realização de meus planos.
Aos meus avós Manuel Teixeira, Lita, Armando Lopes (in
memorian), Lourdes (in memorian).
Agradecimentos
Às professoras Denise Fantoni e Silvia Cortopassi, obrigado por
todos os ensinamentos, tenho vocês como eternas orientadoras.
À equipe do Curso de Especialização em Acupuntura Veterinária
agradeço todo empenho e paciência nesse processo de aprendizado.
Aos amigos que fiz entre “aulas e cervejas”.
À equipe do Koala Hospital Animal pela ajuda e incentivo para
realização deste curso.
Theobaldo, Tony, Jack, Dippy, Bob e Jajá, por vocês todo dia me
esforço para ser um veterinário melhor.
Introdução
Com a evolução da Medicina Veterinária e melhora nos métodos de diagnóstico
cada vez mais se encontram animais com problemas cardíacos, devido a idade mais
avançada que os animais estão atingindo, como também pela humanização dos animais
que começam a desenvolver quadros de estresse, má alimentação e sedentarismo, sendo
a acupuntura uma arma importante para o tratamento de tais patologias.
As arritmias freqüentemente acompanham falência cardíaca congestiva e
podem ser associadas com miocardites e distúrbios sistêmicos. A fibrilação atrial é
freqüentemente encontrada em cães de raça grande com cardiomiopatia. As arritmias
ventriculares freqüentemente acompanham a cardiomiopatia do Boxer, miocardites
traumáticas, e distúrbios sistêmicos, como dilatação vôlvulo gástrica e pancreatite.
Bradiaritimias são freqüentemente vistas com a síndrome do nó doente (Schnauzers,
Pugs e Dachsunds) e vários graus de bloqueio cardíaco associados com altos níveis de
tônus vagal (doença pulmonar), degeneração ou fibrose do nó átrio ventricular são vistos
em pacientes geriátricos (Smith, 1992). Na Medicina Ocidental o estudo de arritmias está
ligado a compreensão do eletrocardiograma.
Na Medicina Tradicional Chinesa as arritmias cardíacas são citadas como
palpitações. Estudos agudos em animais e estudos clínicos em humanos demonstraram
que acupuntura pode exercer significante efeito no sistema vascular e se constitui como
terapia efetiva para problemas cardiovasculares (Smith, 1992).
Eletrocardiografia:
O estudo da função miocárdica é baseado no registro da atividade elétrica do
coração. Para melhor compreender o eletrocardiograma é necessário entender a
atividade elétrica de uma célula miocárdica. A atividade elétrica da célula miocárdica
compreende a sucessão cíclica de dois eventos o potencial de repouso e o potencial de
ação.
Propriedades dos Miócitos
Os miócitos apresentam as seguintes propriedades: automaticidade (capacidade
de gerar o próprio impulso elétrico; ocorre no nó sinusal, em algumas células atriais, nó
átrio-ventricular, tecido juncional e sistema de Purkinje); excitabilidade; refratariedade;
condutividade e contratibilidade.
Potencial de repouso
O íon potássio está em maior concentração no meio intracelular que intersticial.
Por isso o íon potássio tende a migrar para o exterior da célula, já o íon sódio se
apresenta em uma concentração maior no meio intersticial, tendendo a migrar para o
interior da célula. Durante o repouso elétrico a permeabilidade ao íon potássio é cerca de
50 vezes maior do que a permeabilidade para o íon sódio (devido ao seu tamanho), assim
para efeito prático considera-se só migração do íon potássio. Com a saída do potássio do
meio intracelular cria-se uma diferença de potencial elétrico entre o meio intracelular e
intersticial. A diferença de potencial no repouso é de – 90mV sendo o interior negativo em
relação ao exterior. Quando a célula é ativada ocorre uma oscilação transitória do
potencial de membrana, que vai de – 90 mV a + 30 mV em fração de milissegundos, e a
polaridade da membrana se inverte.
O potencial de ação divide-se em 4 fases:
-
Fase 0 - Ocorre grande aumento na permeabilidade ao sódio, os íons de sódio
entram rapidamente na célula, ocorrendo ascensão no potencial de ação, que
corresponde à despolarização;
-
Fase 1 - Deslocamento da curva em direção a linha de potencial 0, repolarização
rápida precoce, diminui rapidamente a permeabilidade ao sódio;
-
Fase 2 - Relativa estabilização em torno da linha de potencial 0, plateau do
potencial de ação;
-
Fase 3 - Deslocamento da curva para linha de base, corresponde a repolarização,
aumento de permeabilidade ao potássio, íons potássio saem lentamente da célula;
-
Fase 4 - Repouso elétrico, linha de base permanece estável. Entra em ação a
bomba de sódio e potássio, ocorre expulsão ativa do sódio e entrada do potássio.
O potencial de ação descrito acima ocorre nas células de Purkinje e em muitas outras
células do miocárdio, mas existe um segundo tipo de potencial de ação encontrado em
condições normais apenas no nódulo sinusal, átrio ventricular, fibras cardíacas do anel
átrio ventricular e nos folhetos da mitral e tricúspide (Enéas, 1997). Cranefild, Wit e
Hoffman em 1972 chamaram o primeiro tipo de potencial de ação de resposta rápida e ao
segundo tipo resposta lenta (Enéas, 1997).
Automatismo
Em algumas células cardíacas, após a repolarização, o potencial de membrana
diminui lentamente até atingir o limiar, ocorre assim espontaneamente um potencial de
ação, que se chama automatismo, e as células que a exibem com alta velocidade
durante a diástole são as do nódulo sinusal. Graças a isso é o que o nódulo sinusal é
o marcapasso fisiológico do coração.
Condução
Sendo originado no átrio direito, o impulso percorre ambos os átrios e só depois é
propagado para os ventrículos. Existe uma linha fibrótica separando átrios de ventrículos,
não permitindo a passagem do impulso elétrico. Caso isto não acontecesse, átrios e
ventrículos contrairiam ao mesmo tempo.
A passagem do estímulo dos átrios para os ventrículos também ocorre de forma
organizada. O ventrículo esquerdo (VE) possui maior massa para condução do estímulo.
O VE deve contrair antes do VD, pois caso contrário existe uma tendência a acumular
sangue nos pulmões. Existe uma ramificação do Feixe de His do lado esquerdo, pois a
massa maior. O nó átrio ventricular recebe o estímulo e o atrasa de forma que ocorra
primeiramente a contração atrial, mandando então o estímulo para o ventrículo pelo feixe
de His, que se direciona até as células de Purkinje, em endocárdio e pericárdio.
Eletrocardiograma
A onda P representa a despolarização atrial e o intervalo PR, o tempo de
condução do impulso do nó sinusal para o nó átrio - ventricular. O complexo QRS
representa a despolarização ventricular. A onda Q representa a despolarização do septo
interventricular, sendo a primeira deflexão negativa após a onda P. A onda R representa a
despolarização ventricular, do endocárdio e epicárdio, sendo a primeira deflexão positiva
do QRS. Aonde S representa a despolarização da porção basal da parede livre ventricular
e também da região de septo. Caso o QRS seja negativo, sem nenhum componente
positivo, é referido como QS. Aonde T representa a repolarização ventricular devendo ser
avaliada sua amplitude em relação à R e à P. O intervalo QT engloba a sístole e o
relaxamento ventricular.
