Influenza na Interface Humano-Animal

Influenza na Interface Humano-Animal
Resumo e Avaliação até 04 de julho de 2013
(traduzido de
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/Influenza_Summary_IRA_HA_interface_04Jun13.pdf
em 19 de junho de 2013 – Equipe CIEVS/SESA-PR)
Infecção Humana pelo Vírus da Influenza Aviária A(H5N1)
Desde 2003 a 03 de julho de 2013, 633 casos humanos confirmados laboratorialmente de infecção pelo
vírus da Influenza Aviária A(H5N1) oriundos de 15 países foram oficialmente notificados à Organização
Mundial de Saúde (OMS), dos quais 377 foram a óbito.
Desde a última atualização lançada em 04 de junho de 2013, foram notificados à OMS 03 novos casos
humanos de Influenza A(H5N1) confirmados laboratorialmente, provenientes do Camboja (2) e da
Indonésia (1). Dois desses pacientes morreram.
O Camboja notificou o óbito de uma menina de 6 anos de idade residente na Província de Kampot, e a
confirmação de um caso retrospectivo de um homem de 58 anos de idade residente na Província de
Phnom Penh com início dos sintomas em 04 de janeiro de 2013. A Indonésia notificou um caso de um
garoto de 2 anos de idade, residente em Java Ocidental - este foi o primeiro caso humano de infecção
pelo vírus da Influenza A(H5N1) registrado na Indonésia em 2013. Todos os casos são considerados
esporádicos, sem evidências de risco de transmissão para a comunidade.
Com a circulação do vírus da Influenza A(H5N1) em aves de ambos os países, infecções esporádicas ou
pequenos grupos de casos humanos são esperados no futuro.
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Tabela 1: Casos humanos de infecção pelo vírus da Influenza Aviária A(H5N1) confirmados
laboratorialmente (04 de junho a 03 de julho de 2013)
País
Data de Início
Data de Início
Data de
do Tratamento
de Sintomas Hospitalização
com
Oseltamivir
Província
Idade
Sexo
Kampot
6 anos
feminino
24/06/2013
28/06/2013
28/06/2013
Phnom
Penh
58 anos
masculino
04/01/2013
06/01/2013
Não aplicável
Java
Ocidental
2 anos
masculino
10/06/2013
17/06/2013
Não aplicável
Camboja
Indonésia
Data do
Óbito
Tipo de
Exposição
Aves
doentes ou
mortas
DesconheNão aplicável
cido
Mercado
19/06/2013
de aves
vivas
28/06/2013
Avaliação de risco para saúde pública quanto ao vírus da Influenza Aviária A(H5N1): em qualquer
momento que os vírus da influenza estejam circulando em aves, infecções esporádicas ou pequenos
grupos de casos humanos são possíveis, especialmente em pessoas expostas a aves de criação
infectadas ou ambientes contaminados. Entretanto, atualmente, este vírus A(H5N1) não aparenta ser
transmitido facilmente entre pessoas e, portanto, o risco de propagação do vírus em nível de
comunidade permanece baixo. Sendo assim, o risco para saúde pública associado a esse vírus
permanece inalterado.
Figura 1: Curva epidemiológica de casos humanos de Influenza Aviária A(H5N1) por país e mês de início
dos sintomas
Número de casos humanos confirmados de H5N1 por mês de início dos sintomas até 04/07/2013
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Figura 2: Mapa dos casos de Influenza Aviária A(H5N1) em humanos, 2013
Áreas com casos humanos confirmados de Influenza A(H5N1) notificados à OMS, 2013*
* Todas as datas se referem à data de início dos sintomas/ Informações até 05 de julho de 2013/ Fonte: OMS
Infecção Humana com outros vírus da Influenza não sazonais
Influenza Aviária A(H7N9)
A China vem notificando casos humanos de infecção com o vírus da Influenza Aviária A(H7N9) desde o
fim do mês de março de 2013. Desde a última atualização em 04 de junho de 2013, um caso
retrospectivo foi detectado na China. O paciente é residente na Província de Jiangsu e teve início dos
sintomas em 25 de abril, foi hospitalizado em 26 de abril e recebeu alta em 02 de maio. Tanto o vírus da
Influenza A(H3N2) como da Influenza A(H7N9) foram detectados em swab orofaríngeo desse paciente.
Até 04 de julho de 2013, 133 casos humanos de infecção pelo vírus da Influenza A(H7N9) foram
notificados à OMS, incluindo 43 óbitos e 3 casos que permanecem hospitalizados. A maioria dos
pacientes apresentou pneumonia.
