AMILOIDOSE EM BIÓPSIA INTESTINAL: RELATO DE CASO COLIN, M.C.; LOPES, R.A.; POPE, L.Z.B.; TIRONI F.A; MATIELLO M. Universidade da Região de Joinville - UNIVILLE [email protected] INTRODUÇÃO A amiloidose é caracterizada pelo depósito extracelular de proteína amiloide. Pode ocorrer nas formas isolada ou sistêmica, afetando principalmente rins, coração, sistema nervoso e trato gastrointestinal. OBJETIVO O presente relato apresenta um caso de amiloid. ose identificada em biópsia colônica em paciente idosa, com sintomas inespecíficos DELINEAMENTO r Avaliação retrospectiva de um paciente com amiloidose diagnosticada em estudo histopatológico. Os dados foram obtidos a partir do prontuário de internação da paciente no serviço terciário ao qual foi admitida. Não houve intervenção por parte dos pesquisadores. RELATO DO CASO Mulher com 89 anos de idade e história de insuficiência renal crônica não dialítica, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial, procura atendimento emergencial com queixa de diarréia, recebendo tratamento sintomático. Retorna após 20 dias devido a diarreia volumosa com 5 dias de duração e piora progressiva, 4 episódios por dia, sem sangue ou pus, acompanhada de inapetência, náusea e dor abdominal. RELATO DO CASO Ao exame clínico apresentava pressão arterial de 110x70mmHg, frequência cardíaca 98 batimentos por minuto, temperatura 37,3ºC, ruídos hidroaéreos aumentados e desconforto à palpação abdominal. Coprocultura para Salmonella spp., Shigella spp. e Escherichia coli resultaram negativas. Tomografia computadorizada de abdome revelou espessamento discreto dos segmentos colônicos e poucos divertículos no sigmoide. A colonoscopia revelou edema, hiperemia e erosões no ceco. Biópsias tomadas da lesão revelaram a presença de acúmulos eosinofílicos perivasculares na submucosa, realçados com a coloração de Vermelho do Congo e caracteristicamente refringentes à luz polarizada, caracterizando deposição de amiloide. Foi instituído tratamento com hidrocortisona, resultando em alívio dos sintomas. DISCUSSÃO A amiloidose é uma doença rara caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas amiloides em diferentes órgãos, evidenciado pela coloração de Vermelho do Congo e pela refringência esverdeada quando submetido à luz polarizada (1). Embora geralmente acometa apenas um órgão, a amiloidose pode causar alterações sistêmicas, sendo o rim (aproximadamente 70% dos pacientes), o coração (50%), o sistema nervoso (30%) e o trato gastrointestinal os sítios mais frequentemente acometidos (2). AMILOIDOSE EM BIÓPSIA INTESTINAL: RELATO DE CASO COLIN, M.C.; LOPES, R.A.; POPE, L.Z.B.; TIRONI F.A; MATIELLO M. Universidade da Região de Joinville - UNIVILLE [email protected] DISCUSSÃO No entanto, os sintomas decorrentes da amiloidose são inespecíficos para essa condição, mimetizando outros quadros clínicos comuns e dificultando o diagnóstico clínico. No caso apresentado, a paciente apresentou quadro diarreico com piora progressiva, uma manifestação comum em todas as formas sistêmicas de amiloidose. Outros sintomas incluem obstrução, ulceração, má absorção, hemorragia e perda proteica, seja por comprometimento direto do trato gastrointestinal ou por infiltração do amiloide no sistema nervoso autônomo (3). A idade média de diagnóstico é, 47 anos, com predominância do sexo feminino (1:0,75) (4). Já outro estudo apresenta como média de idade 59 anos (intervalo 44-74 anos), em uma proporção de 3:1 no sexo feminino (5). A DISCUSSÃO O padrão ouro para detecção de depósitos de amiloide é a aplicação da coloração Vermelho do Congo em uma amostra de tecido, que apresentará os depósitos amiloides corados em rosa, e uma birrefringência esverdeada quando visualizados à luz polarizada. Esta técnica distintiva é capaz de diagnosticar amiloidose em 70-80% dos pacientes (3). A biópsia retal apresenta uma sensibilidade de 85%, enquanto que estudos recentes sugerem que biópsias gástricas ou do intestino delgado possam ter uma sensibilidade próxima a 100%. Em decorrência do envelhecimento da população e das comorbidades que esse grupo apresenta, é essencial uma avaliação detalhada em paciente de faixa etária mais elevada com comprometimento de múltiplos sistemas, visando excluir a amiloidose. B Micrografia colônica mostrando mucosa sem alterações significativas e submucosa contendo depósito eosinofílico perivascular. A: ampliado (HE, x40); B: em detalhe (HE, x200). AMILOIDOSE EM BIÓPSIA INTESTINAL: RELATO DE CASO COLIN, M.C.; LOPES, R.A.; POPE, L.Z.B.; TIRONI F.A; MATIELLO M. Universidade da Região de Joinville - UNIVILLE [email protected] CONSIDERAÇÕES FINAIS O envolvimento gastrointestinal é comum em todos os tipos de amiloidose. Podem produzir fragilidade e ruptura dos vasos, provocando hemorragias petequiais, manifestações isquêmicas e lesões ulceradas. A infiltração de nervos e fibras musculares pode causar dismotilidade. Lesões polipóides também foram descritas. Biópsia retal possui uma sensibilidade de 85% para o diagnóstico da amiloidose, e estudos recentes sugerem que biópsias gástricas ou do intestino delgado possam ter uma sensibilidade próxima a 100%. Pacientes da faixa etária superior, com comorbidades múltiplas, sintomas inespecíficos, sobretudo gastrointestinal, devem alertar à possibilidade da amiloidose. A Micrografia mostrando a deposição amilóide corada em Vermelho do Congo, com realce para o aspecto vascular. A: ampliada (Vermelho do Congo, x40); B: em detalhe (Vermelho do Congo, x400). B REFERÊNCIAS 1. ODZE, Robert D; GOLDBLUM, John R. Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas. 3ª edição. Philadelphia: Elsevier, 2015. 129-130 p. 2. ASG - Amyloidosis Support Groups. Manual Conscientização Sobre Amiloidose, Illinois – USA, 2013. 3. SIPE, J; Cohen, A. Harrison Medicina Interna. 16ª edição. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2006. pp. 2123-2128. 4. TAVARES, I; LOBATO, L. Classificação retrospectiva da amiloidose entre os anos de 1979 a 2001. Serviço de Nefrologia do Hospital de São João, Porto, Portugal, 2002. 5. KIM, Yeon-Joo; KIM, Hyun-Soo; PARK, Sang-Woo; CHOI, Yoo-Duk et al. Intestinal Amyloidosis with intractable diarrhea and intestinal pseudoobstruction. Korean J Gastroenterol, 3 sep 2012. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23018539. Acesso em: 22 jul 2015. 6. PETRE, S; SHAH, IA; GILANI, N. Review article: gastrointestinal amyloidosis: clinical features, diagnosis and terapy. Aliment Pharmacol Ther, 18 mar 2018. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18363891. Acesso em: 22 jul 2015. 7. LEONG, Rachelle Y; NIO, Kusuma; PLUMLEY, Lauren et al. Systemic amyloidosis causing intestinal hemorrhage and pseudo-obstruction. Journal of Surgical Case Reports, 7 ago 2014. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159641/. Acesso em: 22 jul 2015.