Ritmo
Os cães possuem os seguintes ritmos, considerados normais:
•Ritmo Sinusal Normal: Ritmo regular, sem interferência da respiração. Os
intervalos RR são sempre iguais.
•Arritmia Sinusal: Intervalos RR variam de acordo com a inspiração/expiração.
•Marcapasso Migratório: Como o nó sinusal é muito grande, a célula responsável
pelo disparo do estímulo pode variar dentro deste espaço de tecido. Essa variação do
ponto de disparo é representada no traçado através de alterações graduadas na onda P.
A ocorrência de arritmia sinusal propicia o surgimento de marcapasso migratório, o
que não significa doença cardíaca desde que as variações sejam sutis e contínuas.
Já os gatos, possuem como ritmos considerados normais apenas o Ritmo Sinusal Normal
e a Taquicardia Sinusal.
Arritmias:
São distúrbios de condução caracterizados por anormalidades na frequência,
regularidade ou local de origem do impulso cardíaco.
Classificação de acordo com o local de origem:
Os feixes internodais, o nó átrio - ventricular e o início do feixe de his localizam-se
na região de junção. A região localizada abaixo do feixe de his é denominada porção
ventricular. Todas as arritmias com origem em região atrial são causadas por
anormalidades localizadas acima do nó átrio - ventricular, sendo denominadas
supraventriculares. As arritmias localizadas na região de junção ou abaixo dela são
denominadas ventriculares.
Também podem ser classificadas de acordo com o distúrbio de condução ou por
uma associação entre o local de origem e o distúrbio de condução.
Ritmos Sinusais:
Ritmo Sinusal Normal:
Características:
• Presença de onda P;
• Identificação do complexo QRS;
• Presença de relação entre ondas P e complexos QRS;
• Intervalo PR constante;
• Frequência cardíaca entre 70-160bpm ou até 220bpm em recém-nascidos.
Bradicardia Sinusal:
Ritmo sinusal regular com frequência cardíaca abaixo de 70bpm, causado por
aumento de tônus vagal, toxemia (nos casos de insuficiência renal), uso de fármacos
como tranquilizantes, digitálicos, quinidina, morfina, anestésicos ou por lesões no sistema
nervoso central.
Taquicardia Sinusal:
Ritmo regular com frequência cardíaca acima de 160bpm, causado por ação do
sistema simpático, ativado em situações de dor, exercícios e excitação. Também pode
estar presente na existência de febre, hipertireoidismo, anemia, infecção, choque,
insuficiência cardíaca congestiva e hipóxia. Além destas causas, pode ainda ser efeito da
utilização de fármacos como atropina, epinefrina ou vasodilatadores.
Arritmia Sinusal:
Ritmo sinusal irregular com origem no nó sinusal. Ocorrem períodos de velocidade
lenta alternados com períodos de velocidade rápida, correspondendo aos movimentos
respiratórios. As ondas P, os complexos QRS e os intervalos PR encontram-se normais e
há presença de marcapasso errante ou migratório.
É
um
ritmo
considerado
normal
para
cães,
principalmente
em
raças
braquiocefálicas. Pode estar associado a doenças respiratórias crônicas, processos
vagotônicos e digitálicos.
Marcapasso Migratório:
É uma variante da arritmia sinusal, onde ocorre migração do marcapasso dentro
do próprio nó sinusal ou do nó sino-atrial para o nó átrio-ventricular. A onda P apresentase com morfologia variável, podendo estar negativa, positiva ou bifásica (isoelétrica),
sendo que a alteração é temporária. Os complexos QRS apresentam-se dentro dos
padrões de normalidade.
Anormalidades na Formação do Impulso:
• Supraventriculares: contração atrial prematura, bloqueio sino - atrial, taquicardia
atrial, “flutter atrial” e fibrilação atrial;
• Juncionais: contração juncional prematura, taquicardia juncional, ritmo de
escape juncional;
• Ventriculares: contração ventricular prematura (VPC), taquicardia ventricular,
“flutter” e fibrilação ventriculares, assistolia ventricular e ritmo de escape
ventricular.
Contrações Atriais Prematuras:
Têm origem em focos ectópicos atriais, podendo também derivar de extrassístoles
atriais. A frequência cardíaca permanece normal, mas o ritmo torna-se irregular devido à
onda P’ prematura. A onda é então chamada de P’, pois é diferente da P normal, podendo
ser positiva, negativa, bifásica ou ainda sobreposta à onda T do complexo anterior. Este
tipo de arritmia pode evoluir para uma taquicardia, “flutter” ou fibrilação atrial.
As contrações atriais prematuras têm como causas mais frequentes: o aumento
atrial devido a insuficiências valvares crônicas, doença atrial, defeitos congênitos como
displasia de mitral e PDA, hemangiossarcomas, além de fármacos como anestésicos e
diuréticos que levem a hipopotassemia.
Taquicardia Atrial:
Trata-se de um ritmo rápido e regular, originário de um foco atrial abaixo do nó
sinusal.
Ocorre um aumento da automaticidade de um foco ectópico, com um mecanismo
de reentrada, ou seja, o estímulo consegue, além de se transmitir, manter-se em forma
latente e volta a estimular o mesmo foco ectópico, não precisando encontrar alguma fibra
sensível para despolarizar. A frequência cardíaca encontra-se acima de 160bpm e o ritmo
é regular, mas pode ser ligeiramente irregular, intermitente ou contínuo. As ondas P’ são
geralmente positivas em DII e os complexos QRS são geralmente normais.
A taquicardia pode ser causada por aumento atrial ou pré-excitação ventricular. Na
presença
de
taquicardia
atrial somada à bloqueio átrio-ventricular suspeita-se
imediatamente de intoxicação digitálica. É muito importante que a taquicardia atrial seja
diferenciada da taquicardia sinusal.
“Flutter” Atrial:
Denomina-se “flutter” atrial o ritmo rápido e regular, com frequência entre 300 e
500bpm, em que as ondas ƒ substituem as ondas P. O impulso pode ser uni ou multifocal,
ocorrendo um mecanismo de reentrada e um movimento circular do ponto de geração do
estímulo entre as duas veias cavas. Ocorre ausência de linha isoelétrica entre as ondas ƒ.
A frequência ventricular varia de acordo com a frequência atrial e com a capacidade de
condução do nó sino-atrial.
O nó sino-atrial tem a função de triar quais dos impulsos que recebe serão
passados para o ventrículo, sendo este número compatível ao funcionamento do
ventrículo. A frequência atrial geralmente está entre 300 à 500bpm, enquanto a ventricular
é menor, variando de acordo com a função do nó átrio-ventricular.
