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ALIANÇA INTERSECTORIAL
PARA A PRESERVAÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS
José Artur Paiva
MD, PhD
Coordenador do Programa Nacional de Prevenção de Resistências aos Antimicrobianos
Departamento de Qualidade – Direcção Geral da Saúde
Grupo de Infecção e Sépsis
O problema
xx
Selecção de estirpes resistentes a antibióticos
xx
xx
Estirpes resistentes raras
Exposição a Antibiótico
xx
xx
xx
Estirpe resistente dominante
O problema
“Efeito ecológico“ dos antibióticos
Os antibióticos são medicamentos especiais porque, ao contrário dos outros fármacos, têm implicações não só no indivíduo tratado como também nos seus circunstantes e no meio ambiente. Isto é, o benefício é individual, mas o risco é individual e colectivo.
DeLisle S. et al. Chest 2003;123:504S‐518S
O problema
Antibióticos:
o medicamento ‐ milagre
• 1928: descoberta da penicilina
• 1944: produção em larga‐escala de penicilina
• 1940‐1970: síntese de múltiplas classes de antibióticos e progressiva
diminuição da mortalidade infecciosa e aumento da esperança de vida
O problema
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1947: relato de estirpes resistentes à penicilina
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1980‐2000:
crescente resistência das bactérias “intra‐hospitalares”
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2000‐2010:
> 70% das bactérias causadoras de infecção hospitalar são resistentes a pelo menos um dos antibióticos usados para as tratar
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2000‐2010: crescente resistência bacteriana na comunidade
25 000 mortes por ano na Europa causadas por bactérias resistentes
O problema
Grau de resistência microbiana
• MDR:
Resistência múltipla
R > 3 classes de antibióticos potencialmente eficazes
• XDR:
Resistência extensiva
Resistência a todas as classes de antibióticos, excepto uma ou duas
• PDR:
Panresistência
Resistência a todas os antibióticos potencialmente eficazes Falagas ME. CID 2008:46; 1121
O problema
Microrganismos problema
De entre os microrganismos resistentes, actualmente mais problemáticos em Portugal, encontram‐se:
a) Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA);
b) Enterococcus resistentes à vancomicina (VRE);
c) Streptococcus pneumoniae resistentes à penicilina (PRP);
d) Enterobacteriáceas, produtoras de beta‐lactamases de espectro estendido ou de carbapenemases;
e) Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumanii resistentes aos carbapenemos.
Decorrente do uso de antimicrobianos é, também, digno de realce o aumento de infecções por Clostridium difficile.
Programa Nacional de Prevenção de Resistência aos Antimicrobianos
(PNPRA) 2010 O problema
Staphylococcus aureus R oxacilina
EARS‐Net 2010
O problema
Escherichia coli resistente às quinolonas
EARS‐Net 2009
Portugal
Ano
Resistênci
a
2001
18%
2009
28%
O problema
O ciclo vicioso
Utilização de antibióticos de largo espectro de forma prolongada
Selecção/Emergência de microrganismos multiresistentes
Aumento da pressão antibiótica
O problema
Resistência antimicrobiana
I&D em antibióticos
1998
2008
Tempo (anos)
O problema
Uso de antibióticos em ambulatório
DDD / 1000 habitantes / dia
ESAC 2009
O problema
Consumo de antibióticos em ambulatório
ESAC 2009
A resposta
• Um grave problema de saúde pública
É tempo de reagir !
• O antibiótico como património da humanidade
• O antibiótico deve ser protegido, uma vez que a sua eficácia pode estar em vias de extinção
A resposta
• 18 de Novembro: Dia Europeu do Antibiótico
• 7 de Abril 2011: Dia Mundial da Saúde, dedicado às resistências aos antibióticos
• Lancet de 7 de Abril: Apelo à mobilização mundial para o tema
• 29 Abril 2011:
“Alliance Mondiale Contre le Développement des Bactéries Multi‐résistantes”
• Portugal 2010: Programa Nacional de Prevenção das
Resistências aos Antimicrobianos
Programa Nacional de Prevenção das Resistências aos Antibióticos
Adequar/reduzir
o consumo de antimicrobianos
Regulação e Consultadoria
Pedagogia
Normas/Algoritmos
Pedagogia /Campanha
Esclarecimento
Comissões/Consultores de Antimicrobianos
Clínico
Percepção dos riscos
Cidadão
Campanha para o Cidadão
“Preserve os Antibióticos”
GRUPO DE INFECÇÃO E SÉPSIS
De 28 de Setembro de 2011 a 29 de Fevereiro de 2012
Campanha: Parceiros
Campanha: Mensagens
Campanha para o cidadão
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O uso de antibióticos torna as bactérias resistentes
As bactérias resistentes ficam consigo e podem transmitir‐se a outras pessoas
As infecções por bactérias resistentes são mais difíceis de tratar
Evite infecções: lave as mãos e vacine‐se
Os antibióticos não actuam em infecções por vírus, como as constipações e as gripes
Só deve tomar antibióticos se receitados por um médico; não se auto‐medique
Respeite as indicações do médico: dose, intervalo entre as tomas e duração do tratamento
Não guarde antibióticos em casa; devolva‐os à farmácia
• Antibióticos a mais: Saúde a menos
Mais de 100 notícias em orgãos de Comunicação Social
Campanha: Flyers
5.000.000 flyers distribuídos pelas diversas Instituições de Saúde, em Escolas, em acções nos Centros Comerciais e Eventos Desportivos e promovidos pelas Câmaras Municipais.
