Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com

89
Original
Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com
Meningioma: A propósito de um caso
Proposal of physiotherapic treatment in a patient presenting with Meningioma: Case Report
Jaqueline dos Santos Custódio1
Rafaela Cequalini Paula Leite2
Laura Ferreira de Rezende3
SUMÁRIO
ABSTRACT
Introdução: A incidência de tumores cerebrais vêm aumentando nas últimas décadas. Os meningiomas são tumores benignos, constituindo um dos principais grupos de neoplasias
primárias do Sistema Nervoso Central. Podem ocorrer em
qualquer idade, com predominância em adultos e pico de incidência por volta dos 45 anos, sendo o sexo feminino o mais
afetado por este tipo de neoplasia. O quadro clínico depende
do seu tamanho e localização. Objetivo: Propor atendimento
Fisioterapêutico em paciente com Meningioma, tendo como
seqüela déficit de equilíbrio. A paciente realizou fisioterapia,
obtendo melhora no seu quadro clínico. Em uma nova avaliação, a paciente foi submetida a novos testes de equilíbrio,
tendo uma resposta positiva do teste vestíbulo-ocular. Método: Os dados deste relato de caso foram obtidos com base em
prontuários. Resultados: O protocolo de tratamento para a
reabilitação do equilíbrio proposto baseia-se nos principais
protocolos citados na literatura. A proposta é constituída de
7 atividades que visam o treino de equilíbrio em postura ortostática, sentada com diferentes bases de apoio, estabilização visual e utilização de estratégias sensoriais e motoras.
Conclusão: O presente estudo foi importante para propor um
atendimento integrado para a paciente, viabilizando e fundamentando um possível protocolo de tratamento direcionado
às alterações específicas encontradas.
Background: The incidence of brain tumors have been increasing in recent decades. Meningiomas are benign tumors,
constituting a major group of primary neoplasms of the central
nervous system. They can occur at any age, predominantly in
adults and peak incidence around 45 years, with female sex
predominance. The clinical picture depends on its size and
location. Objective: To propose Physical therapy in patient
with meningioma, and balance disorders as a sequel. Method:
Data of this report were obtained from medical records. The
patient underwent physical therapy, achieving an improvement
in their clinical status. In a new assessment, the patient underwent further tests of balance, having a positive response
from the vestibular-ocular test Results: The treatment protocol
for rehabilitation of the proposed balance is based on the key
protocols in literature. The proposal consists of seven activities
that aim to balance training in orthostatic posture, sitting with
different bases of support, stabilization and use of visual and
sensory strategies. Conclusion: This study was important to
offer an integrated service to the patient, making possible reasons and a possible treatment protocol directed to the specific
changes found.
Key Words: Meningioma; Balance; Physiotherapy.
Palavras-chave: Meningioma; Equilíbrio; Fisioterapia.
1 - Graduanda do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário das Faculdades Associadas de Ensino-FAE. Trabalhou na pesquisa, metodologia, concepção e redação final.
2 - Graduanda do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário das Faculdades Associadas de Ensino-FAE. Trabalhou na pesquisa, metodologia, concepção e redação final.
3 - Especialista em Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher pela UNICAMP, Mestre e Doutora pela UNICAMP, Pós doutora pela UNESP. Professora e Coordenadora do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário das Faculdades Associadas de Ensino – FAE. Trabalhou na orientação, pesquisa, metodologia, concepção e redação final.
Recebido em 16 de maio de 2011, aceito em 23 de julho de 2011
Custódio JS, Leite RCP, Rezende LF - Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com Meningioma: A propósito de um caso
J Bras Neurocirurg 22 (3): 89-94, 2011
90
Original
Introdução
Relato de Caso
A maioria dos meningiomas são benignos, constituindo um
dos principais grupos de neoplasias primárias do SNC. Podem
ocorrer em qualquer idade, com predominância em adultos e
pico de incidência por volta dos 45 anos. O sexo feminino,
geralmente, é o mais afetado por este tipo de neoplasia2,4,5,7.
I.C.M., 49 anos, sexo feminino, no ano de 2006, a cefaléia
tornou-se um sintoma frequente, sendo esta tratada como enxaqueca durante três anos, não obtendo melhora. Devido a
intensa piora da dor e ao surgimento do déficit de equilíbrio,
procurou um serviço especializado.