Este tipo de arritmia pode ser causado por um aumento atrial, por ruptura de
cordoalhas tendíneas, por defeitos do septo atrial ou por cateterização cardíaca.
Fibrilação Atrial:
Trata-se de uma arritmia atrial originada em focos ectópicos atriais e múltiplos.
Ocorre basicamente pelo mesmo mecanismo do “flutter”, sendo que a perda da
contratibilidade atrial somada a frequência elevada levam a uma diminuição do débito
cardíaco, originando uma insuficiência cardíaca congestiva.
As frequências atriais e ventriculares são diferentes, rápidas e irregulares,
entretanto, mediante a elevada frequência atrial, a frequência ventricular parece menos
irregular. Este tipo de fibrilação pode ser grosseiro ou fino, sendo a última o pior dos
casos. Os complexos QRS apresentam-se normais ou então largos e bizarros. Devido a
bloqueios de ramos ou PEV, numerosos impulsos supraventriculares chegam na região
de junção, antes mesmo que a porção proximal do ventrículo esteja completamente
repolarizada. A frequência ventricular torna-se então irregular, uma vez que a junção átrioventricular só permite a passagem de um número limitado de ondas para o ventrículo. A
frequência atrial gira em torno de 500 à 700bpm.
Um animal com este quadro possui uma sobrevida de aproximadamente 12
meses, sendo a digoxina a droga de eleição para o tratamento, podendo ser associada ao
propanolol ou diltiazem para diminuição da frequência ventricular. Também pode ser
realizada a cardioversão elétrica, em casos não responsivos a medicamentos. Em casos
de problemas congênitos, deve ser realizada a correção cirúrgica. A frequência atrial não
importa realmente. O que é necessário é uma diminuição efetiva da frequência ventricular.
A fibrilação atrial pode ser causada pelo aumento atrial em decorrência de fibrose
valvar crônica de mitral ou tricúspide ou cardiomiopatia dilatadas. Pode também ser
originado de problemas congênitos como PDA, insuficiência de mitral, displasia de
tricúspide, estenose pulmônica, defeito de septo interventricular, além de outras causas
como intoxicação digitálica ou anestésicos, dirofilariose, trauma torácico e cardiomiopatia
hipertrófica.
Arritmias Juncionais:
Contração Juncional Prematura:
Originada da despolarização de focos ectópicos juncionais. O impulso pode
caminhar em direção aos ventrículos ou retrogradamente ao átrio. A frequência cardíaca
geralmente se mantém dentro dos padrões de normalidade e o ritmo é irregular devido à
ondas P’, sendo estas quase sempre negativas em DII. O complexo QRS é prematuro, de
configuração normal ou larga e bizarra ( por bloqueio de ramos, condução aberrante ou
pré-excitação ventricular - PEV ). A onda P’ pode preceder, suceder ou sobrepor-se ao
QRS seguinte, na dependência da localização do foco ectópico e da velocidade de
condução acima e abaixo do foco.
Este tipo de arritmia é mais frequentemente causada por intoxicação digitálica,
podendo também ser consequência de um aumento atrial.
Taquicardia Juncional:
Na taquicardia juncional um marcapasso primário é foco ectópico em região de
junção átrio-ventricular e a frequência cardíaca encontra-se acima de 60bpm. Na maioria
dos casos, o mecanismo é de reentrada. É impossível diferenciar a taquicardia atrial da
juncional, se as ondas P’ estiverem sobrepostas aos complexos QRS. Ambos os tipos de
taquicardia vistos até agora são supraventriculares. Trata-se de uma taquicardia mesmo
com frequência maior que 60bpm, pois a frequência no nó AV é geralmente menor que a
do nó sinusal.
O ritmo é regular, intermitente ou contínuo, sendo as ondas P’ negativas em DII e
podendo estas preceder, suceder ou sobrepor-se aos QRS. Estes complexos geralmente
são normais ou largos e bizarros devido à ocorrência de bloqueios de ramos, condução
aberrante ou PEV. O intervalo P’-R é geralmente constante e maior que 0,13seg quando
houver retardo da condução abaixo do foco juncional.
A taquicardia juncional pode ser causada por intoxicação digitálica (FC<160bpm),
sendo a manobra vagal efetiva temporariamente. No caso de taquicardia juncional com
frequência maior que 160bpm não responsiva à manobra vagal trata-se de uma doença
cardíaca.
Arritmias Ventriculares:
Contração Ventricular Prematura (VPC):
O impulso é originado em focos ectópicos ventriculares, não caminham pelo
sistema de condução, mas sim pelo miocárdio ordinário, de forma retardada, dando ao
complexo QRS uma configuração larga e bizarra. A frequência cardíaca geralmente é
normal, o ritmo é irregular devido ao VPC. As ondas P podem ser observadas e têm
configuração normal. O complexo QRS é prematuro, largo e bizarro e a onda T tem
direção oposta ao QRS.
As VPCs não se relacionam com ondas P e geralmente são seguidas de pausa
compensatória. O impulso ectópico, em geral, não consegue penetrar pela junção e altera
o ritmo sinusal normal. Este se mantém intocável e o impulso sinusal, após a VPC, ocorre
no tempo certo.
As contrações ventriculares prematuras podem ter diversas causas, sendo elas:
• cardíacas: ICC, infarto do miocárdio, neoplasias, pericardite, cardiomiopatias;
• secundárias: alteração do tônus autonômico, hipóxia, anemia, uremia,
piometra, dilatação gástrica, pancreatite, parvovirose;
• drogas: digitálicos, epinefrina, milrinone, anestésicos, atropina.
Taquicardia Ventricular:
Caracterizada por uma série de VPCs devido à estimulação do foco ectópico
ventricular. Pode ser intermitente ou persistente. Trata-se da arritmia cardíaca mais grave.
A atividade ventricular ectópica geralmente ocorre 12-36 horas após ocorrência de
evento isquêmico do miocárdio (dilatação gástrica, vôlvulo, infarto do miocárdio ou trauma
torácico).
Características:
• Frequência cardíaca maior que 100bpm e ritmo irregular. A taquicardia
ventricular com frequência entre 60-100bpm é denominada idioventricular;
• Ondas P podem estar presentes;
• Complexos QRS largos e bizarros;
• Batimentos de fusão e de captura;
• Não há relação entre os complexos QRS e as ondas P.
As VPCs e o bloqueio de ramo direito proporcionam QRS negativo em DII, mas
são diferenciados pela existência do batimentos de fusão e de captura.
Batimento de Captura: Algum batimento sinusal proveniente de uma região
superior consegue assumir o comando temporariamente e terminar realizando a sístole
ventricular vez por outra, fazendo papel de marcapasso.
Batimento de Fusão: Ocorre quando o batimento sinusal e o ectópico se fundem.
Estes dois batimentos caracterizam a taquicardia ventricular, não existindo em
outros processos como bloqueio de ramo direito concomitante com fibrilação atrial (caso
não tenha onda P).
