Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Ceará
Lesões no Joelho
Argos Queiroz Alves de Souza
Paulo Henrique Ganso
20 anos
Jogador de futebol
Lesão no joelho após hiperextensão
e rotação com o pé fixo no chão
Relata ter ouvido um “estalo” no
momento da lesão
Sintomas:
◦
◦
◦
◦
Dor local
Edema
Alteração na marcha
Limitação do movimento
Argos Alves
Diagnóstico?
Argos Alves
Anatomia do Joelho (anterior)
(Netter, 4ª Edição)
Argos Alves
Anatomia do Joelho (posterior)
(Netter, 4ª Edição)
Argos Alves
Joelho: Ossos e articulações
Articulação do joelho: sinovial do tipo gínglimo
Ponto de encontro: fêmur e tíbia
Patela: Proteção articular e aumento da força de extensão
do joelho
Cartilagem articular: absorve choques e facilita os
movimentos
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Argos Alves
Joelho: Ligamentos e tendões
Ligamentos: tecido resistente que conecta os ossos
◦ Ricos em receptores nervosos sensitivos
◦ LCA e LCP: controlam deslocamentos ântero-posteriores da
articulação
◦ LCM e LCL: impedir movimento lateral e medial do joelho
Meniscos: estruturas fibrocartilaginosas
◦ Funções: amortecimento articular e distribuição do peso sobre a
articulação
◦ Efeito de cunha
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Argos Alves
Joelho: Vista superior
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Argos Alves
Joelho: Ligamentos e tendões
Tendões: estruturalmente semelhantes aos ligamentos
◦ Função: ligam os músculos aos ossos, transmitindo a força dos
músculos aos ossos, produzindo movimento articular
◦ Principal: tendão patelar
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Joelho: Músculos
Músculos:
◦ Quadríceps (extensores): reto femoral e vastos medial, intermédio e
lateral
◦ Jarrete (flexores): semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral
◦ Sartório
◦ Grácil
◦ Poplíteo
◦ Gastrocnêmio
◦ Plantar delgado
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Joelho: Músculos
Ílio-psoas
Tensor da
fáscia lata
Pectíneo
Adutor Longo
Reto femoral
Grácil
Sartório
Vasto lateral
Vasto medial
Vista anterior
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Joelho: Músculos
Semitendíneo
Bíceps femoral
Adutor magno
Grácil
Semimembranáceo
Gastrocnêmio
Vista posterior
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Joelho: Vascularização
Rede articular do joelho:
◦ Ramos geniculares das artérias:
Femoral
Poplítea
Recorrente tibial anterior
◦ Ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Joelho: Inervação
Ramos articulares dos nervos:
◦ Femoral
◦ Tibial
◦ Fibular comum
Nervo obturatório
Nervo safeno
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Voltando ao caso...
Argos Alves
Paulo Henrique Ganso
20 anos
Jogador de futebol
Lesão no joelho após hiperextensão
e rotação com o pé fixo no chão
Relata ter ouvido um “estalo” no
momento da lesão
Sintomas:
◦
◦
◦
◦
Dor local
Edema
Alteração na marcha
Limitação do movimento
Argos Alves
Diagnóstico:
Lesão de LCA
Argos Alves
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
Origem: Face medial do côndilo lateral do fêmur
Inserção: Eminência intercondilar da tíbia (anterior)
(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)
Argos Alves
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
Função: impede os movimentos de deslizamento posterior
do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão do joelho
Pouca vascularização
Mais frágil
Resistência diminui com a idade
(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)
Argos Alves
Lesões do LCA
Mecanismo da lesão:
Hiperextensão
Rotação com o pé fixo no chão
(Camanho, 1996)
Argos Alves
Lesões do LCA
Tipos de lesão:
Grau I: Leve, com edema, sensibilidade local e
rompimento de algumas fibras sem perda funcional
Grau II: Moderada, com rompimento de grande parte das
fibras, instabilidade na articulação
Grau III: Grave, com rompimento completo das fibras
ligamentares
(Rodrigues, 1996)
Argos Alves
Lesões do LCA
Exame físico:
Edema
Alterações na marcha
Limitação de movimento
Cicatrizes de traumas ou cirurgias anteriores
(Fatarelli, 2003)
Argos Alves
Lesões do LCA
Testes especiais:
Gaveta anterior
Teste de Lachman
Teste Pivot-Shift
(Garrick et al., 2001)
(Weinstein et al., 2000)
(Cipriano, 1999)
Argos Alves
Lesões do LCA
Exames complementares:
Ressonância Nuclear Magnética (RNM)
Artrografia
Tomografia Computadorizada (TC)
Exame artroscópico
Exame radiográfico (RX)
(Fatarelli, 2003)
(Rockwood et al., 1994)
(Amatuzzi et al., 1992)
Argos Alves
(Garrick et al., 2001)
Tratamento
Cirúrgico x Conservador
-
Enxerto
1/3 médio do
tendão patelar
Melhor estabilidade
a longo prazo
Tendões flexores do
semitendíneo e grácil
Menos problemas
pós-operatórios
(SBOT, 2007)
Argos Alves
Imobilização do joelho
Uso de muletas
Antiinflamatórios
Fisioterapia
Tratamento
Cirúrgico
Tendões flexores do
semitendíneo e grácil
1/3 médio do
tendão patelar
Argos Alves
Referências
AMATUZZI, M. M.; ROSSI, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p.
1, 35, 37, 106 – 108.
CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 –
175, 177 – 181.
CIPRIANO, J. J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. ed. 3. São
Paulo: Manole Ltda, 1999. p. 318 – 326.
FATARELLI, I. F. C.; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica na
Lesão e Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. p. 38 –
49. Tese (Doutorado em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto de
Biologia, Universidade Estadual de Campinas.
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Reconstrução do Ligamento
Cruzado Anterior: Escolha do Enxerto. São Paulo, 2007.
WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princípios e suas
aplicações. ed. 5. São Paulo, 2000. p. 30 – 31, 593 – 594, 596 – 597.
http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm
http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia
Argos Alves
Obrigado!
