infecção respiratória viral

INFECÇÃO RESPIRATÓRIA VIRAL
1) IMPORTÂNCIA :
 Resfriado comum é a infecção mais prevalente do mundo, nos
Estados Unidos existem cerca de 300 milhões de casos por
ano, com um gasto de 1 bilhão por ano.
 Em pacientes com DPOC há uma elevada morbi-mortalidade.
 Atualmente com a SIDA tem aumentado a incidência de
infecções por CMV, herpes vírus, adenovírus e paramixovírus,
que são de evolução ruim nesses pacientes, sem falar no
acometimento primário pelo HIV.
MECANISMO DE TRANSMISSÃO :
 Mãos em contato com superfícies contaminadas e posterior
inoculação na mucosa nasal e conjuntival (VSR e rinovírus )
 Aerossóis : Podem ser de pequenas e grandes
partículas.principalmente em ambientes fechados os seguintes
vírus : Influenza, varicela e sarampo.
PATOGENIA:
 A infecção pode se dar por uma única partícula viral, há
invasão da barreira mucociliar, alguns causando dano à mucosa
com displasia das células colunares com perda dos cílios e
áreas de ulceração e necrose.
 Essas alterações favorecem a infecções bacterianas
secundárias, pois aumentam a aderência das bactérias, diminui
o clearance mucociliar e a fagocitose.
 Também provoca um estímulo eferente partindo da submucosa
capaz de alterar a musculatura, isso explica a tosse persistente
e diminuição do fluxo aéreo.Outra explicação seria o aumento
das secreções do brônquios e o aumento da sensibilidade das
vias aéreas com maior reatividade. A tosse pós viral responde
bem à broncodilatadores.
PRINCIPAIS VÍRUS
RESPIRATÓRIO :
QUE
ACOMETEM
ORTOMIXOVÍRUS INFLUENZA
PARAMIXOVÍRUS 1) SARAMPO
2) PARAINFLUENZA
3) VSR
PICORNAVÍRUS
1) RINOVIRUS
2) ECHOVIRUS
3) COXSACKIE
ADENOVIRUS
ADENOVIRUS
CORONAVIRUS
CORONAVIRUS
HERPESVIRUS
1) HERPES SIMPLES
2) CMV
3) VARICELA
4) EPSTEIN BARR
EXISTEM
BÁSICAS:
8
SÍNDROMES
O
SISTEMA
GRIPE , RC, FARINGITE, BRONQUITE,
BRONQUIOLITE, PNM.
1) SARAMPO, PNM, BRONQUIECTASIA
2) e
3
)
RC,
CRUPE,BRONQUITE,
BRONQUIOLITE, PNM.
1) RC
2) RC, DOENÇA DE BORNHOLM
3) RC, HERPANGINA
RC, BRONQUITE, BRONQUIOLITE, PNM
RC ( 5 a 15% )
1)
FA, TRAQUEÍTE, PNM
2)
MONONUCLEOSE, FA e FC, PNM
3)
PNM
4)
MONONUCLEOSE, FA e FC
VIRAIS
RESPIRATÓRIAS
RESFRIADO COMUM :
 Principalmente pelo rinovírus que tem muitos sorotipos
dificultando vacinas.
 Baixa gravidade, alta prevalência, predomínio de sintomas
altos, quase sem sinais sistêmicos,
 Tratamento sintomático : vasoconstritor nasal, os orais não
agem bem, sedativo da tosse (exceto em DPOC),analgésicos,
antihístamínicos. Vitamina C não tem função comprovada.
FARINGITE
 Existem 2 tipos de faringites virais : 1)Com exsudato : herpes,
epstein barr e coxsackie; 2)Sem exsudato : adenovírus,
influenza, VSR, coronavírus.
 Importante diferenciar da bacteriana, (sorologia e swab ???)
LARINGITE
 Influenza e adenovírus que invadem o trato respiratório inferior
 Laringoscopia se não houver melhora em 48 h , importante
diferenciar da bacteriana.
BRONQUITE AGUDA
 Doença respiratória aguda com tosse severa e que persiste após
o desaparecimento de outro sintomas respiratórios
 Adenovírus é a causa mais frequente,
 Diferenciar da tosse prolongada que pode ocorrer na infecção
por Mycoplasma pneumoniae, Clamídia pneumoniae e
Bordetella pertussis.
 Em DPOC lembrar da infecção secundária por S. pneumoniae e
po H. influenzae, necessitando tratamento com antibioticos.
CRUPE – LARINGOTRAQUEOBRONQUITE
 Principalmente causado pelo vírus parainfluenza,
 Diferenciar de epiglotite aguda, difteria, asma abcesso,
angioedema e corpo estranho.
 Rx mostra edema glótico e subglótico,
 Tratamento com corticóides, 02, traqueostomia e intubação
pode ser necessário.
BRONQUIOLITE
 É um processo necrótico degenerativo com produção
excessiva de muco e obstrução a nível de bronquíolos
terminais e respiratórios,
 Geralmente são crianças menores de 2 anos,
 Ocorre um quadro agudo de hiperinsuflação pulmonar e
atelectasias, após uma fase inicial de sintomas altos há
taquipnéia, uso de musculatura acessória, sibilos ins e
expiratórios, hiperrressonância à percussão, estertores
inspiratórios.
 Hemograma não possui alteração de série branca ( diferencial
ou total ), Rx de tórax mostra uma hiperinsuflação com
rebaixamento do diafragma e infiltrado peribrônquico.
 A evolução pode ser de semanas a meses, podendo evoluir para
óbito.
 VSR é o principal envolvido.
 Correção da hipoxemia é o mais importante, corticóides e
broncodilatadores não são eficazes.
GRIPE OU INFLUENZA
 Causada pelo vírus influenza que tem 3 tipos A, B e C. O tipo
A é o mais comum e o de maior morbidade,transmissão mais
por aerossois , o tipo C é raro em humanos, porém está
associado com sindrome de Reye e com localizações
extrapulmonares.
 O vírus tem proteínas de superfície que tem grande variação
gênica, dificultando fazer vacinas.
 40% da população em cada ano,
 Clinicamente sintomas sistêmico precedem os sintomas
pulmonares.
 Quimioprofilaxia ou imunoprofilaxia.
 Vacinas : Existem vacinas que são feitas com vírus vivo
inativos, com influenza e adenovírus. A imunidade se dá em 2
semanas. As vacinas são altamente imunogênicas em adultos
jovens, sendo menos eficaz em crianças,
idosos e
imunodeprimidos.A eficácia é de 80%. Gestantes não se
recomenda, alguns acham que no 2 e 3 semestre pode ser
aplicada. Contraindicada para quem tem alérgia à ovo.
Colaterais são dor e enduração local, febre baixa e sintomas
sistêmicos.
BIBLIOGRAFIA :
1. Annals of Internal Medicine. Volume 123(7) 1 October 1995,
pp 518-527. The Efficacy of Influenza Vaccine in Elderly
Persons: A meta- analysis and Review of the Literature.
2. Compêndio de pneumologia. Luiz Carlos Correia e Siva .2000
3. Doenças pulmonares. Tarantino. 1997 4ª edição.