Fibrilação Ventricular:
Características:
• Ausência de atividade ventricular, ou seja, parada cardíaca, lembrando-se que
uma assistolia ventricular por mais de 3-4minutos causa danos cerebrais
irreversíveis;
• Pulso arterial não palpável;
• Ondas P podem estar presentes com ritmo regular e configuração normal, caso
ocorra bloqueio átrio- ventricular completo;
• Causa bloqueio cardíaco e sempre é evento terminal;
• VPCs são fracas e incoordenadas e o débito cardíaco é nulo;
• A frequência cardíaca é alta, com ondas irregulares e bizarras;
• É impossível reconhecer ondas P, complexos QRS e ondas T. Pode ser
grosseira ou fina.
A fibrilação ventricular pode ser causada por choque, anóxia, danos no miocárdio
(trauma,
infarto,
miocardite),
distúrbios
ácido-básico-eletrolíticos
(hipopotassemia,
hipocalcemia e alcalose). Pode também ser consequência do uso de drogas como
anestésicos (halotano, barbitúricos) ou digitálicos. No caso de cirurgias cardíacas
podemos ter fibrilação ventricular devido ao intenso manuseio do coração. Como causas
menos frequentes podemos ter também choques elétricos, efeitos autonômicos e
hipotermia.
Ritmo de Escape:
Ocorre quando um marcapasso com maior automaticidade retarda ou pára. Nessa
ocasião, as regiões mais baixas do coração, próximo à junção átrio-ventricular,
restabelecem o ritmo cardíaco, após uma pausa do ritmo dominante. Sendo assim, um
impulso simples, espontâneo, de marcapasso migratório subsidiário inferior, após uma
pausa, é denominado complexo de escape.
Caso o marcapasso subsidiário assuma temporariamente o papel de marcapasso
cardíaco, o ritmo é denominado “ritmo de escape”, podendo ser juncional ou ventricular. A
frequência cardíaca normalmente é baixa (<60bpm) e o complexo de escape geralmente
ocorre após uma pausa maior que o ciclo normal.
O ritmo é regular quando a junção átrio-ventricular persiste como marcapasso
dominante. A onda P é negativa em DII no caso de escape juncional e o complexo QRS é
geralmente normal, sendo que as ondas P podem preceder, suceder ou sobrepor-se aos
QRS
Ritmo de Escape Ventricular:
A frequência cardíaca é baixa neste caso (<65bpm) e o complexo de escape
também ocorre após pausa maior que o normal. O ritmo é geralmente regular e as ondas
P normalmente estão ausentes, a menos que haja um BAV completo ou de segundo grau
severo. Os complexos QRS apresentam-se largos e bizarros, semelhantes as VPCs, não
existindo relação entre as ondas P e os complexos QRS.
O ritmo de escape é sempre secundário à anormalidades de formação e condução
do impulso cardíaco, como bradicardia, bloqueio sino-atrial e BAV (sendo mais frequente
o completo, pois nenhum impulso pode originar-se na região de junção).Também pode
ser causado pela síndrome do nó doente, por aumento do tônus vagal ou por intoxicação
digitálica, situações estas que levam á bradicardia.
Anormalidades da Condução do Impulso:
• Bloqueio sinu-atrial (sinus-arrest);
• Silêncio atrial;
• Hiperpotassemia;
• Bloqueio átrio-ventricular de primeiro, segundo e terceiro graus.
Bloqueio Sinu-Atrial:
Falha na produção de impulsos dentro do nó sinusal (depressão da
automaticidade). Clinicamente o animal apresenta cansaço e pode apresentar morte
súbita. A frequência cardíaca é variável e o ritmo é irregular. Ocorrem pausas de, no
mínimo, duas vezes o intervalo RR normal e as ondas P apresentam-se normais ou com
configuração variável (marcapasso migratório). O intervalo PR permanece constante.
Este bloqueio é frequente em raças braquiocefálicas e pode ser causado por uma
irritação do nervo vago devido a uma manipulação cirúrgica, neoplasias torácicas e
cervicais. Também pode ser consequente de patologias atriais ou do uso de drogas como
quinidina, propranolol e digitálicos. Além destas causas, também pode ser originada pela
síndrome do nó doente e por distúrbios eletrolíticos.
Bloqueios Átrio-Ventriculares:
Retardo ou interrupção na condução de um impulso supraventricular, através da
junção átrio-ventricular e feixe de His. Podem ser de primeiro, segundo ou terceiro grau. A
frequência e o ritmo cardíaco dependem da presença de outra arritmia, mas a FC
geralmente é normal. A onda P apresenta-se normal e os complexos QRS são geralmente
normais. Se houver bloqueio de ramo, o BAV de primeiro grau pode ser causado mais
pelo retardo na condução no outro ramo do que pelo atraso na junção AV. O intervalo PR
apresenta-se maior que 0,13 segundo.
É considerado normal em alguns cães. Pode ser causado por processos
degenerativos do sistema de condução, mais frequente em Cocker e Daschund. Também
pode ser causadas por digitálicos, propranolol, quinidina, procainamida e todas as causas
que levem à hiper e hipopotassemia.
Bloqueio Átrio-Ventricular de Segundo Grau:
Caracteriza-se pela falha intermitente ou distúrbio da condução átrio-ventricular (1
ou 2 ondas P não seguidas de QRS). Pode ser classificado em:
•
Mobitz I:
∗ Frequência ventricular mais baixa que frequência atrial, devido
ao bloqueio das ondas P;
∗ Ritmo irregular;
∗ Intervalo RR progressivamente menor, enquanto o intervalo PR
aumenta;
∗ Onda P usualmente normal, bem como os complexos QRS.
•
Mobitz II:
∗ Frequência ventricular mais baixa que frequência atrial;
∗ Ritmo quebrado pela ausência de 1 ou mais complexos QRS;
∗ Onda P geralmente normal;
∗ Complexos QRS usualmente anormais;
∗ Geralmente evolui para BAV de terceiro grau;
∗ Relação fixa entre átrio e ventrículo de 2:1, 3:1, 4:1;
∗ Intervalo PR sempre constante.
Também pode ser classificado quanto à duração do complexo QRS, assim sendo:
•
Tipo A: bloqueio acima da bifurcação do feixe de his;
•
Tipo B: bloqueio abaixo da bifurcação do feixe de his.
É normal em alguns cães jovens, podendo também ser causado por taquiarritmias
supraventriculares, fibrose idiopática em Cockers e Daschunds idosos, estenose
hereditária do feixe de his em pugs. Além destas causas pode ainda ser originada por
digitálicos, xilazina, quinidina, distúrbios eletrolíticos.
Bloqueio Átrio-Ventricular de Terceiro Grau:
Também conhecido como bloqueio cardíaco completo, onde não há condução
átrio-ventricular e os ventrículos estão sob controle de um marcapasso localizado abaixo
da área bloqueada. Assim sendo, os átrios são ativados por um marcapasso, geralmente
o sinusal, e os ventrículos por outro. Não existe relação entre a onda P e os complexos
QRS e, clinicamente, o animal apresenta síncopes e sinais de ICC. Os desmaios ocorrem
devido à períodos de assistolia ou taquiarritmia ventricular.