Os meningiomas são originários das células mesodérmicas da
aracnóide, afirmação decorrente da semelhança entre as células normais da aracnóide e as células dos meningiomas5,7,21.
Em janeiro de 2009 foi submetida a uma avaliação, tendo sido
submetida a tomografia computadorizada (TC) do crânio, com
diagnóstico de meningioma na região fronto-temporal à direita
(D), com discreto edema vasogênico ao redor e discreta compressão do ventrículo lateral D e desvio da linha média para a
esquerda .
A exposição a radiação ionizante pode levar ao surgimento
de meningiomas. A perda de porções do cromossomo 22, geralmente, é encontrada em 72% dos meningiomas. O gene da
neurofibromatose tipo 2 (NF-2), localiza-se no cromossomo
22, tendo relação direta com a gênese deste tipo de tumor, em
alguns pacientes com NF-2 há presença de meningiomas2,4,5,21.
As opções de tratamento para pacientes com tumores cerebrais, independentemente de serem primários ou secundários,
incluem a quimioterapia, radioterapia, cirurgia convencional
(craniotomia) e radiocirurgia4. Em geral os meningiomas são
tratados cirurgicamente. A ressecção cirúrgica completa é geralmente curativa. Para tumores incompletamente ressecados
ou recorrente não irradiados previamente, a radioterapia é administrada2.
O quadro clínico dos meningiomas depende do seu tamanho e
localização. Devido ao seu crescimento lento e ser de ordem
benigna, tais tumores podem adquirir grandes proporções,
apresentando sinais e sintomas relacionados à síndrome da hipertensão intracraniana2,4,5.
Os pacientes normalmente são encaminhados para a fisioterapia quando perdem a capacidade de realizar atividades
funcionais. Embora a reabilitação muitas vezes não elimine o
dano neurológico, ela pode atuar no tratamento de sintomas
específicos favorecendo a funcionalidade. A terapia deve ser
adaptada conti¬nuamente, de acordo com os déficits do paciente, e a combinação de técnicas pode ser efetiva, devendo ser
experimentada para o tratamento de sintomas mais resistentes.
O tratamento de seqüelas motoras dos pacientes com lesões
neurológicas deve sempre ser fundamentado em mecanismos
fisiológicos. A utiliza¬ção de diferentes técnicas pela fisioterapia possui um efeito positivo na melhora na evolução destes
pacientes, minimizando a deterioração funcional provocada
pela patologia antecedente23,25.
A paciente, foi submetida a uma craniotomia fronto-temporal
com ressecção macroscópica total do tumor extra-axial da asa
do esfenóide e ressecção da duramáter, sem apresentar intercorrências. Recebeu alta encaminhada para realização de fisioterapia na cidade de origem.
A paciente chegou ao setor de Neurologia Adulto da Clínica Escola de Fisioterapia do Centro Universitário das Faculdades
Associadas de Ensino – UNIFAE, em São João da Boa Vista –
SP, com queixa principal de perda de equilíbrio. O atendimento
foi realizado, bisemanalmente, exceto nos períodos de férias,
totalizando 36 sessões de tratamento. Paciente recebeu alta em
dezembro de 2009.
No momento da admissão na fisioterapia a paciente apresentou reflexos miotáteis normais, sem alteração de tônus e força
muscular e sensibilidade local preservada. Apresentou teste de
Romberg estático e dinâmico positivo. No exame de marcha,
apresentou alterações significativas de equilíbrio ao deslocamento do centro de gravidade, por exemplo, quando a paciente andava em linha reta, para trás, em círculo, sobre os calcanhares, sobre as pontas dos pés e em oito. A queixa principal
da paciente eram quedas diárias na rua e dentro do domicílio.
Paciente relatava desequilíbrio diante de obstáculos, como por
exemplo, não conseguia desviar da porta do box no setor de
fisioterapia mesmo tentando andar em linha reta, promovendo um desequilíbrio com deslocamento posterior do centro de
gravidade. Se não fosse apoiada pelo fisioterapeuta a paciente
cairia, reproduzindo os episódios de queda na rua e em casa.