Campanha: Cartazes
10.000 cartazes para colocação em Hospitais, Centros de Saúde e Clínicas.
Campanha: MUPIs
200 MUPIs para colocação em espaços de Câmaras Municipais.
Acções já Realizadas
Em parceria com a Runporto e com a Gaianima, estivemos presentes na Meia Maratona Sportzon e nas 24 Horas de Karting Gaia 2011 com distribuição de flyers e questionário de avaliação de conhecimentos sobre os antibióticos.
Dia Europeu do Antibiótico
18 de Novembro
Aliança Intersectorial Portuguesa para a Preservação dos Antibióticos
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Administrações Regionais de Saúde (5)
Associação Nacional de Farmácias Associação Portuguesa de Indústria Farmacêutica
Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge
DECO Direcção Geral de Inovação e Desenvolvimento Curricular
Direcção Geral de Veterinária
Ordem dos Enfermeiros
Ordem dos Farmacêuticos
Ordem dos Médicos
Ordem dos Médicos Veterinários
Secretarias Regionais de Saúde (2)
Memorando da Aliança
1. Reconhecer que o antibiótico está em risco de extinção e sensibilizar o cidadão para a necessidade de proteger o antibiótico, considerando que se trata de um medicamento ímpar, em que o benefício é
individual, mas o risco é individual e colectivo;
2. Anular a auto‐medicação, fomentar o respeito estrito da prescrição médica e veterinária, realçar o papel do farmacêutico como pedagogo do uso correcto da terapêutica;
Memorando da Aliança
3. Consolidar a actividade de prevenção e controlo de infecção e de prevenção da transmissão cruzada de microrganismos resistentes, tanto na comunidade como no hospital, nomeadamente privilegiando a biossegurança e a vacinação na medicina humana e na medicina veterinária;
4. Promover a investigação sobre epidemiologia infecciosa e resistências antimicrobianas, nos sectores humano e veterinário, e dotar os profissionais de fácil acesso a dados de consumo de antibióticos e de prevalência e perfil de susceptibilidade de microrganismos; Memorando da Aliança
5. Emanar e cumprir normas e orientações de utilização na medicina humana e na medicina veterinária;
6. Criar e consolidar estruturas e metodologias de consultadoria em terapêutica antibiótica em todas as unidades de saúde, conforme orientação da DGS 028/2011 de 15/07/2011;
7. Desenvolver e promover o uso facilitado de testes de diagnóstico microbiológico rápido, que permitam evitar tratar quando não se justifica, tratar mais adequadamente e tratar durante menos tempo;
Memorando da Aliança
8. Premiar unidades de saúde e regiões que consigam resultados de impacte destas políticas e consigam redução significativa do consumo de antibióticos e da incidência de resistência microbiana;
9. Promover a investigação, desenvolvimento e comercialização, aceleradas e facilitadas, de novos antibióticos inovadores e úteis;
10. Não utilizar antibióticos para substituir más práticas de maneio nos animais, promovendo as boas práticas expressas na Plataforma Europeia para um Uso Responsável de Medicamentos em Animais (EPRUMA).
Memorando da Aliança
• Os representantes das instituições abaixo assinaladas comprometem‐se a promover e desenvolver activamente estes princípios e a designar um elemento para integrar um Grupo Intersectorial de acompanhamento do Programa Nacional de Prevenção das Resistências Antimicrobianas e do Programa Nacional de Controlo de Infecção, que deverá aconselhar, facilitar a Coordenação do Programa.
Documento disponivel em:
www.dgs.pt
www.gis.pt
Concurso para 2º e 3º ciclo
• Concurso “Preserve o antibiótico”
• Cadeia de Pedagogia
• Potenciação do e‐ bug
Conclusões
• Elevada incidência de microrganismos multirresistentes • Elevado consumo de antimicrobianos
• O ciclo vicioso: infecção – antibiótico
• o PNPRA e o PNCI – duas faces da mesmo plano
• A relação PNPRA‐DGS / Comissões de Antibióticos
• A Campanha de Sensibilização do Cidadão
• O Concurso para os mais jovens
• A Aliança InterSectorial
Documento disponivel em: www.dgs.pt
www.gis.pt