A frequência ventricular é mais baixa que a atrial (existem mais ondas P do que
complexos QRS). O ritmo de escape ventricular tem frequência menor que 65bpm,
enquanto que no ritmo de escape juncional a frequência está entre 40 e 60bpm. As ondas
P estão geralmente normais e os complexos QRS são bizarros e largos quando o
marcapasso de salvamento é ventricular ou está localizado abaixo da junção AV com
bloqueio de ramo. Não há condução dos átrios para os ventrículos.
Este tipo de BAV pode ser congênito, ser causado por estenose aórtica ou defeito
de septo. Também pode ser consequência de uma intoxicação digitálica severa, fibrose
idiopática em animais idosos, cardiomiopatia infiltrativa ou hipertrófica, infarto, endocardite
bacteriana, hiperpotassemia e doença de Lyme.
Anormalidades na Formação e Condução:
•
Pré - excitação ventricular e sua manifestação clínica, síndrome de WolfParkinson-White (wpw);
•
Parassístole (sem significado hemodinâmico);
•
Outros ritmos complexos.
Síndrome de Pré - Excitação Ventricular e WPW:
A PEV consiste na ativação precoce dos ventrículos através das vias acessórias,
por impulsos sinusais. Denominamos wpw a PEV acompanhada de episódios de
taquicardia supraventricular paroxística.
Como características, a PEV encurta o intervalo PR e alarga os complexos QRS
(onda delta), que aparecem fenestrados na fase antecedente à onda R. A frequência e o
ritmo cardíaco permanecem normais na PEV, enquanto no wpw a frequência se eleva (>
300bpm) e a configuração é variável.
Tal anormalidade pode ter origem congênita quando não se observa doença
cardíaca. Pode também ser causada por defeitos congênitos ou adquiridos, como defeito
de septo atrial, FVCM e displasia de tricúspide.
A presença de PEV sem taquicardia não requer tratamento. Na existência de wpw,
podem ser realizadas manobras vagais, ser utilizadas drogas e choque elétrico.
Fármacos Antiarrítmicos
O sistema de classificação proposto, em 1984, por Vaugh Williams e cols. é o
modelo adotado para nomenclatura dos medicamentos antiarrítmicos. Esta classificação
está baseada nos efeitos dos fármacos sobre o potencial de ação do miócito cardíaco.
Assim como o íon que determina o potencial de ação difere de acordo com a localização
do miócito, escolhe-se a terapia antiarrítmica de acordo com o local onde está sendo
gerada.
•
Fármacos da Classe I são descritos como estabilizadores de membrana,
bloqueiam os canais rápidos de sódio. A Classe I ainda é subdividida em:
IA
Reduz a despolarização da fase 0
Diminui automaticidade
Procainamida
Diminui condutividade
Quinidina
Diminui contratilidade
IB
Reduz a despolarização da fase 0
Diminui automaticidade
Lidocaína
Reduz velocidade de condução
Diminui contratilidade
Tocainida
Aumenta a condução átrio
Mexiletine
ventricular
Aumenta o limiar de fibrilação
IC
Deprime a despolarização da fase 0 Diminui automaticidade
Flecainamida
Diminui condutividade
Encainida
Diminui contratilidade
Diminui
a
condução
átrio
ventricular
•
Fármacos da Classe II são os β-bloqueadores; diminuem a automaticidade e a
condutividade,
bloqueiam
a
estimulação
simpática
cardíaca.
Exemplos:
propranolol, atenolol e outros.
•
Fármacos da Classe III, medicamentos que prolongam o potencial de ação de
modo “puro”, aumentando assim o período refratário, causam diminuição na
automaticidade e condutividade e elevam o limiar de fibrilação. Atuam diretamente
no nó átrio ventricular. Exemplos: amiodarona e bretílio.
•
Fármacos da Classe IV são os bloqueadores dos canais de cálcio. Seu efeito mais
pronunciado é na condução do nó átrio ventricular. Agem diminuindo a
automaticidade, condutividade e contratilidade. Os mais usados desta Classe são
o verapamil e o diltiazem.
O tratamento antiarrítmico pode levar a uma mudança de ritmo ou a uma outra arritmia
a isso se chama pró-arritmia. Abaixo alguns dos efeitos adversos causados pelos
medicamentos antiarrítmicos:
-
a quinidina pode causar náusea, vômito, diarréia e hipotensão;
-
a procainamida pode causar anorexia, hipotensão, bloqueio atriventricular;
-
a lidocaína e a mexiletina podem causar depressão, tremor, vômito, taquicardia ou
bradicardia;
-
o propranolol pode causar depressão do sistema nervoso central e hipotensão;
-
a amiodarona pode causar hipotiroidismo, bradicardia, anorexia, hipotensão e
bloqueio átrio ventricular;
-
o verapamil e o diltiazem podem causar depressão do sistema nervosos central,
hipotensão, bradicardia e bloqueio átrio ventricular.
MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
Para melhor entendimento do tratamento das patologias cardíacas pela acupuntura
inicialmente será feita uma explanação sobre o meridiano do coração (Xin).
Funções do coração (Xin)
O coração (Xin) é considerado o mais importante de todos os sistemas internos,
sendo algumas vezes descrito como o soberano, monarca.
As funções do coração (Xin) são: governar o sangue (Xue); controlar os vasos
sanguíneos; manifestar-se na compleição; abrigar a mente (Shen); abrir-se na língua e
controlar a sudorese.
O coração é o responsável pela circulação do sangue com o acontece na Medicina
Ocidental, embora na Medicina Tradicional Chinesa outros sistemas como pulmão (Fei), o
baço (Pi) e o fígado (Gan) também desempenham papel importante na circulação do
sangue.
Assim um coração saudável é essencial para o suprimento adequado de sangue
para todos os tecidos do organismo.
A palavra Shen pode representar muitos significados diferentes e na Medicina
Tradicional Chinesa é usada em dois contextos diferentes.
-
Primeiro, Shen indica o complexo de faculdades mentais na qual se diz que
“reside” no coração;
-
Segundo, Shen é utilizado para indicar a esfera inteira dos aspectos
emocional, mental e espiritual do ser. Neste sentido inclui os fenômenos
emocionais, mentais e espirituais de todos outros sistemas.
Padrões do coração (Xin)
Fatores patogênicos exteriores
Em geral os fatores climáticos não afetam o coração diretamente. De todos os
fatores climáticos os que mais afetam o coração são o fogo e o calor afetando
diretamente o pericárdio.
Na Medicina Tradicional Chinesa o termo palpitação é o que pode-se referir a
arritmias na medicina ocidental, assim só serão descritos os padrões do coração que
apresentam nas suas manifestações clínicas palpitação.
Deficiência de Qi do coração (Xin)
Segundo o Clássico do Imperador Amarelo o coração é o órgão com posição de
monarca. É citado que aqueles que são contra o princípio de conservar boa saúde no
verão não terão um Yang Qi suficientemente forte, resultando em doenças causadas por
fraqueza de Qi no Coração.
