Atenção farmacêutica no uso racional de medicamentos
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RELATO DE PESQUISA/RESEARCH REPORTS ISSN 2176-9095 Science in Health jan-abr 2015; 6(1): 7-14 ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS PHARMACEUTICAL CARE IN RATIONAL USE OF MEDICINES Márcia Cristina Fer�andes Messias 1 RESU MO Introdução: A Atenção Farmacêutica é um conceito de prática profissional na qual o paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico. Cabe a este assegurar que todos os usuários de medicamentos tenham acesso às informações que compreendem o ciclo do uso racional de medicamentos. Objetivo: Comprovar a importância da atuação do farmacêutico na Atenção Farmacêutica, visando promover o uso racional de medicamentos. Métodos: Utilizou-se o método de revisão bibliográfica, sendo a fonte de pesquisa baseada em livro, monografia, revistas, cartilhas e artigos científicos publicados no período de 2000 a 2013. Os estudos científicos foram pesquisados nas bases de dados: BIREME, Google Acadêmico e SCIELO utilizando-se os seguintes descritores: atenção farmacêutica, farmacêutico e uso racional de medicamentos. Resultados: Foram analisados uma monografia, um livro, duas revistas, três artigos científicos e quatro cartilhas, sendo todos publicados no idioma português. Conclusão: A revisão dos estudos que dissertam sobre a atuação do farmacêutico no uso racional de medicamentos possibilitou ampliar o conhecimento sobre a temática pesquisada e também enfatizar a importância da Atenção Farmacêutica como uma forma de beneficiar os pacientes quanto ao acesso às informações que envolvem o uso correto dos medicamentos. Palavras-chave: Atenção farmacêutica • Farmacêuticos • Uso de medicamentos. ABST R ACT Introduction: The Pharmaceutical Care is a concept of professional practice in were the patient is the primary beneficiary of the pharmacist’s role. It is the same to ensure that all medicines users have access to information which comprise the cycle rational use of medicines. Objective: To demonstrate the importance of the pharmacist’s role in pharmaceutical care, to promote the rational use of medicines. Methods: We used the method of literature review, having the source of based research book, monograph, magazines, primers and scientific articles published from 2000 to 2013. Scientific studies were searched in the databases: BIREME, Google Scholar and SCIELO using the following key words: pharmaceutical care, pharmacist and rational use of medicines. Results: Were analyzed one monograph, one book, two magazines, three scientific articles and four primers, all published in Portuguese language. Conclusion: A review of studies that lecture about the pharmacist’s role in rational use of medicines, allowed the increase of knowledge on the topic researched and also emphasized the importance of pharmaceutical care as a way to benefit patients in access to information involving correct use of medicines. Key words: Pharmaceutical care • Pharmacists • Drug utilization. 1 Graduada em Far�ácia pela Universidade São Francisco – USF – Bragança Paulista – SP/Brasil – e-mail: marcia_cf�essias@hot�ail.com 7 RELATO DE PESQUISA/RESEARCH REPORTS ISSN 2176-9095 Messias MCF. Atenção far�acêutica no uso racional de medicamentos • Science in Health • jan-abr 2015; 6(1): 7-14 INTRODUÇÃO OBJETIVOS Desde que foi introduzida nos moldes assistenciais de saúde, a Atenção Farmacêutica tornou-se um importante componente da prática mundial em farmácia. A expansão das atividades e os serviços relacionados ao acompanhamento e controle da farmacoterapia enfatizam a responsabilidade da profissão farmacêutica em aperfeiçoar a segurança e efetividade no processo de utilização dos medicamentos1. Devido à importância da Atenção Farmacêutica para promover o uso racional de medicamentos, este estudo tem por objetivo enfatizar a problemática do uso irracional, comprovar a importância do farmacêutico no processo de Atenção Farmacêutica quanto ao uso racional, descrever as principais ações farmacêuticas no processo de promoção do uso correto e discutir sobre as intervenções políticas relacionadas ao uso adequado dos medicamentos. Em 1990, com base na visão filosófica de Strand e no pensamento de Hepler2, o conceito clássico de Atenção Farmacêutica foi definido como uma forma de alcançar, através do tratamento