prolapso
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CIRURGIA INTESTINAL Prof. Dr. João Moreira da Costa Neto Departamento de Patologia e Clínicas – UFBA E-mail: [email protected] Considerações anatômicas e fisiológicas Sistema digestório do cão rim cólon descendente esôfago ureter lobo direito do pâncreas fígado bexiga estômago estômago baço Intestino delgado lobo esquerdo do pâncreas vasos sangüíneos mesentéricos duodeno cólon transverso ceco mesentério íleo intestino delgado jejuno cólon descendente Considerações anatômicas e fisiológicas Sistema digestório do gato cólon descendente cólon transverso fígado Intestino delgado cólon ascendente Considerações anatômicas e fisiológicas TOPOGRAFIA DAS VÍSCERAS ABDOMINAIS DO BOVINO Rúmen, retículo, obomaso e omaso Cólon espiral e ceco Duodeno e jejuno Fígado, vesícula biliar e rim direito Relação das vísceras com a parede abdominal direita CIRURGIA INTESTINAL Ressecção e anastomose intestinal Enterotomias Considerações anatômicas e fisiológicas Sistema digestório do eqüino ceco ílio cólon descendente reto estômago cólon dorsal esquerdo fígado jejuno cólon ventral esquerdo baço Ressecção e anastomose intestinal Indicações Obstruções mecânicas Luminais (enterotomias) Intramurais Extramurais Obstruções isquêmicas Ressecção e anastomose intestinal Obstruções mecânicas luminais Corpos estranhos Corpo estranho linear em intestino de cão Ressecção e anastomose intestinal Obstruções mecânicas intramurais Neoplasias Estenoses Adenocarcinoma + freqüênte em cães ( BIRCHRD et al, 1986 ) Leiomiosarcoma + comum dos sarcormas ( STRAW, 1996 ) Linfoma + comum nos felinos ( BRUECKER & WITHROW, 1988 ) Adenocarcinoma e mastocitoma - comum em felinos obstruções mecânicas extramurais Aderências Peritonite local Abscesso Ressecção e anastomose intestinal Obstruções isquêmicas Hérnias - estrangulada / encarcerada Hérnia Diafragmática Hérnia Traumática Hérnia umbilical Hérnia Inguino - escrotal Hérnia Perineal Ressecção e anastomose intestinal Obstruções isquêmicas Intussuscepção Contração vigorosa que força o intestino até o lúmen do segmento relaxado adjacente. Ressecção e anastomose intestinal Obstruções isquêmicas Tromboses Torção e vólvulo Traumas Ressecção e anastomose intestinal Considerações pré-operatórias Cirurgia limpa-contaminada / contaminada / infectada Quadro agudo ou crônico - Alterações sistêmicas Síndrome choque ESTABILIZAR A VOLEMIA Solução eletrolítica balanceada TRATAR A ACIDOSE Solução de ringer lactato de sódio Bicarbonato de sódio - 2 a 4 meq/kg ou ANTIBIÓTICOTERAPIA Gentamicina - 4 mg kg/pv Cefazolina, 20 mg/kg ADMINISTRAÇÃO DE CORTICOSTEROÍDE Hidrocortizona succinato de sódio - 50 mg/kg ou Metilpredinozolona succinato de sódio - 15-30 mg/kg ADMINISTRAÇÃO DE ANALGÉSICOS Flunixin meglumine (AINES) - 1,1 mg/kg Morfina - Epidural 0,07 - 0,1 mg/kg Ressecção e anastomose intestinal Laparotomia exploratória Pré-operatório Exame clínico Exames laboratoriais Hemograma Urinálise Eletrocardiograma Bioquímicos Radiográfico Ultra-som Ressecção e anastomose intestinal Laparotomia exploratória Pré-operatório Jejum Preparação da região a ser operada Escolha da técnica anestésica Trans-operatório Punções e sondagens Monitoração e venóclise Posicionamento e imobilização do animal Antissepsia Ressecção e anastomose intestinal Laparotomia exploratória Trans-operatório Incisão abdominal ventral (mediana) Lateral (flanco direito) Colocação dos panos acessórios Abertura e exploração da cavidade abdominal Lavagem e irrigação do campo operatório Descarte de materiais, troca de luvas Ressecção e anastomose intestinal Determinação da vitalidade tecidual JMCN Ressecção e anastomose intestinal Determinação da vitalidade tecidual Coloração Pulsações arteriais Peristaltismo * - teste do “beliscão” Tintura de flurosceína endovenosa - solução de flurosceína 10% ( 1 ml/5kg) - lâmpada de Wood Ressecção e anastomose intestinal Delimitação da área isquêmica Ressecção e anastomose intestinal Técnicas de anastomose Término-terminal Latero-lateral Término-lateral JMCN Ressecção e anastomose intestinal Técnicas de anastomose Anastomose término-terminal Ressecção e anastomose intestinal Técnicas de anastomose Anastomose término-lateral Ressecção e anastomose intestinal Técnicas de anastomose Anastomose latero-lateral Ressecção e anastomose intestinal Delimitação da área de ressecção e ligadura dos vasos mesentéricos X JMCN XX Ressecção e anastomose intestinal Ligadura do vaso mesentérico A Ligadura do vaso da borda mesentérica B (VARGAS, 1998) Ressecção e anastomose intestinal Ordenha do conteúdo intestinal X JMCN XX Ressecção e anastomose intestinal Colocação dos clamps intestinais 45º X JMCN X XX Ressecção e anastomose intestinal Remoção do intestino excisado e secção do mesentério X JMCN X X XX Ressecção e anastomose intestinal Remoção do intestino excisado e evidente desigualdade luminal Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Correção