Sintomas chave – palpitação, cansaço, pulso vazio.
Patologia
Este padrão apresenta sinais de deficiência de Qi (dispnéia, sudorese, palidez,,
cansaço e pulso vazio). Aqui a palpitação se apresenta leve e ocasional.
Etiologia
Este padrão pode ser pode ser causado por patologias crônicas (hemorragias), e
dado o relacionamento íntimo entre sangue (Xue) e Qi. Uma deficiência de Xue conduzirá
a deficiência de Qi.
Tratamento
Tonificar o Qi do coração.
C-5 tonifica Qi do coração.
C-7 tonifica Qi do coração e pacifica a mente.
Pc-6 tonifica Qi do coração e é particularmente útil se a tristeza for a causa da
patologia.
B-15 ponto de transporte posterior e tonifica Qi do coração, pode usar moxa direta.
Ren-17 ponto torácico para o Qi e tonifica Qi no Jiao superior.
Ren-6 tonifica Qi de todo o organismo.
Deficiência de Yang do coração
Sintomas chave – palpitação, sensação de frio e membros frios.
Patologia
Sintomas semelhantes aos da deficiência de Qi do coração, pois não é possível
apresentar uma deficiência de Yang, sem apresentar deficiência de Qi.
Etiologia
É a mesma basicamente da deficiência de Qi do coração. Essa deficiência de
Yang do coração pode também se derivar indiretamente de uma deficiência crônica de
Yang do rim (Shen), uma vez que esta é a fonte de Yang do organismo.
Tratamento
Tonificar e aquecer o Yang do coração.
C-5, Pc-6, B-15, Ren-6, Ren-17.
Du-14 tonifica Yang do coração, moxa direta.
Colapso de Yang do coração
Sintoma chave – palpitação, lábios cianóticos, pulso mínimo e escondido,
membros frios e em casos severos, coma.
Patologia
Caso extremo de deficiência de Yang do coração, manifestações clínicas mais
severas dos que a da Deficiência de Yang do coração.
Coma causado pelo colapso completo do Qi do coração, mente fica sem
residência, coma do tipo deficiente.
Etiologia
Deriva de uma deficiência crônica e severa do Yang do rim (Shen).
Tratamento
Recuperar Yang, restaurar consciência e interromper sudorese.
Ren-4, Ren-6 e R-8 recuperar Yang Qi.
Du-4 com moxa tonifica Yang do rim.
E-36 e Pc-6 fortalece Yang do coração.
B-23 com moxa fortalece Yang do rim.
Du-20 ponto de encontro de todos os meridianos Yang recupera Yang e promove
a restauração.
Du-14 e Du-15 juntos tonificam Yang do coração.
Deficiência do Xue do coração
Sintomas chave – palpitação, insônia, memória debilitada e língua pálida.
Patologia
Coração governa Xue, se este for deficiente o coração sofrerá e a mente (Shem)
será privada de sua residência, portanto pode ocorrer insônia. O coração controla também
as faculdades mentais e se o Xue do coração for deficiente o pensamento será deficiente,
o pensamento será afetado e a memória falhará.
O Xue é a mãe de Qi, se o Xue do coração for deficiente, o Qi do coração também
será deficiente causando palpitação. Há uma diferença sutil entre a palpitação do Qi do
coração e deficiência de Xue do coração.
O Qi do coração que é deficiente e falha ao controlar o Xue, a palpitação ocorrerá
mais durante o dia, principalmente após a prática de esforço físico.
O Xue do coração é deficiente e falha ao nutrir o Qi, a palpitação ocorrerá mais ao
anoitecer, mesmo durante o descanso com sensação de desconforto no tórax ou sintoma
de ansiedade.
A tontura é um sintoma geral da deficiência de Xue, causada pelo fato do Xue não
nutrir o cérebro.
Etiologia
Dieta pobre em alimentos produtores de Xue pode conduzir a deficiência do Qi do
Baço (Pi). O Qi dos alimentos é base para produção de Xue. O que debilita o coração e
provoca deficiência do Xue do coração, assim é associado a deficiência do Qi do baço
(Pi).
Ansiedade e preocupação por um longo período podem pertubar a mente (Shem),
o que pode deprimir a função do coração.
Hemorragia severa causa deficiência de Xue.
Tratamento
Tonificar Xue e o coração, e pacificar a mente.
C-7 tonifica Xue do coração e pacifica mente (Shem).
Pc-6 tonifica Qi do coração e pacifica a mente (Shem).
Ren-14 e Ren-15 tonificam Xue do coração e pacifica a mente (Shem).
Ren-4, B-17 e B-20 tonificam Xue. B-17 é ponto de união para o Xue, B-20 é ponto
de transporte posterior para o baço (Pi) e tonifica o baço (Pi) para produzir mais sangue.
Deficiência do Yin do coração
Sintomas chave – palpitação, agitação mental, sensação de calor, rubor malar,
língua vermelha e descascada com rachadura profunda na linha média.
Patologia
A deficiência do Yin do coração inclui a deficiência do Xue do coração. Os
sintomas comuns da deficiência de Xue do coração são: insônia, propensão a assustarse, memória debilitada e ansiedade.
Na deficiência de Xue do coração o paciente apresentará dificuldade para dormir
mas ao consegui-lo dormirá bem. Na deficiência do Yin do coração o paciente
apresentará dificuldade para dormir e acordará várias vezes durante a noite.
A deficiência de Yin do coração é freqüentemente acompanhada ou provocada
pela deficiência de Yin do rim.
Etiologia
Se a situação que conduz a deficiência do Yin for acompanhada de alterações
emocionais profundas e ansiedade, a mente torna-se afetada e a deficiência do Yin do
coração se desenvolve.
A deficiência do Yin do coração pode surgir após um ataque de calor exterior, que
consome os fluidos corpóreos (Jin Ye) e exaure o Yin do coração.
Tratamento
C-7 tonifica o sangue e Yin do coração e pacifica a mente (Shem).
Pc-6 pacifica a mente.
Ren14 e Ren-15 pacificam a mente.
Ren-4 tonifica o rim e estabiliza a mente quando há calor vazio.
C-6 tonifica Yin do coração e interrompe sudorese noturna.
BP-6 tonifica Yin e acalma a mente.
R-7 tonifica o rim.
R-6 tonifica Yin do rim e promove o sono.
Fleuma (Tanyin)-fogo afetando coração
Sintomas chave – todos sintomas mentais, palpitação e língua vermelha com
saburra amarela e pegajosa.
Patologia
Padrão de excesso caracterizado pela presença de fogo ou fleuma obstruindo o
coração, assim os sintomas mentais são devidos a obstrução dos orifícios do coração
afetando a mente. Este padrão também é derivado de deficiência de Qi de baço (Pi)
incapaz de transformar e transportar os fluidos corpóreos.
Aqui pode ocorrer coma do tipo excesso.
Etiologia
Alterações emocionais severas e depressão provocam estagnação de Qi.
Consumo excessivo de alimentos quentes e gordurosos.