farmacológico, respostas satisfatórias que melhorassem a qualidade de vida dos pacientes. Os resultados concretos em Atenção Farmacêutica têm por objetivo curar a doença, eliminar ou reduzir os sintomas, interromper ou retardar a patologia e prevenir uma enfermidade ou sintoma, e o farmacêutico deverá atender às necessidades do paciente quanto à sua saúde e patologias associadas, saindo de uma visão tecnicista centrada no medicamento e fluindo para o lado humanístico e social focada no paciente e no desenvolvimento de relações terapêuticas3. MÉTODOS Foram realizadas revisões bibliográficas sobre o tema Atenção Farmacêutica no Uso Racional de Medicamentos, cuja abrangência temporal do estudo definiu-se entre os anos de 2000 a 2013. Foram utilizados, como instrumentos de trabalho: livro, monografia, revistas, cartilhas e artigos científicos no idioma português presentes nos bancos de dados da Biblioteca Virtual da Saúde (BIREME), Google Acadêmico (GA) e Scientific Eletronic Online (SCIELO). Os descritores utilizados nesses sites de pesquisa acadêmica foram: atenção farmacêutica, farmacêutico e uso racional de medicamentos. A busca dos artigos científicos foi realizada pelo acesso online, tendo sido possível identificar nove estudos e a amostra foi constituída por três destes, e também, por meio das palavras encontradas nos títulos dos demais instrumentos usados no desenvolvimento desta pesquisa. O modelo de Atenção Farmacêutica surge como uma atividade dirigida às necessidades da população, transformando o farmacêutico no agente e o paciente no principal beneficiário dessa nova filosofia profissional4. A atuação do farmacêutico no processo de Atenção Farmacêutica é fundamental para prevenir os danos causados pelo uso irracional de medicamentos, já que seu uso adequado não depende apenas de uma prescrição de qualidade, mas também de uma dispensação responsável que possibilite o acompanhamento sistemático da farmacoterapia aplicada, avaliando e garantindo a necessidade, segurança e efetividade no processo de utilização de medicamentos, além de ajudá-lo a obter melhores resultados durante o tratamento medicamentoso1, 5. Todos esses recursos atenderam aos critérios de inclusão desta revisão. As pesquisas transcorreram no mês de julho de 2013 e as seleções de todas as referências estão em conformidade com o tema proposto. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO Para o desenvolvimento deste estudo, foram incluídas todas as pesquisas que dissertavam sobre a atuação do farmacêutico na promoção da saúde 8 RELATO DE PESQUISA/RESEARCH REPORTS ISSN 2176-9095 Messias MCF. Atenção far�acêutica no uso racional de medicamentos • Science in Health • jan-abr 2015; 6(1): 7-14 dentro da filosofia da Atenção Farmacêutica, tendo como foco principal a orientação ao paciente quanto ao uso racional de medicamentos. Foram excluídos desta revisão artigos científicos que envolveram pesquisa de campo e que não direcionaram as ações do profissional farmacêutico na prática de Atenção Farmacêutica e em medidas para promover o uso correto de medicamentos. e a outra o uso racional de medicamentos (50%). Ainda, 4 cartilhas foram selecionadas; 1 abordava o uso racional de medicamentos (25%), 2 o uso racional de medicamentos e o papel do farmacêutico (50%) e 1 os dois temas anteriores e Atenção Farmacêutica (25%). A Tabela 1 apresenta a descrição principal dos instrumentos utilizados na pesquisa sobre o tema abordado conforme os autores. RESULTADOS DISCUSSÃO Os artigos científicos foram pesquisados pelo acesso online, onde foi possível identificar 9 estudos, porém a amostra foi constituída por apenas 3 destes. Ao avaliar o ano de publicação dos artigos selecionados, pôde-se observar que foram publicados a partir do ano de 2004 a 2011. Todos têm procedência brasileira e foram publicados no idioma português. Uso irracional de medicamentos: uma problemática mundial De todos os medicamentos, cerca de 50% são prescritos e dispensados de forma incorreta. A falta de implementação de políticas básicas para promover o uso racional de medicamentos e o uso abusivo, insuficiente ou impróprio desses produtos acabam lesionando a população e desencadeando desperdícios dos recursos públicos6. Dos 3 artigos analisados, 1 era sobre Atenção Farmacêutica (33,33%) e 2 sobre uso racional de medicamentos (66,67%). Foi selecionada 1 monografia (100%), 1 livro (100%) e 2 revistas, das quais 1 abordava o tema de Atenção Farmacêutica (50%) Diversos fatores contribuem para essa prática incomum como: pouco conhecimento teórico-prático que desencadeia diagnósticos incompletos das Tabela 1 – Abordagem dos temas Atenção Farmacêutica, Uso Racional de Medicamentos e Papel do Farmacêutico segundo autores Referências Temas Descrição Assistência farmacêutica como estratégia para o uso racional de medicamenAndrade et al, 2004 Atenção Farmacêutica tos em idosos. Carvalho e Barros, 2011 Uso Racional de Medicamentos Uso correto de medicamentos. Castro, 2000 Uso Racional de Medicamentos Estudos de utilização de medicamentos: noções básicas. CRF-SP, 2010 Atenção Farmacêutica O percurso histórico da Atenção Farmacêutica no mundo e no Brasil. Uso Racional de Medicamentos e Papel do Enefar, 2013 Campanha 5 de maio: pelo uso correto de medicamentos. Farmacêutico Atenção Farmacêutica, Uso Racional de Marin, 2003 Assistência farmacêutica para gerentes municipais. Medicamentos e Papel do Farmacêutico Uso Racional de Medicamentos e Papel do Brasil, 2012 Uso racional de medicamentos: temas selecionados. Farmacêutico Atenção Farmacêutica, Uso Racional de Reis, 2003 Atenção farmacêutica e promoção do uso racional de medicamentos. Medicamentos e Papel do Farmacêutico Promovendo o uso racional Conselho Federal de FarUso Racional de Medicamentos mácia, 2003 de medicamentos: principais componentes. Sousa e Borges, 2011 Uso Racional de Medicamentos Uso racional de medicamentos: importância da prescrição e da dispensação. A percepção da comunidade sobre a atuação do serviço de Atenção FarmacêuAtenção Farmacêutica e Uso Racional de Vinholes et al, 2009 tica em ações de educação em saúde relacionadas à promoção do uso racional Medicamentos de medicamentos. 9 RELATO DE PESQUISA/RESEARCH REPORTS ISSN 2176-9095 Nog�eira AA, Cunha-Neto RS, Siliano PR, Análise bacteriológica de Esponjas de Banho em Uso e Métodos de Desinfecção • Science in Health • jan-abr 2015; 6(1): 56-60 doenças podendo resultar na escolha inadequada do tratamento, muitos prescritores obtêm informações sobre o tratamento a partir de campanhas farmacêuticas, não se reportando às fontes baseadas em evidências, a fácil aquisição e disponibilidade de medicamentos sem a necessidade de apresentação da receita médica, a busca através da internet por medicamentos caros, com preços mais convidativos e sem qualidade assegurada, a ausência de políticas farmacêuticas que induzem medidas e infraestruturas apropriadas para monitorar e regulamentar o uso de medicamentos e a sobrecarga de trabalho dos profissionais da saúde que pode resultar em ações de saúde deficientes6. tica da Atenção Farmacêutica. Esse processo é conceituado como uma atividade profissional em que o paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico. Nela são incluídas atitudes, cuidados, compromissos, comportamentos, funções, conhecimentos, valores éticos, responsabilidades e habilidades do profissional farmacêutico na prestação da farmacoterapia, buscando obter resultados terapêuticos baseados nos indicadores de saúde e na qualidade de vida dos pacientes7. Para o desenvolvimento dessa prática, são necessárias ações que, ancoradas ao tripé farmacêutico-paciente-medicamento, possibilitem usar estratégias educativas como o aconselhamento terapêutico que irá contribuir não só para o uso correto de medicamentos, mas também propiciar benefícios individuais, institucionais e nacionais8, 9. Toda essa ausência de estrutura acaba conduzindo os pacientes a adotarem novos hábitos culturais, induzindo ao uso incorreto de medicamentos como a polifarmácia, o uso indiscriminado de antibióticos, a prescrição não orientada por diretrizes, a automedicação inapropriada e o fácil acesso ao desmedido armamentário terapêutico disponibilizado no comércio. O uso irracional de medicamentos além de afetar diretamente todos os países, pode desencadear graves consequências que se tornam gradativamente nocivas à saúde dos pacientes, como a resistência a antibióticos, a presença de reações adversas, o desperdício de recursos e a perda de confiança, muitas vezes gerada pela ausência da ação farmacológica esperada, já que houve, anteriormente, um uso excessivo do fármaco em questão6. No caso do usuário, a escolha racional proporciona mais garantia de benefício terapêutico (eficácia e segurança) com menor custo, contribuindo para o cuidado integral à saúde. Para os órgãos institucionais há melhora no padrão de atendimento, maior resolução do sistema e redução dos gastos. Em nível nacional, essas atitudes racionais acarretam consequências positivas sobre a morbimortalidade e qualidade de vida da população, aumentando a confiança do usuário na atenção à saúde pública9. Para que o uso racional de medicamentos seja estabelecido, é necessário que a concepção de medicamento seja consolidada como instrumento de saúde e não como uma mercadoria10. Para que toda essa problemática tenha seu impacto na saúde reduzido, é necessária a elaboração de estratégias que facilitem a comunicação entre o prescritor, o paciente e o farmacêutico, proporcionando, assim, o uso racional do medicamento. É preciso confirmar a necessidade do uso do medicamento para que o mesmo seja receitado de forma apropriada de acordo com a eficácia e segurança comprovadas e aceitáveis. O fármaco deve ser prescrito adequadamente, na forma farmacêutica correspondente, dose e período de duração do tratamento, que esteja disponível a um preço acessível, que responda sempre aos critérios de qualidade exigidos, se dispense em condições adequadas, O papel do farmacêutico na Atenção Farmacêutica quanto ao uso racional de medicamentos Entre as intervenções fundamentais para promover o uso racional de medicamentos está a prá- 10 RELATO DE PESQUISA/RESEARCH REPORTS ISSN 2176-9095 Messias MCF. Atenção far�acêutica no uso racional de medicamentos • Science in Health • jan-abr 2015; 6(1): 7-14 com responsabilidade e com todas as informações necessárias para que se cumpra a terapêutica prescrita da melhor maneira possível11. uso racional de medicamentos, pois toda sua bagagem de conhecimento acerca do medicamento direciona sua base de formação ao bem-estar físico, mental e social dos pacientes, permitindo uma visão de integralidade do ser humano10. A partir dessas informações, pode-se enfatizar a importância da humanização no atendimento pelo profissional farmacêutico, proporcionando ao paciente a habilidade de seguir seu tratamento corretamente, tendo acesso às informações de que necessita, a fim de ser capaz de desenvolver, de forma correta, o seu autocuidado, transformando a adesão ao tratamento num processo dinâmico10. Orientações básicas para o uso correto de medicamentos Como a Atenção Farmacêutica é uma prática profissional que permite ganhos positivos ao paciente, cabe ao profissional realizar serviços de educação em saúde que garantam ao usuário o acesso às informações quanto ao uso racional de medicamentos4. É importante lembrar que os farmacêuticos são os únicos profissionais de saúde com potencial e formação para exercer a Atenção Farmacêutica no Tabela 2 – Etapas da logística do uso racional de medicamentos no ato da dispensação Etapas Orientações e Observações do Farmacêutico Receita médica Cabe ao farmacêutico verificar a integridade técnica e legal da prescrição3. Na presença de não conformidades, entrar em contato com o prescritor ou em caso de dúvidas jamais dispensar o medicamento. Fornecimento do medicamento Confirmar na frente do paciente as informações da receita com a embalagem do medicamento como: nome do medicamento, concentração, posologia, apresentação e o período de tratamento12. Recomendações quanto ao uso do medicamento O farmacêutico pode escrever na caixa do medicamento ou em etiquetas especiais com a identificação do estabelecimento, a forma como esse tratamento farmacológico deverá ser realizado como: a quantidade a ser ingerida, o número de vezes por dia, antes ou depois das refeições, necessidade de ser agitado antes de administrar e como ou com o que ingerir (o medicamento foi estudado para ser administrado com água, por isso é importante atentar para as informações contidas nas bulas)10, 12. Avaliar a rotina desse paciente para tentar ajustar os horários dos medicamentos em períodos que sejam favoráveis e desenvolver métodos educativos que o ajudem a lembrar-se desses horários (criar tabelas interativas, programar horário no celular com toques diferentes, colar etiquetas coloridas nas caixas para diferenciar os medicamentos, entre outros). Essas informações e orientações são fundamentais, principalmente para os pacientes que moram sozinhos e que não têm a supervisão de outras pessoas