Paciente não apresentava reflexo de proteção e nem de endireitamento. Não conseguia mais usar sapato de salto alto e nem
dirigir, além de não conseguir andar sozinha pelas ruas pela
desorientação visuo-espacial e pelas recorrentes quedas. Paciente estava muito depressiva em função dessas limitações. O
tratamento fisioterapêutico incluiu a utilização de: bola suíça,
circuitos com superfícies estáveis e instáveis associado a uma
Custódio JS, Leite RCP, Rezende LF - Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com Meningioma: A propósito de um caso
J Bras Neurocirurg 22 (3): 89-94, 2011
91
Original
sequência determinada, cama elástica com descarga de peso
unipodal, prancha de equilíbrio com apoio bipodal e unipodal
e disco de propriocepção. Ao término do tratamento, observouse uma nítida melhora do equilíbrio da paciente, com teste de
Romberg estático e dinâmico negativo.
Devido à localização do tumor estudada, em maio de 2010,
fora realizada uma nova avaliação do equilíbrio, na qual foram
utilizados os testes referente ao sistema vestibular, que não havia sido avaliado anteriormente. Os testes utilizados foram manobra liberatória de Semont e manobra de Hallpike-Dix tendo
um resultado negativo, já o teste do Reflexo Vestíbulo Ocular
teve um resultado positivo, pois a paciente relatou a presença
de manchas na imagem durante a realização deste teste.
Diante disso torna-se necessário um tratamento que inclua os
três sistemas responsáveis pelo equilíbrio. Tratar exclusivamente um único sistema pode não ser suficiente para a evolução favorável do paciente com déficit de equilíbrio, que terá
melhores resultados com uma abordagem terapêutica abrangente, com uma terapia integrada11.
Atividade II: Exercícios para a destreza dos pés
a – coletar objetos com os pés
b – caminhar em superfícies com diferentes texturas
(espuma de diferentes volumes)
Atividade III: Circuito com transposição de obstáculos
a – marcha com dissociação de MMSS e MMII
b – marcha associada à atividades de MMSS (“bater palmas acima da
cabeça”; “bater palmas para trás”; “rodar bambolê com uma mão”)
Atividade IV: Exercícios Cawthorne e Cooksey
a – Fixar o olho em algum objeto, afastando-o e aproximando-o
b – Jogar a bola de uma mão para outra fixando o olhar
c – Pegar objetos no chão com fixação ocular
d – Levantar e abaixar a bola com fixação ocular
e – Andar em linha reta jogando uma bola de uma mão para a outra
Atividade V: Deambulação com peso em MMII
a – caminhar em linha reta, em oito (marcação no chão)
b – caminhar transpondo obstáculos
Atividade VI: Exercícios com redução da visão
a – caminhar com olhos fechados (máscara) em linha reta, de lado e para
trás (marcação no chão)
b – caminhar com olhos fechados (máscara) sob comando verbal do terapeuta em diferentes direções
Atividade VII: Recursos mecanoterápicos
Resultados
Um protocolo pré estabelecido é de suma importância para que
o objetivo seja realizado de forma direta e eficaz. O protocolo
de tratamento para a reabilitação do equilíbrio proposto para a
paciente com déficit de equilibrio decorrente de um meningioma, baseia-se nos principais protocolos citados na literatura.
A proposta é constituída de 7 atividades que visam o treino de
equilíbrio em postura ortostática, sentada com diferentes bases
de apoio, estabilização visual e utilização de estratégias sensoriais e motoras (Quadro 1).
Os exercícios devem ser iniciados de forma mais simples, progredindo para padrões mais difíceis. A utilização de exercícios
simples enfatiza o aprendizado motor, favorecendo a habilidade necessária para dominar a tarefa motora23.
Quadro 1: Graduação de Simpson para Ressecção de Meningeomas
Quadro 1 . Protocolo de Atendimento Fisioterapêutico
Atividade I: Exercícios de Frenkel adaptados e modificados
a – Levantar e sentar: sob uma contagem específica, sem a utilização de MMSS
b – Em pé: posicionamento do pé até um alvo especificado, marcações no piso
c – Caminhando de lado, para frente e para trás sob um tempo pré estabelecido
d – Calcanhar de um dos membros até o joelho oposto, deslizando na crista da
tíbia abaixo, até o tornozelo
a – na prancha de equilíbrio sem auxílio do terapeuta
b – na balança de equilíbrio com apoio bipodal e unipodal
Discussão
O objetivo deste trabalho foi propor um atendimento fisioterapêutico em paciente com déficit de equilíbrio decorrente de um
meningioma, com um tratamento abrangente.