A maioria dos casos de infecção pelo vírus da Influenza A(H7N9) tem histórico de contato com aves ou
mercados de animais vivos. O conhecimento sobre os principais reservatórios do vírus e a extensão e
distribuição do vírus em animais permanece limitada. A incidência de infecções humanas com o vírus da
Influenza A(H7N9) parece ter diminuído drasticamente após o fechamento de mercados de animais vivos
nas principais províncias e municípios afetados. Existem diversas razões possíveis para esse
decréscimo, incluindo a diminuição da exposição humana nos mercados de animais vivos, além de maior
conscientização pública, com subsequente mudança de comportamento e hábitos. Ainda, o vírus da
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Influenza A(H7N9) pode seguir um padrão de surto sazonal semelhante àqueles de outros vírus da
influenza aviária, com transmissão mais frequente em aves e para humanos nos meses de inverno em
zonas temperadas. Dada a reabertura de alguns mercados de animais vivos desde o final de junho,
combinada com a circulação potencialmente contínua do vírus em aves, registros de novos casos
humanos e infecção em animais não seriam inesperados, especialmente com a chegada do outono.
Embora tenham sido relatados quatro pequenos grupos de casos entre familiares, não há evidência de
transmissão sustentada pessoa a pessoa.
Avaliação de risco para saúde pública quanto ao vírus da Influenza Aviária A(H7N9): casos
humanos esporádicos ou pequenos grupos de casos humanos são possíveis nas áreas afetadas e
próximas a essas na China e países vizinhos, e potencialmente em viajantes retornando dessas áreas
para outros países. É essencial a vigilância contínua nas áreas afetadas e vizinhas a fim de detectar a
infecção em animais e humanos. A OMS aconselha os países a manterem a vigilância e outras ações de
resposta, inclusive garantir adequada capacitação laboratorial. Todas as infecções humanas com
diferentes vírus da influenza não sazonais, tais como o vírus da Influenza A(H7N9), são de notificação à
OMS de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional – International Health Regulation/IHR (2005).
Informações técnicas atualizadas bem como o guia quanto à influenza aviária podem ser acessados em:
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/en/index.html
Influenza Aviária A(H6N1):
O Centro de Controle de Doenças de Taipei (Taipei Centers for Disease Control – Taipei CDC) notificou
um caso humano de infecção pelo vírus da Influenza A(H6N1) em uma paciente de 20 anos de idade.
Ela desenvolveu sintomas, incluindo febre, tosse, cefaleia e mialgia, em 05 de maio de 2013. Ela foi
hospitalizada em 08 de maio com pneumonia leve. Recebeu oseltamivir, recuperou-se e recebeu alta em
11 de maio.
O vírus da Influenza A(H6N1) foi isolado do trato respiratório da paciente em amostra coletada em 07 de
maio. Amostras de soro coletadas em 24 de maio e 08 de junho resultaram em títulos de anticorpos
contra o vírus da Influenza A(H6N1) de 1:20 e 1:40, respectivamente. A paciente não reportou contato
prévio com aves e não tem histórico de viagem para fora da Ilha de Taiwan. Amostras de aves de duas
granjas localizadas no perímetro de 1 km a partir da residência da paciente foram negativas para o vírus
da Influenza A(H6N1).
O vírus da Influenza A(H6N1) é um vírus aviário de baixa patogenicidade e que circula comumente entre
populações de aves1 na região e pelo mundo. Embora estudos sorológicos prévios tenham apontado a
presença de anticorpos para a Influenza A(H6) em humanos,2,3,4 este é o primeiro registro de infecção
humana sintomática com o vírus da Influenza Aviária A(H6N1). O Taipei CDC relatou que a sequência
genética do vírus isolado dessa paciente é altamente similar à dos vírus da Influenza A(H6N1)
circulantes em aves domésticas, e é sensível a antivirais contra influenza, incluindo oseltamivir e
zanamivir.
1
Cheung, CL et al. Establishment of influenza A virus (H6N1) in minor poultry species in Southern China. J Virology 81:10401-412, 2007.
Shortridge, KF. Pandemic influenza: a zoonosis? Semin Respir Infect 7:11-25, 1992.
3
Myers, P et al. Infection due 3 avian influenza subtypes in United States veterinarians. Clinical Infectious Diseases 45:4-9, 2007.
4
Kayali, G et al. Evidence of previous avian influenza infection among US turkey workers. Zoonoses Public Health 57:265-72, 2010.