ou até mesmo para aqueles que possuem algum tipo de limitação física (andar, falar, ouvir e enxergar). No caso de cápsulas, orientar a jamais abri-las para consumir seu conteúdo, parte ou dissolvido em água, pois qualquer alteração no formato do medicamento pode modificar sua ação no organismo e prejudicar a saúde do usuário12. Cuidados com a Farmácia Caseira Orientar o paciente a armazenar os medicamentos na residência em lugares altos, em caixas com tranca e fora do alcance de crianças e animais de estimação. A umidade, luz e temperatura alteram as características físicas e químicas dos medicamentos, por isso devem ser acondicionados em locais onde esses fatores estão ausentes. Ambientes como cozinha e banheiros devem ser evitados e aqueles que precisam ser guardados na geladeira devem ficar num lugar à parte e jamais misturados com alimentos. E o mais importante, os medicamentos devem ser mantidos na embalagem original e com a bula, o que favorece a realização de notificações no caso de eventos adversos10, 12. Recebendo o medicamento Através da embalagem é possível certificar a procedência legal do medicamento. Para tanto é necessário que ao receber o medicamento o usuário confira alguns pontos como prazo de validade, informações do fabricante, presença de rótulo, lacre, bula e a integridade da embalagem10, 12. Fontes: Marin4 (2003), ENEFAR10 (2013), Car�alho e Bar�os12 (2011) 11 RELATO DE PESQUISA/RESEARCH REPORTS ISSN 2176-9095 Messias MCF. Atenção far�acêutica no uso racional de medicamentos • Science in Health • jan-abr 2015; 6(1): 7-14 Tabela 3 – Doze passos das intervenções políticas no processo de promoção do uso racional de medicamentos Intervenções Políticas Estratégias Um órgão nacional multidisciplinar com autoridade para coordenar as políticas de uso dos medicamentos É necessária uma abordagem multidisciplinar para desenvolver, implementar e avaliar as intervenções que visam promover o uso racional de medicamentos. Diretrizes clínicas Desenvolvimento sistemático de recomendações para apoiar os prescritores a tomarem decisões sobre o tratamento apropriado para condições clínicas específicas. Lista de medicamentos essenciais baseados em tratamentos de escolha Facilitará o manejo dos medicamentos sob dados aspectos. A seleção do medicamento deverá ser feita por um comitê central colegiado, baseada na eficácia, segurança, qualidade, custo e efetividade. Comissão de Farmácia e Terapêutica em hospitais e distritos sanitários Garantir o uso seguro e efetivo dos medicamentos no serviço de saúde através de objetivos transparentes, competência técnica, abordagem multidisciplinar e recursos suficientes para implementar decisões da comissão. Treinamento em farmacoterapia, baseado em problemas, nos currículos de graduação A qualidade do treinamento básico irá influenciar significativamente nas futuras prescrições. Educação médica continuada em serviço como uma exigência à licença É uma obrigatoriedade nos países industrializados. Supervisão, auditoria e retroalimentação A supervisão é essencial para garantir a boa qualidade da atenção. A auditoria das prescrições e a retroalimentação consistem na análise da prescrição e no fornecimento dos resultados desta aos prescritores. Informação independente sobre medicamentos A criação de Centros de Informação sobre Medicamentos e os boletins sobre medicamentos são formas úteis para disseminar este tipo de informação, já que muitas delas são fornecidas somente pela indústria farmacêutica. Educação sobre medicamentos dirigida à população Os governos têm a responsabilidade de garantir a qualidade dos medicamentos, de fornecer informações precisas e de fácil compreensão por leigos, monitorar e regulamentar as campanhas publicitárias e de realizar campanhas educacionais. Evitar incentivos financeiros desvirtuados O uso racional ou irracional de medicamentos pode ser promovido pelos incentivos financeiros; assim, se os medicamentos forem reembolsados somente quando a prescrição estiver de acordo com as diretrizes clínicas, consequentemente haverá uma pressão maior para os prescritores prescreverem racionalmente. Regulamentação apropriada forçada Realizar medidas regulatórias que apoiem o uso racional de medicamentos através do registro de medicamentos, limitar a prescrição de medicamentos por especialização, estabelecer padrões educacionais aos profissionais