O equilíbrio depende de integrações que permitem ao Sistema
Nervoso Central reconhecer posições e movimentos da cabeça
em relação ao corpo e ao espaço, sendo três sistemas fundamentais nessa função: vestibular, via principal de informação
para o sistema nervoso central dos movimentos da cabeça; visual, atua como sensor das relações espaciais e proprioceptivas, informa a posição das diversas partes do corpo no espaço
em determinado momento através de sensores localizados nos
músculos, tendões, cápsulas articulares e tecido cutâneo9,12,15,25.
O tratamento de deficiências do equilíbrio deve ser específico
para os sistemas envolvidos. Estímulos adequados, como situações que produzirão um sinal de erro e provocará o cérebro,
este que irá processar as informações necessárias para a adaptação23,25.
Muitos são os protocolos de tratamento na reabilitação do
equilíbrio, mas muitos autores concordam que cada protoco-
Custódio JS, Leite RCP, Rezende LF - Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com Meningioma: A propósito de um caso
J Bras Neurocirurg 22 (3): 89-94, 2011
92
Original
lo possui benefícios e falhas. O princípio da reabilitação do
equilíbrio consiste em atuar sobre os componentes ativos do
equilíbrio ou sobre alvos sensoriais motores que constituem
o equilíbrio, sempre levando em consideração, como pano de
fundo, as patologias sensório-motoras12,15,24.
Um programa de exercícios direcionados para a funcionalização e adequação do controle postural associado a alongamento
e fortalecimento de grupamentos musculares pode melhorar a
marcha e as reações de equilíbrio. As atividades voltadas para
a deam¬bulação devem salientar segurança, transferência adequada de peso com rotação de tronco, uma base de apoio estável e progressão controlada. O fisiotera¬peuta deve procurar
neutralizar os ajustes posturais e de movimento feitos pelo paciente com déficit de equilíbrio, para in¬centivar a estabilidade
postural e o desvio dinâmico de peso, aumentando consequentemente a coorde-nação dos movimentos13.
Para melhorar a coordenação do paciente é recomendado os
exercícios de Frenkel. Este tipo de exercício aumenta a capacidade do paciente de colocar o pé de maneira precisa durante
o ciclo da marcha, contribuindo para o equilíbrio e de alcançar
objetos de forma também precisa18. No entanto, o protocolo
deste estudo é iniciado com os exercícios de Frenkel na atividade I.
A atividade II é constituída com exercícios para a destreza dos
pés e caminhar em superfícies instáveis, com o objetivo de estimular a entrada de informações sensoriais.
O treino de equilíbrio fornece e controla a entrada de estímulos
sensoriais, gerando respostas motoras para o estabelecimento
do equilíbrio. Entretanto, o tratamento de equilíbrio utilizando
diferentes superfícies e matérias que estimulam as informações
sensoriais irá promover melhora do reajuste postural em pé8.
Os exercícios que promovem deslocamento corporal, maior
velocidade e maior complexidade (diferentes atividades) como
o circuito com transposição de obstáculos descrito na atividade
III, aumentarão a confiança, a eficiência e segurança durante
atividades que exijam um controle postural eficiente22.
Na atividade IV, são utilizados exercícios de Cawthorne e
Cooksey, na qual estimulam a estabilização visual, aumentando a interação entre os sistemas visual e vestibular10,16-17.
Na literatura há diversos estudos com aplicação de exercícios
labirínticos em pacientes portadores de desequilíbrio, com o
objetivo de recuperar o equilíbrio corporal e a orientação espacial, devolvendo ao indivíduo a capacidade de restabelecer
sua função.
Os exercícios de Cawthorne e Cooksey tem se mostrado uma
importante e efetiva estratégia no tratamento de indivíduo com
desordens de equilíbrio corporal, proporcionando uma melhora
na funcionalidade do mesmo10,14,16-17.
Os exercícios vestibulares propostos por Cawthorne e Cooksey,
promovem melhora nas reações de equilíbrio com consequente
diminuição na possibilidade de quedas17. Estes exercícios são
indicados para reabilitação vestibular e envolvem movimentos
de cabeça, pescoço e olhos associados com o controle postural
em várias posições como sentado, em apoio bipodal, unipodal
e andando14,16-17.