2
4
Avaliação de risco para saúde pública quanto ao vírus da Influenza Aviária A(H6N1): De acordo
com as informações epidemiológicas atuais, este parece ser um caso humano esporádico de Influenza
Aviária A(H6N1). As autoridades de saúde bem como da agricultura continuam a reforçar a vigilância em
humanos, aves e meio ambiente na região, especialmente no contexto de identificar eventos associados
ao vírus da Influenza A(H7N9). Como em outras infecções humanas com diferentes vírus da influenza
aviária, casos humanos esporádicos de Influenza Aviária A(H6N1) não seriam inesperados já que o vírus
está circulando amplamente entre a população local de aves.
Infecção humana com vírus A(H3N2) variante
Os Estados Unidos da América (EUA) notificaram quatro casos humanos de infecção pelo vírus da
Influenza A(H3N2)v no Estado de Indiana. O primeiro caso teve início dos sintomas em 18 de junho.
Estes são os primeiros casos humanos registrados em 2013. O número total de casos humanos de
Influenza A(H3N2)v nos EUA foi de 12 em 2011 e 309 em 2012. A maioria dos casos nos anos
anteriores estava associada à exposição a suínos em feiras agropecuárias.
Nenhum dos quatro novos casos foi hospitalizado, não foi identificada transmissão pessoa a pessoa no
momento, e todos os quatro pacientes relataram contato com suínos uma semana antes do início dos
sintomas. Uma amostra dos vírus foi descrita pelo CDC (Centers for Disease Control and Prevention dos
EUA) e é 99% similar aos vírus A(H3N2) identificados nas infecções dos 309 casos humanos que
ocorreram nos Estados Unidos em 2012. Investigação quanto aos casos e contactantes está em curso.
Estudos sorológicos limitados indicaram que adultos podem ter alguma imunidade pré-existente a este
vírus, mas crianças não. As vacinas sazonais não conferem imunidade cruzada contra a Influenza
A(H3N2)v em adultos ou crianças. Foram desenvolvidas três candidatas a vacina específicas para o
vírus A(H3N2)v9 nos Estados Unidos e que podem ser utilizadas na produção de uma vacina contra
(H3N2)v se necessário.
Para mais informações, consulte: http://www.cdc.gov/flu/swineflu/h3n2v-cases.htm
Avaliação de risco para saúde pública global quanto ao vírus da Influenza A(H3N2)v: mais casos
humanos e pequenos grupos de casos são esperados já que este vírus está circulando entre a
população suína nos Estados Unidos e a temporada de feiras agropecuárias teve início.
Acompanhamento minucioso da situação se faz necessário, incluindo caracterização contínua do vírus
para detecção de qualquer mutação.
Ocorrência de Influenza em animais com potencial de impacto na saúde pública
Globalmente, as notificações oficiais de surto de influenza em aves estão dentro do esperado para o
padrão sazonal (http://www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Diseaseinformation/WI). Normalmente, com
o início do verão no hemisfério norte, o número de notificações de eventos em aves relacionados à
influenza deve diminuir. Devido em parte às infecções humanas com o vírus da Influenza A(H7N9) e a
presença deste vírus em aves na China, a vigilância de vários subtipos de influenza aviária foi fortalecida
tanto em humanos como em animais na China, países vizinhos e mundialmente. É esperado, portanto,
que sejam detectados e notificados mais eventos de Influenza A(H5) e A(H7) em humanos e animais,
bem como a notificação de infecções com uma variedade de outros subtipos e recombinantes. Muitos
deles não modificarão a avaliação de risco, contudo, é imprescindível que esses eventos sejam
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notificados por meio de canais apropriados e que amostras dos vírus sejam coletadas e caracterizadas
adequadamente em laboratórios de referência humanos ou veterinários.
Devido à natureza de constante evolução dos vírus influenza, a OMS continua a salientar a importância
do monitoramento mundial dos vírus influenza em animais e pessoas e recomenda todos os EstadosMembro a reforçar as rotinas de vigilância da influenza. Todas as infecções humanas com vírus da
influenza não sazonais são de notificação à OMS de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional
– International Health Regulation (2005).
Links Relevantes:
WHO human-animal interface web page
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/en/
Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/H5N1_cumulative_table_archives/en/
H5N1 avian influenza: timeline of major events
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/avian_influenza/H5N1_avian_influenza_update.pdf
Avian influenza A(H7N9) information
http://who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/en/index.html
World Organisation of Animal Health (OIE) web page: Web portal on Avian Influenza
http://www.oie.int/animal-health-in-the-world/web-portal-on-avian-influenza
Food and Agriculture Organization of the UN (FAO) webpage: Avian Influenza
http://www.fao.org/avianflu/en/index.html
OFFLU
http://www.offlu.net/index.html
Arquivo original:
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/Influenza_Summary_IRA_HA_interface_03July13.pdf
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