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Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará Lesões no Joelho Argos Queiroz Alves de Souza Paulo Henrique Ganso 20 anos Jogador de futebol Lesão no joelho após hiperextensão e rotação com o pé fixo no chão Relata ter ouvido um “estalo” no momento da lesão Sintomas: ◦ ◦ ◦ ◦ Dor local Edema Alteração na marcha Limitação do movimento Argos Alves Diagnóstico? Argos Alves Anatomia do Joelho (anterior) (Netter, 4ª Edição) Argos Alves Anatomia do Joelho (posterior) (Netter, 4ª Edição) Argos Alves Joelho: Ossos e articulações Articulação do joelho: sinovial do tipo gínglimo Ponto de encontro: fêmur e tíbia Patela: Proteção articular e aumento da força de extensão do joelho Cartilagem articular: absorve choques e facilita os movimentos (http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia) Argos Alves Joelho: Ligamentos e tendões Ligamentos: tecido resistente que conecta os ossos ◦ Ricos em receptores nervosos sensitivos ◦ LCA e LCP: controlam deslocamentos ântero-posteriores da articulação ◦ LCM e LCL: impedir movimento lateral e medial do joelho Meniscos: estruturas fibrocartilaginosas ◦ Funções: amortecimento articular e distribuição do peso sobre a articulação ◦ Efeito de cunha (http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia) Argos Alves Joelho: Vista superior (http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia) Argos Alves Joelho: Ligamentos e tendões Tendões: estruturalmente semelhantes aos ligamentos ◦ Função: ligam os músculos aos ossos, transmitindo a força dos músculos aos ossos, produzindo movimento articular ◦ Principal: tendão patelar (http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Argos Alves Joelho: Músculos Músculos: ◦ Quadríceps (extensores): reto femoral e vastos medial, intermédio e lateral ◦ Jarrete (flexores): semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral ◦ Sartório ◦ Grácil ◦ Poplíteo ◦ Gastrocnêmio ◦ Plantar delgado (http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Argos Alves Joelho: Músculos Ílio-psoas Tensor da fáscia lata Pectíneo Adutor Longo Reto femoral Grácil Sartório Vasto lateral Vasto medial Vista anterior (http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Argos Alves Joelho: Músculos Semitendíneo Bíceps femoral Adutor magno Grácil Semimembranáceo Gastrocnêmio Vista posterior (http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Argos Alves Joelho: Vascularização Rede articular do joelho: ◦ Ramos geniculares das artérias: Femoral Poplítea Recorrente tibial anterior ◦ Ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral (http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Argos Alves Joelho: Inervação Ramos articulares dos nervos: ◦ Femoral ◦ Tibial ◦ Fibular comum Nervo obturatório Nervo safeno (http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Argos Alves Voltando ao caso... Argos Alves Paulo Henrique Ganso 20 anos Jogador de futebol Lesão no joelho após hiperextensão e rotação com o pé fixo no chão Relata ter ouvido um “estalo” no momento da lesão Sintomas: ◦ ◦ ◦ ◦ Dor local Edema Alteração na marcha Limitação do movimento Argos Alves Diagnóstico: Lesão de LCA Argos Alves Ligamento Cruzado Anterior (LCA) Origem: Face medial do côndilo lateral do fêmur Inserção: Eminência intercondilar da tíbia (anterior) (http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm) Argos Alves Ligamento Cruzado Anterior (LCA) Função: impede os movimentos de deslizamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão do joelho Pouca vascularização Mais frágil Resistência diminui com a idade (http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm) Argos Alves Lesões do LCA Mecanismo da lesão: Hiperextensão Rotação com o pé fixo no chão (Camanho, 1996) Argos Alves Lesões do LCA Tipos de lesão: Grau I: Leve, com edema, sensibilidade local e rompimento de algumas fibras sem perda funcional Grau II: Moderada, com rompimento de grande parte das fibras, instabilidade na articulação Grau III: Grave, com rompimento completo das fibras ligamentares (Rodrigues, 1996) Argos Alves Lesões do LCA Exame físico: Edema Alterações na marcha Limitação de movimento Cicatrizes de traumas ou cirurgias anteriores (Fatarelli, 2003) Argos Alves Lesões do LCA Testes especiais: Gaveta anterior Teste de Lachman Teste Pivot-Shift (Garrick et al., 2001) (Weinstein et al., 2000) (Cipriano, 1999) Argos Alves Lesões do LCA Exames complementares: Ressonância Nuclear Magnética (RNM) Artrografia Tomografia Computadorizada (TC) Exame artroscópico Exame radiográfico (RX) (Fatarelli, 2003) (Rockwood et al., 1994) (Amatuzzi et al., 1992) Argos Alves (Garrick et al., 2001) Tratamento Cirúrgico x Conservador - Enxerto 1/3 médio do tendão patelar Melhor estabilidade a longo prazo Tendões flexores do semitendíneo e grácil Menos problemas pós-operatórios (SBOT, 2007) Argos Alves Imobilização do joelho Uso de muletas Antiinflamatórios Fisioterapia Tratamento Cirúrgico Tendões flexores do semitendíneo e grácil 1/3 médio do tendão patelar Argos Alves Referências AMATUZZI, M. M.; ROSSI, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p. 1, 35, 37, 106 – 108. CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 – 175, 177 – 181. CIPRIANO, J. J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. ed. 3. São Paulo: Manole Ltda, 1999. p. 318 – 326. FATARELLI, I. F. C.; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica na Lesão e Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. p. 38 – 49. Tese (Doutorado em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto de Biologia, Universidade Estadual de Campinas. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior: Escolha do Enxerto. São Paulo, 2007. WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princípios e suas aplicações. ed. 5. São Paulo, 2000. p. 30 – 31, 593 – 594, 596 – 597. http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia Argos Alves Obrigado!