de saúde, licenciar profissionais para realizar diagnósticos, prescrição e dispensação, licenciar o comércio de medicamentos e monitorar e regulamentar a promoção de medicamentos. Recursos financeiros governamentais suficientes para garantir a disponibilidade de medicamentos e de pessoal Para alcançar essa meta, o governo deve limitar as aquisições e o fornecimento de medicamentos somente aos essenciais, investir em treinamento adequado e supervisionar os salários dos profissionais da saúde. Fonte: Conselho Federal de Far�ácia (2003) ou reduzir possíveis riscos associados à terapêutica medicamentosa4. Dentre as diversas etapas da educação em saúde, a dispensação torna-se uma das mais importantes, pois ela é uma das últimas oportunidades dentro do sistema de saúde que permite identificar, corrigir A dispensação caracteriza-se por atender um paciente específico, que terá características e necessi- 12 RELATO DE PESQUISA/RESEARCH REPORTS ISSN 2176-9095 Messias MCF. Atenção far�acêutica no uso racional de medicamentos • Science in Health • jan-abr 2015; 6(1): 7-14 dades também específicas e que devem ser levadas em conta no momento do atendimento. É exatamente nessa hora que são estabelecidas oportunidades ímpares para a contribuição do farmacêutico no uso racional de medicamentos. Isso pode ser realizado por diversos procedimentos que nem sempre são adequadamente valorizados, mas que fazem toda a diferença na saúde do usuário em questão 4. borou doze intervenções políticas e suas respectivas estratégias, buscando alternativas para promover o uso racional de medicamentos13, como mostra a Tabela 3. CONCLUSÃO Através desta pesquisa, pode-se concluir que, embora o uso irracional de medicamentos ainda seja um importante problema de saúde pública, a prática farmacêutica baseada na filosofia da Atenção Farmacêutica pode fornecer, sim, à comunidade, todas as informações acerca do uso racional de medicamentos e ter o paciente como o maior e o principal beneficiário das ações do profissional farmacêutico. Durante a dispensação, é imprescindível que o farmacêutico forneça orientações necessárias que irão compreender toda a logística do uso correto de medicamentos, indo desde a avaliação da prescrição até o acondicionamento correto dos mesmos na farmácia caseira. Essas informações podem ser avaliadas na Tabela 2. A revisão dos estudos que dissertam sobre o tema possibilitou ampliar o conhecimento quanto à temática pesquisada e enfatizar a necessidade da atuação do farmacêutico quanto ao uso correto de medicamentos, não reduzindo somente os riscos de morbimortalidades, mas também permitindo serviços de qualidade e de fácil acesso à população. Principais políticas para promover o uso racional dos medicamentos Embora o papel do farmacêutico seja fundamental no processo de Atenção Farmacêutica para tornar o paciente beneficiário no uso correto de medicamentos, algumas estruturas políticas e administrativas precisam ser reorganizadas para fortalecerem essa prática e, consequentemente, reduzirem os grandes agravos que acometem a saúde pública. Dessa forma, espera-se que esta revisão possa instigar outras pesquisas sobre a atuação do farmacêutico na Atenção Farmacêutica, visando reduzir os riscos relacionados ao uso racional de medicamentos. Em 2002, a Organização Mundial da Saúde ela- 13 RELATO DE PESQUISA/RESEARCH REPORTS ISSN 2176-9095 Messias MCF. Atenção far�acêutica no uso racional de medicamentos • Science in Health • jan-abr 2015; 6(1): 7-14 REFERÊNCIAS 1. Reis AMM. Atenção farmacêutica e promoção do 8. Andrade MA, Silva MVS, Freitas O. Assistência uso racional de medicamentos. Rev Espaço para Saúde [Periódico on-line].2003; 4(2). Disponível em: http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/ v4n2/doc/atencaofarmauso.htm. farmacêutica como estratégia para o uso racional de medicamentos em idosos. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde [Periódico on-line].2004; 25(1). Disponível em: http://www.uel.br/ revistas/uel/index.php/seminabio/ar ticle/ view/3626/2930. 2. Hepler CD, Strand LM. Opportunities and res- ponsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 1990 Mar;47(3):533-43. 9. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência. Tecnologia e Insumos Estratégicos. Uso racional de medicamentos: temas selecionados. 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