Tratamento
Pc-5 resolve fleuma do coração, desobstrui orifícios.
C-7 elimina calor e pacifica a mente.
C-8 e C-9 eliminam fogo do coração restaura consciência.
Pc-7 pacifica a mente e elimina fogo do coração.
Ren-15 pacifica a mente.
B-15 elimina fogo do coração.
Ren-12 tonifica o baço
E-40 resolve fleuma.
BP-6 resolve fleuma e pacifica a mente.
F-3 pacifica mente e domina o fogo.
F-2 domina o fogo.
Du-20 restaura consciência no caso de coma.
VB-13 e Du-24 pacificam a mente.
Vb-15 pacifica a mente, equilibra estado mental.
Estagnação do Xue do coração
Sintomas chave – palpitação, dor na região pré-cordial, cianose labial.
Patologia
Este padrão não ocorre por si só, derivado de outros padrões na maior parte das
deficiências do Yang ou do Xue do coração ou do fogo do coração.
Se for derivado das deficiências de Yang ou do Xue do coração, será padrão
combinado de deficiência/excesso se for decorrente do fogo no coração é padrão de
excesso.
Etiologia
Alterações emocionais por um longo período pode provocar estagnação de Xue no
coração. O Xue do coração é a base fisiológica para a mente e qualquer alteração
emocional pode provocar a estagnação de Xue.
Tratamento
Regularizar o Xue, remover a estase, tonificar e aquecer o Yang do coração e
pacificar a mente.
Pc-6 regulariza Xue do coração e abre o tórax.
Pc-4 ponto acumulador, utilizado para interromper a dor pré-cordial durante um
ataque agudo.
C-7 pacifica a mente.
Ren-17 regulariza Qi e Xue no Tórax e estimula a circulação do Qi torácico.
B-14 regulariza Xue do coração.
B-17 regulariza Xue se puncionado.
BP-10 regulariza Xue.
R-25 é um ponto local torácico para movimentar o qui e o Xue torácico.
Ação da acupuntura no sistema cardiovascular
Acupuntura tem sido utilizada inicialmente em humanos e após em outras
espécies animais para tratamento de arritmias cardíacas e outros problemas
cardiovasculares. No Oriente acupuntura é usada para o tratamento de choque em
humanos há 3.000 a 4.000 anos, e o VG 26 é um dos mais efetivos para isso (Dill et al.,
1998).
A aplicação da sintomatologia das doenças cardíacas de acordo com a Medicina
Tradicional Chinesa em animais pode ser confusa. Animais têm uma vida muito mais
simples que os seres humanos, não fazem uso de cigarros, álcool, tem um estresse
mental e emocional menor. Não é incomum detectar murmúrios cardíacos, batimentos
irregulares durante os exames físicos de rotina. Não existem sintomas que relatem um
problema cardíaco. Mas usando o diagnóstico e princípio da Medicina Tradicional chinesa
os sinais e as causas do problema cardíaco aparecem (Basko, 1992).
Após acupuntura em 112 humanos com doença cardíaca e 16 sem doença
cardíaca VPCs (complexos ventriculares prematuros) diminuíram 72,6% e 12,5%
respectivamente (Smith, 1992).
Em humanos os primeiros sinais de doença cardíaca são as palpitações (hsin Qi)
ou rápidos ou irregulares batimentos cardíacos (Basko, 1992).
Um dos maiores objetivos da acupuntura é fazer com que o corpo fique
balanceado energeticamente. Assim menores alterações fisiológicas são esperadas
quando se tratam animais hígidos com acupuntura do que com tratamento em animais
doentes.
Acupuntura pode modular o tônus autonômico e assim, pode ser capaz de corrigir
anormalidades
na
pressão
sanguínea
por
alterações
na
freqüência
cardíaca,
contratilidade cardíaca e tônus vasomotor (Smith, 1992).
Um dos mecanismos pelo qual a acupuntura inibe arritmias mediadas
centralmente é pelo aumento de α-endorfinas e dinorfina no periaqueducto da massa
cinzenta. O que faz diminuir os níveis de noraepinefrina e dopamina, reduzindo
estimulação simpática do coração.
Acupuntura parece ser mais efetiva no controle de arritmias causadas por
anormalidades na formação do impulso que anormalidades na condução (Smith, 1992).
Acupuntura induz respostas cardiovasculares que são alteradas pelo uso de
drogas parassimpáticomiméticas (Dill et al., 1998).
Acupuntura em humanos com hipertensão resulta em diminuição da pressão
sanguínea, normalização ou melhora das funções sistólicas e diastólicas do coração e
reversão da hipertrofia miocárdica (Smith, 1992).
Estimulação do E-36 demonstrou queda na pressão arterial, por inibição do
sistema nervoso simpático e liberação de opióides endógenos. Estimulação deste ponto
por 30 minutos com 6 V, 20 mA e 50 Hz resulta em diminuição do débito cardíaco (Smith,
1992).
Dr Allen Schoen demonstrou a efetividade do ponto VG-26 no restabelecimento do
ritmo sinusal em um cão com parada cardiopulmonar. Este cão não respondeu a
ressuscitação cardiopulmonar com epinefrina, bicarbonato de sódio e fluidos, portem o
ritmo sinusal só pode ser mantido com estimulação contínua do ponto (Smith, 1992).
Westermeyer relata outros 4 pontos além do VG-26 para tratamento de deficiência
cardiovascular em equinos, ele designou eles de 45, 52, 88 e 94, esse último análogo ao
Pc-6 que tem demonstrado significante aumento no débito cardíaco em humanos
(Stevens et al., 1987).
O uso do VG 26 por Lee et al., (1977) em cães hígidos anestesiados com halotano
mostrou aumento do débito cardíaco em 30%, da pressão arterial em 18%, frequência
cardíaca em 10%, fração de ejeção em 20% e diminuição da resistência periférica em
17%.
Já Stevens et al. (1987) não encontrou alterações cardiovasculares em pôneis
anestesiados com halotano acima de sua CAM com estimulação elétrica e moxabustão do
VG-26 comparado com igual estimulação em falso ponto de acupuntura.
Eletroacupuntura do Pc-6 aumenta o limiar de fibrilação ventricular e foi visto que
possui efeito contra fibrilação ventricular semelhante ao da lidocaína em coelhos (Smith,
1992).
Pacientes bradicárdicos mostram um aumento na freqüência cardíaca e
taquicárdicos uma diminuição da freqüência cardíaca após estimulação do P-6 (Smith,
1992).
Estudos têm demonstrado os efeitos da acupuntura sobre o ritmo e débito
cardíaco, alteração no fluxo sanguíneo para órgãos e tecidos e pressão arterial (Dill et al,
1998).
Em um estudo com 54 humanos com bradicardia sinusal sintomática, que eram
irresponsíveis a medicação e foram submetidos à acupuntura com estimulação manual
por 5 a 15 minutos dos pontos Pc-6, P-7 e E-36 por 8 a 10 dias de tratamento, 37
pacientes tiveram 20% de aumento na freqüência cardíaca, 12 pacientes tiveram aumento
de 10% na freqüência cardíaca e 7 não apresentaram melhora, assim 87% dos pacientes
apresentaram melhoras no quadro de bradicardia (Smith, 1992).