Na atividade V é utilizado peso em MMII, aumentando a percepção corporal, o que é um fator contribuinte para o equilíbrio. Promove também a desestabilização ao caminhar em
situações demarcadas no chão.
A utilização de pesos em membros inferiores durante a marcha
e exercícios convencionais alteram a programação motora e
conexões neurais, facilitando a aprendizagem motora6.
As manobras de desestabilização associadas com o treinamento de estratégias do passo, demarcadas no chão e com o uso de
peso nos tornozelos focam o retorno das estratégias de equilíbrio do tornozelo, quadril e passo1.
Na atividade VI segue os exercícios com abolição da visão,
aumentando a complexidade do treino. O treinamento de equilíbrio com abolição da visão tem como objetivo fornecer informações visuais errôneas, a fim de estimular a utilização e
potencialização dos demais sistemas, proprioceptivo e vestibular1.
A utilização de recursos mecanoterápicos na atividade VII
aumenta a complexidade do treino, consequentemente, exige
uma resposta motora maior.
A prancha de equilíbrio é utilizada no treinamento proprioceptivo e no de equilíbrio estático. Ela proporciona uma superfície
instável, estimulando os proprioceptores a informar ao Sistema
Nervoso Central sobre a movimentação da articulação, o que
aumenta a consciência e o ajuste corporal e proporciona maior
equilíbrio20.
A reabilitação do equilíbrio usa a plasticidade neural para desenvolver seu mecanismo de adaptação no sistema nervoso
central13.
Um tumor cerebral de crescimento lento, demora para danificar tecidos adjacentes, oferecendo um tempo maior para este
tecido se acomodar ao tecido estranho, promovendo o crescimento de ramos axonais, mantendo assim suas conexões funcionais3,13.
O tratamento de seqüelas motoras dos pacientes com lesões
neurológicas deve sempre ser fundamentado em mecanismos
fisiológicos3.
Devido à utiliza¬ção de diferentes técnicas, a Fisioterapia, possui um efeito positivo na melhora do equilíbrio, coordena¬ção,
Custódio JS, Leite RCP, Rezende LF - Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com Meningioma: A propósito de um caso
J Bras Neurocirurg 22 (3): 89-94, 2011
93
Original
força e mobilidade destes pacientes, resultando em uma melhora funcional do padrão de marcha e minimizando a deterioração funcional provocada pela patologia antecedente. Os
programas até ago¬ra desenvolvidos, mostraram-se eficazes na
reabilitação do equilíbrio decorrentes de um déficit neurológico.
Entretanto a adoção de mais métodos avaliativos referentes ao
equilíbrio deve ser levada em consideração. O acompanhamento de pacientes com disfunção decorrente de um tumor cerebral
pela fisioterapia, direcionado as alterações específicas promove mais conhecimento, consequentemente, resultados importantes e satisfatórios para os pacientes.
Conclusão
6.
Dias ML, Toti F, Almeida SRM, Oberg TD. The effect of weights on lower limbs in static and dynamic balance for ataxia
sufferers. Acta Fisiátrica 2009;16(3):116-20.
7.
Drummond KJ, Zhu JJ, Black PM. Meningiomas: updating basic science, management and outcome. Neurologist.
2004;10(3):113-30.
8.
Horak FB, Henry SM, Shumway-Cook, A. Postural perturbations: new insights for treatment of balance disorders. Phys Ther
1997; 77(5):17-32.
9.
Loth EA, Rossi AG, Cappellesso PC, Ciena AP. Evaluation of
the influence of vestibular system in the young adults balance
through dynamic posturography foam-laser and platform of power. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde, Londrina, 2008;
29 (1):57-64 .
10. Mantello EB, Moriguti JC, Junior-Rodrigues AL, Ferrioli E.
Vestibular rehabilitation’s effect over the quality of life of geriatric patients with labyrinth disease. Rev Bras Otorrinol.
2008;74(2):172-80.
11. Minidi MJ, Michel JP. Atividade Física para adulto com mais de
55 anos. Barueri: Manole, 2001.
O presente estudo é importante para propor um atendimento
integrado a pacientes com déficit de equilíbrio decorrente de
um meningioma ressecado, viabilizando e fundamentando um
possível protocolo de tratamento direcionado às alterações específicas encontradas. Torna-se, portanto, necessário o incentivo à pesquisa dos efeitos benéficos da fisioterapia para esses
pacientes, para traçar e implantar um protocolo de tratamento
direcionado aos sinais e sintomas apresentados, visando mais
funcionalidade ao paciente.