da desigualdade luminal JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Correção da desigualdade luminal JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Correção da desigualdade luminal Ressecção e anastomose intestinal Padrões de sutura Aposicional x Eversão x Inversão diâmetro luminal cicatrização intestinal primária formação de aderências estenose luminal retardo na cicatrização probabilidade de vasamentos formação de aderências resistência a vasamentos estenose luminal severa inflamação e retardo na cicatrização Ressecção e anastomose intestinal V SEROSA --------MUSCULAR --------SUBMUCOSA --------MUCOSA --------SUTURA APOSICIIONAL SIMPLES INTERROMPIDA JMCN Ressecção e anastomose intestinal SEROSA --------MUSCULAR --------- V SUBMUCOSA --------MUCOSA --------SUTURA ESMAGANTE JMCN Ressecção e anastomose intestinal V SEROSA --------MUSCULAR --------SUBMUCOSA --------- MUCOSA --------SUTURA DE GAMBE MODIFICADA JMCN Ressecção e anastomose intestinal Fios de sutura Fio agulhado 3-0 ou 4-0 Fio absorvível sintético multifilamentar - Poliglactina 910 (vicril) - Ácido poliglicólico (dexon) Fio absorvível sintético monofilamentar - Polidioxamona (pds) - Poligliconato (maxon) Fio absorvível orgânico multifilamentar - Categute cromado Fio inabsorvível sintético monofilamentado - Náilon / polipropileno Fio inabsorvível multifilamentado - Algodão / sêda / poliésteres Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Confecção de ponto de reparo na borda mesentérica X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal confecção de ponto de reparo na borda anti-mesentérica X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Confecção da sutura X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Confecção da sutura X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Confecção da sutura XX JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Confecção da sutura X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Confecção da sutura X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Confecção da sutura X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal Infiltração de solução fisiológica X X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Término-terminal A B C A - Confecção dos pontos de reparo B & C - Confecção da sutura simples interrompida em um dos lados do intestino Ressecção e anastomose intestinal D E F D, E & F- Confecção da sutura simples interrompida no lado oposto Ressecção e anastomose intestinal Sutura do mesentério X X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Omentopexia X X JMCN Ressecção e anastomose intestinal Latero-lateral 1 - Identificação dos cotos intestinais 3 - Incisão das alças intestinais 2 - Sutura seromuscular tipo cushing 4 - Sutura da parede posterior (VARGAS, 1998) Ressecção e anastomose intestinal Término- lateral 1 -Confecção dos pontos de reparo 2 - Sutura seromuscular com pontos interrompidos (VARGAS, 1998) 3 - Sutura seromuscular de Lembert Enterotomias e rrafias Incisão Longitudinal Transversal Ressecção e anastomose intestinal Pós-operatório Alimentação parenteral 24 - 72 horas Alimentação líquida/ pastosa até o 10º dia Terapia antimicrobiana Analgésicos e antiinflamatórios - flunexin meglumine - morfina - epidural Método de restrição Complicações Deiscência anastomótica Síndrome do intestino curto Cirurgia do intestino, reto e ânus PROLAPSO ANAL E RETAL PROLAPSO = PROTRUSÃO DE UM ÓRGÃO OCO, ATRAVÉS DE UM ORIFÍCIO NATURAL, COM INVERSÃO DA SUA PAREDE. PROLAPSO ANAL SALIENTAÇÃO DA MUCOSA ANAL ATRAVÉS DA ABERTURA DO ÂNUS PROLAPSO RETAL PROTRUSÃO DE TODAS AS CAMADAS DO RETO ATRAVÉS DO CANAL ANAL Cirurgia do intestino, reto e ânus PROLAPSO ANAL E RETAL Esforço para a defecação (tenesmo): - Moléstias retais - Alterações da próstata - Colite - Corpos estranhos retais - Doenças do trato urogenital - Distocia - Tenesmo pós-operatório SEM PREDISPOSIÇÃO RACIAL OU DE IDADE; MAIOR PREVALÊNCIA CÃES OU GATOS JOVENS, PARASITADOS EDEBILITADOS Cirurgia do intestino, reto e ânus PROLAPSO ANAL E RETAL TRATAMENTO VIABILIDADE TECIDUAL Cirurgia do intestino, reto e ânus PROLAPSO ANAL E RETAL TRATAMENTO VIABILIDADE TECIDUAL SIM NÃO Ressecção e anastomose Redução manual Colopexia TRATAMENTO DA CAUSA PRIMÁRIA Cirurgia do intestino, reto e ânus PROLAPSO ANAL E RETAL REDUÇÃO DO PROLAPSO - Higienização - Compressa fria - Solução adstringente - Redução do prolapso - Sutura em bolsa de fumo ao redor da margem anocutânea PÓS-OPERATÓRIO -Refeições pastosas -Emoliente fecal -Higienização da região perianal -Retirada da sutura Cirurgia do intestino, reto e ânus PROLAPSO ANAL E RETAL PROLAPSO RECIDIVANTE COLOPEXIA - LAPAROTOMIA MEDIANA VENTRAL - REDUÇÃO ATRAVÉS DA TRAÇÃO DO RETO - SUTURA SEROMUSCULAR CÓLON / MÚSC. RETO DO ABDOMEN PROLAPSO ANAL E RETAL RESSECÇÃO E ANASTOMOSE RETAL -Aplicação de suturas de sustentação seromucosa - Ressecção da porção alterada (1 cm da junção anoretal) - Padrão simples Interrompido