O Pc-6 é um dos pontos tradicionalmente utilizados para o tratamento de doenças
do sistema cardiovascular (Syuu et al 1998). Eletroacupuntura no Pc-6 apresentou efeitos
benéficos na isquemia de miocárdio, arritmias, hipertensão e hipotensão arterial.
Bazolli (1998) observou evidências de que eletroacupuntura no ponto E-36
acarreta uma diminuição da pressão arterial e freqüência cardíaca em cães sadios.
Estimulação dos pontos E-36 e Pc-6 com baixa intensidade e baixa freqüência
foram eficazes de controlar 82% de batimentos ventriculares ectópicos provocados
experimentalmente por estimulação elétrica do hipotálamo (Smith, 1992).
Bazolli, (2003) demonstrou em um modelo experimental em cães a eficácia da
estimulação com agulha do ponto Pc-6 no tratamento de arritmias ventriculares.
No Clássico do Imperador Amarelo há a citação de que o Yin mais fraco se refere
aos canais do Coração e Rins, e as doenças do Yin e Yang mais fracos estão
caracterizados por distensão no abdômen, congestão pulmonar e suspiros. Na medicina
ocidental a congestão pulmonar está relacionada com problemas cardíacos.
Ainda no Clássico do Imperador Amarelo há a citação que o mal de Xin requer um
remédio brando, deve-se dar prontamente remédios salgados para que façam efeito,
usam-se os mesmos remédios como tônicos do coração. O mal de Xin é curado mais
facilmente no verão, deve-se evitar comidas quentes e usar pouca roupa, pois Xin tem
aversão ao calor, pois é susceptível às doenças por ele causada, calor lesa Xue de Xin.
Segundo Smith, (1992) para o tratamento de taquiarritmias os seguintes pontos
demonstram diminuição da freqüência cardíaca: Pc-5, Pc-6, B-1, B-2, B-15, BP-1 e BP-2;
e para o tratamento de bradiarritmias: Pc-6, P-7, E-36, Du-25, DU-14, C-7, BP-6, Ren-17
e VB-17.
Na literatura foram achados os seguintes pontos para tratamento de palpitações:
C-3, C-5, C-6, Pc-5, Pc-6, B-10, TA-6, B-11, B-60 E TA-10.
Acompanhando os trabalhos científicos acima citados nota-se que os pontos mais
utilizados para o tratamento de arritmias são Pc-6, E-36, C-7 e VG-26. a seguir será feita
uma descrição detalhada destes pontos.
Pc-6 (nèi guãn)
Passagem estratégica interna.
Ponto de conecção do meridiano pericárdio, ponto de confluência de Yin.
Localizado dois tsun próximo a dobra transversa do pulso na linha entre Pc-3 e Pc7 entre os tendões do longo palmar e músculo flexor radial do carpo.
Imagem – o nome refere o ponto como passagem ou ponto de conecção entre o
meridiano Triplo Aquecedor e Yin. Interno se refere a localização.
Funções – regula e tonifica o Coração (especialmente Qi, Yang, Xue e Yin),
transforma Fleuma no coração, facilita fluxo de Qi, regula Yin e clareia fogo no coração.
Indicações – doença cardíaca reumática, hipertireoidismo, dor no peito,
palpitações e vertigem.
E-36 (zú sãn lì)
Três milhas do pé
Ponto mar e terra do meridiano Estômago e ponto mar dos alimentos.
Localizado três tsuns abaixo do E-35, um tsun lateral a crista anterior da tíbia.
Imagem – o nome refere a um ponto de efeito tonificante forte, o qual tem sido
usado desde o tempo dos anciões para maior força e resistência. Era comumente usado
com agulha ou moxa antes de uma pessoa embarcar para uma longa jornada. O número
três é considerado um número ativo ou número Yang. Zu san li também pode significar
“três unidades do pé” o que se refere a sua localização.
Função – uma de suas funções é tonificar os Rins (especialmente Yang) e fonte de
Qi, regula e tonifica Qi e Xue, facilita o fluxo de Qi e Xue. Tendoo então indicação no caso
de palpitações.
C-7 (shen men)
Portão da mente
Ponto fonte, riacho e terra do meridiano Coração.
Situa-se na prega da flexão anterior do punho, junto a margem lateral (radial) do
tendão do músculo flexor ulnar do carpo.
Imagem – o nome se refere a passagem no meridiano Coração através do qual o
órgão hospedeiro da energia (o espírito) é diretamente afetado. No taoísmo, shen mem
refere aos olhos( o qual reflete a força e presença do Espírito), o local onde o Espírito
entra e existe.
Função – regula e tonifica o Coração (especificamente Qi, Xue, Yin e Yang),
transforma fleuma do coração e beneficia a língua. Indicado para dor no peito com
palpitação, arritmia, tontura. Clareia fogo no Coração, calor, deficiência de calor e calor –
frio em Xue. Indicado para hipertensão, hipertiroidismo.
VG-26 (rén zhõn)
Ponto de intersecção dos meridianos do Estômago e Intestino Grosso no Vaso
Governador.
Situa-se no filtro do lábio superior, na união do terço superior com os dois terços
inferiores.
Imagem – o nome se refere a área onde o Yin e o Yang se encontram no meio do
ser humano.
Funções - acalma o espírito, clareia a mente, dispersa vento e vento-fleuma e
restaura colapso Yang. Indicado para choque e parada cardíaca. Transforma fleuma do
Coração, indicado para dor no peito e palpitações.
Conclusões
Na Medicina Tradicional Chinesa, existe uma preocupação no sentido de
prevenção das doenças. Que o melhor é levar uma vida regrada, assim não ocorrendo
desequilibro energético do corpo e posterior patologias.
O ideal seria que a MTC fosse utilizada no tratamento inicial de arritmias
assintomáticas, para retardar ou mesmo bloquear o aparecimento de sintomas.
O
seu
uso em arritmias com comprometimento evidente das funções
cardiovasculares, deve ser como coadjuvante, pois existe hoje em dia uma gama grande
de antiarrítmicos como eficiência comprovada, mas com grandes efeitos adversos,
podendo então a acupuntura diminuir as doses destes fármacos, aliviando os afeitos
indesejáveis.
Uma das grandes limitações para um uso maior da acupuntura no tratamento de
arritmias, como de demais cardiopatias, é a falta de conhecimento do clínico veterinário
de suas aplicações. Ficando assim a acupuntura restrita aos pacientes onde o tratamento
convencional não é mais eficiente, e isso geralmente ocorre quando a doença já se
encontra em estágios avançados, onde há lesões importantes no coração, dificultando
então o aparecimento de resultados favoráveis com o uso da acupuntura.
Cabe então um esclarecimento maior dos clínicos veterinários sobre as possíveis
utilizações da acupuntura, como um número maior de trabalhos científicos bem
estruturados na área.
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