12. Neves MAO, Mello MP, Dumard CH, Antonioli RS, Botelho JP,
Nascimento OJ, et al. Physiotherapy approaches for reduction of
ataxic effects in multiple sclerosis. Rev Neurociências 2007;15(
2 ):160-5.
Declaração de conflitos de interesse: nada a declarar.
15. Rodrigues IF, Niellson MB, Marinho AR. Evaluation of the physical therapy on the balance and on the quality of life in multiple
sclerosis patients. Rev Neurociência, 2008;16( 4 ): 269-74.
Referências
1.
Almeida SR, Bensuaskli K, Cacho EWA, Oberg TD. Eficiência
do treino de equilibro na Esclerose Múltipla. Fisioterapia em
Movimento 2007;20(2):41-8.
2.
Abe T, Black PM, Ojemann RG, Hedley-White ET. Cerebral
edema in intracranial meningiomas: Evidence for local and diffuse patterns and factors associated with its occurrence. Surg
Neurol. 1994;42(6):471-5.
3.
Arstein PM. The neuroplastic phenomenon. Neurosc Nurs 1997;
29, (3): 179-86.
4.
Buckner JC, Brown PD, Oneill BP, Meyer FB, Wetmore CJ,
Uhm JH. Central Nervous System Tumors. Mayo Clin Proc.
2007; 82(10):1271-86.
5.
Cambier, J, Dehen H. Manual de Neurologia. 9º ed. Belo Horizonte: Editora Medsi, 1999.
13. Oliveira CE, Salina ME, Annunciato NF. Fatores ambientais que
influenciam a plasticidade do SNC. Acta Fisiátrica 2001;8(1):613.
14. Pedalini MEB, Bittar RSM, Formigoni LG, Cruz OLM, Bento
RF, Miniti A. Vestibular rehabilitation as treatment for dizziness:
Experience with 116 cases. Rev Bras Otorrinol 1999;3(2):74-8.
16. Rowland LP. Merritt Tratado de Neurologia. 9º ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
17. Ribeiro ASB, Pereira JS. Melhora do equilíbrio e redução da
possibilidade de queda em idosas após os exercícios de Cawthorne e Cookey. Rev Bras Otorrinol. 2005;71(1):38-46.
18. Salmória JG, Marques LM, Chiquetti EM. Frenkel exercises
adapted and modified in the treatment of a patient with ataxic
gait and motor incoordination: Case Report. Arq Ciências Saúde 2002;6(2):151-7.
19. Santos AA, Bertato FT, Montebelo MIL, Guirro ECO. Effect of
proprioceptive trainning among diabetic women. Rev Bras Fisioter. 2008;12(3):183-7.
20. Simis A. Edema peritumoral em meningiomas benignos: correlação com fatores clínicos, radiológicos, cirúrgicos e com recorrência tumoral [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo;
2007.
21. Soares MA, Sacchelli T. Efeitos da Cinesioterapia no equilíbrio
de idosos. Rev Neurociências 2008;16(2):97-100.
22. Stokes M. Neurologia para Fisioterapeutas. São Paulo: Editora
Premier, 2000.
Custódio JS, Leite RCP, Rezende LF - Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com Meningioma: A propósito de um caso
J Bras Neurocirurg 22 (3): 89-94, 2011
94
Original
23. Torriani C, Mota EP, Gomes CS, Batista C, Costa MC, Vieira
EM, et al. Comparative evaluation of the dynamic balance in
different neurological patients through of test Get Up and Go.
Rev Neurociências, 2006;14(3):135-9 .
24. Umphred DA. Reabilitação Neurológica. 4º ed. Barueri: Editora
Manole, 2004.
Autor Correspondente
Trabalho desenvolvido no Centro Universitário das
Faculdades Associadas de Ensino-FAE – São Paulo, Brasil.
Endereço para correspondência: Jaqueline dos Santos
Custódio – Rua Castro Alves, n° 31, Apto 1406 Bloco C –
Aclimação / São Paulo (SP). Brasil. CEP: 01532-001.
E-mail: [email protected]
Custódio JS, Leite RCP, Rezende LF - Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com Meningioma: A propósito de um caso
J Bras Neurocirurg 22 (3): 89-94, 2011